VESÍCULA BILIAR

Question 1

Macroscopía e histología de VB

Answer 1

M: 8 cm, mucosa granulada fina de color negruzco, serosa verde lisa
H: mucosa (eptl columna simple y lámina propia), capa muscular propia, serosa

Question 2

Definición de Colelitiasis

Answer 2

Cálculos biliares

Question 3

Incidencia de colelitiasis

Answer 3

• 10-20% en países desarrollados (en Chile es mayor)

- 80% son asintomáticos o silentes

Question 4

Clínica de colelitiasis

Answer 4

Dolor intenso en hipogastrio D°, constante o tipo cólico, puede estar asociado a inflamación

Question 5

Dx colelitiasis

Answer 5

• Asintomático: hallazgo mediante escáneres o eco de otras causas
• Sintomático: imágenes

Question 6

Tto de colelitiasis

Answer 6

Colecistectomía

Question 7

Complicaciones de colelitiasis

Answer 7

• Cálculos pequeños

- Empiema, perforación, fístulas, colangitis, colestasis obstructiva, pancreatitis, carcinoma

Question 8

Tipos de cálculos biliares

Answer 8

Cálculos de colesterol y pigmentados

Question 9

Cálculo de colesterol

Answer 9

• 80% oriente

- De colesterol

Question 10

Cálculo pigmentado

Answer 10

• Población asiática

- De sales cálcicas insolubles de bilirrubina no conjugada más sales cálcicas inorgánicas

Question 11

Patogenia de cristales de colesterol

Answer 11

Colesterol > capacidad solubilizante de la bilis, y precipita en forma de cálculos

Question 12

Morfología de cálculos biliares de colesterol

Answer 12

• Sólo en VB
• Amarillo pálidos
• 50% a 100% de colesterol
• Radiopacos (10-20%)
• Forma redondeada o facetada
• VB: pared engrosada y fibrosa, más consistente, mucosa pasa a trabecular

Question 13

Morfología de cálculos biliares pigmentados

Answer 13

• Sales de calcio de bilirrubina no conjugada, carbonato, fosfato de calcio, colesterol
• No más a 1,5 cm
• Generalmente en gran n°
• Engrosamiento de pared
• Radiopaco en 50-75%

Question 14

FR de cálculos de colesterol

Answer 14

• Demografía (occidente)
• Edad avanzada
• Hnas sexuales femeninas
• Obesidad y sd metabólico
• Pérdida de peso muy rápida
• Estasis de VB
• Sd con hiperlipidemia
• Ttornos congénitos del metabolismo de ácidos biliares

Question 15

FR cálculos pigmentados

Answer 15

• Demografía (asiáticos y zonas rurales)
• Sd hemolítico crónico
• Infección biliar
• Ttornos digestivos

Question 16

Definición de coledocolitiasis

Answer 16

Presencia de cálculos biliares de la VB que migraron por el conducto cístico e impactaron en colédoco

Question 17

Síntomas coledocolitiasis

Answer 17

• Pancreatitis
• Obstrucción
• Colangitis
• Absceso hepático
• Cirrosis biliar
• Colecistitis litiásica aguda

Question 18

Definición de colangitis

Answer 18

Infección bacteriana de vías biliares

Question 19

Síntomas de colangitis

Answer 19

• Dolor abdominal
• Ictericia
• Escalofríos
• Fiebre

Question 20

Complicaciones y tto de colangitis

Answer 20

• C: sepsis

- To: descomprimir con colangiopancreatografía, saca el cálculo y se comienza con ATB

Question 21

Definición de colecistitis

Answer 21

Inflamación de la VB, casi siempre asociado a cálculos

Question 22

Características de colecistitis

Answer 22

• Causa: 90% por obstrucción de cuello VB o conducto cístico (colelitiasis)
• Complicación más frecuente de colelitiasis
• Principal causa de colecistectomía de emergencia
• Colecistitis aguda alitiásica es en pacientes graves (gran quemados, falla multiorgánica, sepsis, traumatismo grave, puerperio)

Question 23

Patogenia de colecistitis aguda

Answer 23

• Produce irritación qca e inflamación

- Ausencia de infección bacteriana

Question 24

Morfología de colecistitis

Answer 24

• VB agrandada y tensa
• Serosa con fibrina
• Color rojo brillante, violáceo o negruzco

Question 25

Clínica de colecistitis aguda

Answer 25

• Dolor progresivo en hipocondrio D° y epigastrio
• Fiebre, anorexia, sudoración, taquicardia, náuseas, vómitos
• VB distendida y dolorosa
• Puede ser de inicio lento o brusco
• Hipotensión y disminución de la irrigación de VB

Question 26

Causas de colecistitis crónica

Answer 26

• > 90% colelitiasis
• <10% colecistitis agudas previas
• No es requisito la obstrucción de las vías de salida de VB

Question 27

Morfología colecistitis crónica

Answer 27

• Pared engrosada menos flexible y serosa lisa

- Rara vez: vesícula en porcelana, hidrops vesicular, colecistitis xantogranulomatosa

Question 28

Histología de colecistitis crónica

Answer 28

• Infiltrado mononuclear
• Tejido fibroso
• Senos de Rokitansky

Question 29

Clínica de colecistitis crónica

Answer 29

• Ataques recurrentes de dolor tipo cólico o continuo en hipocondrio D° y epigastrio
• Náuseas, vómitos e intolerancia a comidas grasas

Question 30

Complicaciones de colecistitis

Answer 30

• Sobreinfección bacteriana con colangitis o sepsis
• Perforación VB que produce abscesos
• Rotura VB que produce peritonitis difusa
• Agravar enfermedades pre-existentes
• Vesícula en porcelana

Question 31

Características de carcinoma de VB

Answer 31

• Neoplasia maligna epitelial
• Mujeres, 70 años
• Causas de muerte en Chile: 7° hombres y 3° mujeres

Question 32

Morfología de carcinoma VB

Answer 32

• Cuello y fondo
• 60% a 90% hay cálculos
• Patrones: infiltrativo y exofítico
• Bien dif: mucosa reemplazada por glándulas irregulares revestidas por cél pleomórficas
• Poco dif: nidos o trbéculas