Vesciula y vias biliares Flashcards
Partes de lóbulo izquierdo del hígado
II, III, IVa IVb
Partes del lobulo derecho del hígado
V, VI, VII, VIII
Partes del lobulo caudado
I
Conducto císitico y el hepático comun se une formando el
Coledoco
Componentes de la bilis
Agua, sal, billirubina y colesterol
Los segmentos 7 y 6, 5 y 8 y 4a y 4b comparten un suministro
Irrigación
Capa que recubre al hígado y a sus sinusoides capilares
Glissen
Partes del hilio hepático unicado en 2 porción del duodeno en el ampula de vater
Conducto hepatico comun, vena porta, arteria hepática y conducto cístico
Límites del Hiato de Wislow
Superior: caudado del higado, hoja inferior del lingamento coronario
Piosterior: vena cava inferior
Inferior: primera parte del duodeno
Anterior:
Vena porta, arteria hepática, conducto biliar y ligamento hepato duodenal
Une el hígado con el estomago y su vasculatura que esta fijada por los mesenterios
Epiplon gastrohepático
Maniobra que se pinzan las partes del hilio hepático sin el pacinte sangre constantemente
Pringle
Volumen vesicular normal de bilis encarga de apoyar en emuslsificar las grasas
50-70 cc
Tenemos la secretina elevada y se produce más bilis de la cnjugada donde esta el problema
Vias biliares
Estimulo para contraer la vesícula e inhibir el vaciamiento
CCK
Sintomas de problemas vesiculares
Dolor, fiebre e icteria
Qué evalua la billirubina indirecta de 4 a 5 mg/dl
Hemólisis (problemas intrahepáticos)
Billirubina mayor de 15 es cancer como Klastskin pero si menor de 10 mg/dl
Litiasis
Fosfatasa alcalina nos marca diferencia de
Extrahepática e intra hepática
Uso del ultrasonido
Calculos vesiculares y diltación de conductos
Cóledoco dilatado + ictericia es una obstrucción que indica
Colangioresonancia
Para la obstrucción del cístico se utiliza el marcador Tecnecio 99
Gamagrafia
Que es la colangiografia percutanea
Se mete una aguja por el conducto dilatado y se localiza para meter la aguja y pasar guia
En que tipos de pacientes indicas una colangiografia transoperatoriia
Dolor abdominal, PFH anormal, anatomia confusa, arbol biliar dilatado, y coledocolitiasis
Uso del CPRE que se canula al ampula de Vater
Más util que litiasis u obstrucción del coledoco
Cuales son los dos tipos de calculos
Pigmento (oscuros, 50% opacos y patologías) y colesterol (precipitados)
Que es la colelitiasis
Litos en vesicula causan vómito, sudor, nausea y colico
Estudio gold standard de la colelitiasis :
Ultrasonido de cuadrante superior
Tratamiento de la Colelitiasis
Colecistectomia, espamoliticos, analgésicos y opiodes
La coledocolitiasis con caluclos primarios y secundarios buscando oportundiades que busca
Calculos primarios y secundario
Cuadro clinico de coledocolitiasis
Dolor, ictericia permitente
Fosfataa alcalina severa, colangitis y pancreatitis
¿Qué estudios sirven para ver cálculos el colédoco?
Colangioresonancia, CPRE, ultrasonografía transendoscopica
De que tamaño se ve la vesiucula en ecografia n una coledocolitiasis
Más de 8 mm
Indicaciones de una CPRE preoperatoria
Complicaciones, colangitis, pancreatitis biliar, inexperiencia
Tenemos litios recurrentes y residuales en la coledocolitiasis. Los residuales que en menos de 2 años de la cirugia aparecen los sintomas, como tratarlos
Extracción con canastilla, papilotomia o cirugía
Patología causada por litiasis, neoplasias o estenosis que es una infección bacteriana de los conductos biliares que siempre existe una obstrucción biliar
Colangitis
Cuál es la triada de Charcot en Colangitis
Ictericia, fiebre y dolor en hipocondrio derecho
Que sintomas se agregan en la sepsis en la colangitis y cómo se llama el signo
Pentada de Reynolds: se agrega hipotensión y estado mental alterado
El manejo de la colangitis es hacer un cultivo, dar antibioticos, y valorar la gravedad del paciente. Se utiliza ultrasonido y el CPRE emergente. Pero si no hay respuesta en 48 horas y sigue grave que se hace
Drenaje endoscopico precoz, luego un drenaje percutaneo precoz y termianmos en colecistectomia urgente
Cáncer que aperece en ancianos por litiasis en 70% con contiguidad del higado
Adenocarcinoma vesicular
Adenocarcinoma vesicular muestra una colecistitis crónica con litiasis y puede ver polipos mayores de 1 cm que sospeches, pero hay un criterio que es vesícula distentida y no dolorosa, cómo se llama esto
Ley de Courvoisier
El tratamiento en el adenocarcinoma vesicular es resección en cuña que pronóstico tienen estos pacinetes
95% mueren a los 5 años pero mayoria 6 meses
Tumores de vías biliares son adenocarcinomas que se manifiestan con billirubinas altas, acolia, ictericia y dolor en HCD, cómo se trata
Descompensación percutanea y colecistectomia
