VESÍCULA BILIAR Flashcards
Macroscopía e histología de VB
M: 8 cm, mucosa granulada fina de color negruzco, serosa verde lisa
H: mucosa (eptl columna simple y lámina propia), capa muscular propia, serosa
Definición de Colelitiasis
Cálculos biliares
Incidencia de colelitiasis
- 10-20% en países desarrollados (en Chile es mayor)
- 80% son asintomáticos o silentes
Clínica de colelitiasis
Dolor intenso en hipogastrio D°, constante o tipo cólico, puede estar asociado a inflamación
Dx colelitiasis
- Asintomático: hallazgo mediante escáneres o eco de otras causas
- Sintomático: imágenes
Tto de colelitiasis
Colecistectomía
Complicaciones de colelitiasis
- Cálculos pequeños
- Empiema, perforación, fístulas, colangitis, colestasis obstructiva, pancreatitis, carcinoma
Tipos de cálculos biliares
Cálculos de colesterol y pigmentados
Cálculo de colesterol
- 80% oriente
- De colesterol
Cálculo pigmentado
- Población asiática
- De sales cálcicas insolubles de bilirrubina no conjugada más sales cálcicas inorgánicas
Patogenia de cristales de colesterol
Colesterol > capacidad solubilizante de la bilis, y precipita en forma de cálculos
Morfología de cálculos biliares de colesterol
- Sólo en VB
- Amarillo pálidos
- 50% a 100% de colesterol
- Radiopacos (10-20%)
- Forma redondeada o facetada
- VB: pared engrosada y fibrosa, más consistente, mucosa pasa a trabecular
Morfología de cálculos biliares pigmentados
- Sales de calcio de bilirrubina no conjugada, carbonato, fosfato de calcio, colesterol
- No más a 1,5 cm
- Generalmente en gran n°
- Engrosamiento de pared
- Radiopaco en 50-75%
FR de cálculos de colesterol
- Demografía (occidente)
- Edad avanzada
- Hnas sexuales femeninas
- Obesidad y sd metabólico
- Pérdida de peso muy rápida
- Estasis de VB
- Sd con hiperlipidemia
- Ttornos congénitos del metabolismo de ácidos biliares
FR cálculos pigmentados
- Demografía (asiáticos y zonas rurales)
- Sd hemolítico crónico
- Infección biliar
- Ttornos digestivos
Definición de coledocolitiasis
Presencia de cálculos biliares de la VB que migraron por el conducto cístico e impactaron en colédoco
Síntomas coledocolitiasis
- Pancreatitis
- Obstrucción
- Colangitis
- Absceso hepático
- Cirrosis biliar
- Colecistitis litiásica aguda
Definición de colangitis
Infección bacteriana de vías biliares
Síntomas de colangitis
- Dolor abdominal
- Ictericia
- Escalofríos
- Fiebre
Complicaciones y tto de colangitis
- C: sepsis
- To: descomprimir con colangiopancreatografía, saca el cálculo y se comienza con ATB
Definición de colecistitis
Inflamación de la VB, casi siempre asociado a cálculos
Características de colecistitis
- Causa: 90% por obstrucción de cuello VB o conducto cístico (colelitiasis)
- Complicación más frecuente de colelitiasis
- Principal causa de colecistectomía de emergencia
- Colecistitis aguda alitiásica es en pacientes graves (gran quemados, falla multiorgánica, sepsis, traumatismo grave, puerperio)
Patogenia de colecistitis aguda
- Produce irritación qca e inflamación
- Ausencia de infección bacteriana
Morfología de colecistitis
- VB agrandada y tensa
- Serosa con fibrina
- Color rojo brillante, violáceo o negruzco
Clínica de colecistitis aguda
- Dolor progresivo en hipocondrio D° y epigastrio
- Fiebre, anorexia, sudoración, taquicardia, náuseas, vómitos
- VB distendida y dolorosa
- Puede ser de inicio lento o brusco
- Hipotensión y disminución de la irrigación de VB
Causas de colecistitis crónica
- > 90% colelitiasis
- <10% colecistitis agudas previas
- No es requisito la obstrucción de las vías de salida de VB
Morfología colecistitis crónica
- Pared engrosada menos flexible y serosa lisa
- Rara vez: vesícula en porcelana, hidrops vesicular, colecistitis xantogranulomatosa
Histología de colecistitis crónica
- Infiltrado mononuclear
- Tejido fibroso
- Senos de Rokitansky
Clínica de colecistitis crónica
- Ataques recurrentes de dolor tipo cólico o continuo en hipocondrio D° y epigastrio
- Náuseas, vómitos e intolerancia a comidas grasas
Complicaciones de colecistitis
- Sobreinfección bacteriana con colangitis o sepsis
- Perforación VB que produce abscesos
- Rotura VB que produce peritonitis difusa
- Agravar enfermedades pre-existentes
- Vesícula en porcelana
Características de carcinoma de VB
- Neoplasia maligna epitelial
- Mujeres, 70 años
- Causas de muerte en Chile: 7° hombres y 3° mujeres
Morfología de carcinoma VB
- Cuello y fondo
- 60% a 90% hay cálculos
- Patrones: infiltrativo y exofítico
- Bien dif: mucosa reemplazada por glándulas irregulares revestidas por cél pleomórficas
- Poco dif: nidos o trbéculas
