Cirrose Hepatica Flashcards
Definição
Cirrose é a distorção disseminada da estrutura interna do fígado que ocorre quando uma grande quantidade de tecido hepático normal é permanentemente substituída por tecido cicatricial não funcional. O tecido cicatricial se desenvolve quando o fígado é danificado repetida ou continuamente.
Via final comum de lesões hepáticas crônicas.
Presença de fibrose e nódulos regenerativos que distorcem a arquitetura hepática habitual.
Desarranjo estrutural é mais importante que a perda de hepatócitos.
Quadro Clínico
Insuficiência Hepática : icterícia, ascite, encefalopatia hepática…
Hipertensão Portal :
esplenomegalia, varizes, ascite e encefalopatia hepática.
Fisiopatologia Hipertensão Portal
De acordo com a regeneração, forma nódulos de regeneração, que vai alterando a forma do fígado. Deixando os sinusoides hepáticos irregular, o que faz com que os vasos sanguíneos tenham mais dificuldade para entrar no fígado, o que ocasiona um congestionamento, aumenta a pressão dentro da veia porta, o que gera hipertensão portal.
Alteração de vasos colaterais
esôfago tem, em pacientes saudáveis eles são normais, se pessoa tem cirrose, eles vão ficando cada vez mais calibrosos, formando as varizes esofágicas. Paciente pode morrer por rompimento delas, a partir do momento que rompem, paciente perde muito sangue, o que gera instabilidade hemodinâmica.
Achados de Imagem (7)
Aumento do lobo caudado e segmentos laterais do LE em detrimento da redução do LD e segmentos mediais do LE.
- Cirrose moderada a avançada : Redução global do fígado.
- Doença precoce : Pode estar aumentado
- Alargamento da fossa da VB.
- Bordas rombas com contornos serrilhados e fissuras
alargadas
- Nódulos (regenerativos / sideróticos ; displásicos ; HCC
- Hipertensão portal : esplenomegalia, varizes, ascite.
Ultrassonografia
- Textura heterogênea e superfície irregular
*Sinais de HP: v. porta > 13 mm
-Fluxo venoso portal lento <15 cm/s - Fluxo hepatofugal : sinal de hipertensão portal grave
- Esplenomegalia
-Ascite - Aumento da velocidade do fluxo das artérias hepáticas
(compensando a diminuição do fluxo da veia porta)
Tomografia Computadorizada (6)
*Redistribuição volumétrica
-Hipertrofia / atrofia segmentar
-Fissuras alargadas entre os segmentos/lobos
-Alargamento do espaço periportal e da fossa da VB
*Artérias hepáticas em “saca rolhas”: dilatadas e
deslocadas em volta dos nódulos regenerativos
*Varizes, esplenomegalia e ascite
*Nódulos regenerativos : a maioria não são detectados pela TC e normalmente são isodensos
- Nódulos regenerativos sideróticos : hiperdensos na TC s/c e isodensos na TC cc
*Presença de Fibrose
Redistribuição Volumétrica na Tomografia Computadorizada
-Hipertrofia / atrofia segmentar
-Fissuras alargadas entre os segmentos/lobos
-Alargamento do espaço periportal e da fossa da VB
Nódulos regenerativos
a maioria não são detectados
pela TC e normalmente são
isodensos
Nódulos regenerativos sideróticos
hiperdensos na TC s/c e isodensos na TC cc
Fibrose
-difusa, banda espessa e foco
-TC s/c: hipodenso ;
-TC cc : realce persistente nas
fases tardias,
-SEM WASHOUT , diferente do CHC
Fibrose
-difusa, banda espessa e foco
-TC s/c: hipodenso ;
-TC cc : realce persistente nas
fases tardias,
-SEM WASHOUT , diferente do CHC
Diagnóstico da Imagem e Motivo
cirrose, devido a acite, a gordura livre, a esplenomegalia presente, devido ao aumento do baço, alteração na forma e contorno do fígado….
