PATOLOGÍA DE ESÓFAGO Flashcards
Síntomas frecuentes de patología esofágica
Pirosis, disfagia, hematemesis, dolor
Definición de pirosis
Sensación de ardor retroesternal
Definición de disfagia
Dificultad para tragar
Definición de atresia esofágica
Área del esófago que no se desarrolló y generó dos fondos de saco
Definición de fístula esofágica
Comunicación anómala entre tráquea y esófago
Características de la atresia y fístulas esofágicas
Son infrecuentes, incompatibles con la vida, generan regurgitación inmediata
Dx de atresia y fístula esofágica
- Atresia: se debe devolver la sonda nasogastrica
- Fístula: por radiografía debe verse aire en el estómago
Tto de fístula traqueoesogáfica
Toracotomía derecha
Definición de estenosis esofágica
Engrosamiento fibroso de la pared del esófago, con fibrosis en submucosa y atrofia en muscular propia
Clínica de estenosis esofágica
Disfagia
Etiología de estenosis esofágica
Congénita o por lesiones con RGE, radiación, esclerodermia o ingesta de cáusticos
Dx de estenosis esofágica
Endoscopía (descarta neoplasia)
Enfermedades asociadas a disfunción motora
Acalasia, Sd de Mallory Weiss, divertículo esofágico y hernia hiatal
Definición de acalasia
Falta de relajación
Características de la acalasia
Aperistalsis, relajación incompleta o parcial del EEI, aumentado el tono de reposo sobre el EEI, dilatación progresiva del esófago sobre el EEI (disfagia progresiva y aspiración)
Patogenia de acalasia
- Disfunción de neuronas inhibitorias
2. Trypanosoma cruzi destruye el plexo mientérico
Definición de divertículo esofágico
Evaginación de la pared esofágica por debilidad de capa muscular que tiende a retener alimento
Clínica del divertículo esofágico
- Tos
- Eructo
- Mal aliento
- Gorgoteo
- Esofagitis y ulceración
Tto de divertículo esofágico
Cirugía
Tipos de divertículos esogáficos
- Divertículo de Zenker: mitad superior
- Divertículo epifrénico: mitad inferior
Definición de síndrome de Mallory Weiss
Desgarros longitudinales del esófago en UGE
Características de Sd de Mallory Weiss
- Secundario a vómitos (descoordinación entre relajación EEI y contracción estómago)
- Produce HDA en 5-10%
Tto de Sd de Mallory Weiss
- Desgarros pequeños: balón o escleroterapia
- Casos profusos: cirugía
Definición de hernia hiatal
Separación de pilares esofágicos y ensanchamiento del espacio entre pilares musculares y pared esofágica
Tipos de hernia hiatal
- Deslizante: fondo de estómago y UGE ascienden a cav torácica por diafragma
- Paraesofágica: esófago se desliza hacia al lado de UGE
Prevalencia de hernia hiatal
1-20% adultos
Síntomas de hernia hiatal
Asociados a RGE
- Pirosis
- Disfagia
- Dolor
Complicaciones de hernia hiatal
Ulceración, perforación y hemorragia
Definición de varices esofágicas
Vasos dilatados tortuosos cuando el flujo porta es desviado al esófago
Características de varices esofágica
- Se da en hipertensión portal
- Asocia a cirrosis alcohólica (desarrolla en 90% pacientes cirróticos)
Morfología de varices esofágicas
- Venas dilatadas y tortuosas
- Protrusiones irregulares hacia al lumen
- Mucosa erosionada
- La rotura puede generar hemorragia
Clínica de varices esofágicas
- Asintomática hasta la rotura que produce hemorragia
- Causa del 50% de las muertes en cirrosis avanzada
- 50% fallece a la primera rotura
Tto de varices esofágicas
Taponamiento con balón o inyección con fármacos antitrombosantes
Definición de esofagitis
Inflamación de la mucosa gástrica
Definición de esofagitis por RGE
Movimiento inverso del contenido gástrico al esófago
Factores causales de la esofagitis por RGE
- Disminución de eficacia de mecanismos antirreflujos
- Hernia hiatal por desplazamiento
- Eliminación inadecuada del material refluido
- Retraso del vaciamiento gástrico
- Disminución de capacidad de regeneración de la mucosa
- Acaclasia
Clínica de esofagitis por RGE
- Disfagia
- Pirosis
- Regurgitación
- Hematemesis
- Melena
Macroscopía de esofagitis por RGE
Mucosa eritematosa con hiperemia
Histología de esofagitis por RGE
- Cel inflamatorias
- Hiperplasia en zona basal
- Elongación vascular
- Congestión vascular
Complicaciones de esofagitis por RGE
ulceración, hemorragia, estenosis, EB
Dx de esofágicos por RGE
Endoscopía y biopsia
Tto de esofagitis por RGD
Omeprazol
Definición por esofagitis herpética (VHS)
Úlceras rectangulares cubiertas de fibrina
Biopsia: epitelio con sincicios celulares + inclusiones vitales en los núcleos
Esofagitis infecciosa por CMV
Células epiteliales con grandes núcleos de color rosado oscuro
Esofagitis por Cándida
- En pacientes con VIH en etapa de SIDA
- Infiltrados algonodosos y blanquecinos
- Epitelio escamoso posee hifas y esporas
Definición de EB
Mucosa escamosa distal esofágica sustituida por epitelio columnar intestinal metaplástico como respuesta a agresión prolongada de ácido gástrico
Características de EB
- 10% de pacientes con RGE
- Factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma gástrico
- Búsqueda de displasia como importancia clínica
Morfología de EB
- Mucosa roja aterciopelada en UGE
2. Bandas circunferenciales irregulares
Dx de EB
Biopsia: epitelial columnar normal con células caliciformes
Definición de adenocarcinoma esofágico
Tumor epitelial maligno con diferenciación glandular
Características de adenocarcinoma esofágico
- Prevalencia en hombres raza blanca
- Mayores de 40 años
- Incidencia en aumento
- Origina sobre EB y RGE de larga data
- Aumenta con consumo de tabaco, obesidad y radioterapia previa
Macroscopía de adenocarcinoma esofágico
- Masas modulares
2. Lesiones infiltrativas difusas
Histología de adenocarcinoma esofágico
- Diferenciación glandular
- Mucinas infiltrativas
- Epitelio displásico morado con células grandes
Dx de adenocarcinoma gástrico
- Accidental
2. Seguimiento de RGE o EB
Ubicación de adenocarcinoma esofágico
1/3 distal del esófago
Etiopatogenia de adenocarcinoma gástrico
EB
- RGE lleva a esofagitis y a EB
- EB + mutaciones genéticas con displasia de alto grado
Definición del carcinoma escamoso de esófago
Neoplasia maligna de células escamosas
Incidencia de carcinoma escamoso de esófago
- Mayores de 50
2. 20 veces más frecuentes en hombres
Características de carcinoma escamoso de esófago
- Neoplasia más frecuente
- Inicia como carcinoma in situ y en displasias de epitelio escamoso
- 50% en tercio medio
- Extensión local a estructuras mediastinicas
3 patrones morfológicos del carcinoma escamoso del esófago
- Poliploide (60%)
- Ulcerada (25%)
- Infiltrarte difusa plana (15%)
Síntomas de carcinoma escamoso de esófago
- Disfagia
- Baja de peso
- Hemorragia y sepsis
- Fístulas
Sobrevida a 5 años
- Carcinoma escamoso superficial 75%
- Carcinoma escamoso avanzado con cirugía 25%
- Carcinoma escamoso global 9%
Histología de carcinoma escamoso infiltrativo bien diferenciado
- Perlas corneas
- Disqueratocitos
- Puentes intercelulares