PANCREAS Flashcards
El páncreas es retroperitoneal con sus 4 partes cabeza, cuello, cuerpo y cola. ¿Cuál de sus partes es peritoneal?
Cabeza
Son los dos conductos pancreaticos por excelencia
Wirsung y Santorini
Las arterias gastroduonales anterior posterior donde drenan
Cabeza y proces uniforme
¿Que arterias drenan el cuello, cuerpo y la cola del pancreas?
Sistema esplénico
Origen de las arterias pancreatoduodenales y esplenica
Tronco celiaco y vena mesentérica superior
El páncreas tiene función endocrina (insulina) y exocrina (tripsina, carboxipeptidasa). La parte exocrina le da al jugo pancreatico sus propiedad, ¿Cuáles son?
Incoloro, indoloro y alcalino
La colipasa y fosfolipasa A2 aumentan la lipasa pancreatica, pero hay una enzima que nos protege de la autodigestión ¿cuál es?
Inhibidora de la tripsina
En la mucosa del duodeno llegan las enzimas pancreaticas inactivadas para activar el tripsiongeno a tripsina, ¿qué enzima se encarga de esto?
Enterocinasa
El pancreas alcaliniza el duodeno secretando desde los acinos su jugo (2.5L dia) y pasa por dos conductos
Conducto pancretaico y por el coledoco rumbo al Ampula de Vater
Patología que no es de causa bacteriana que puede ser aguda o crónica que mayormente es causa por calculo biliares, alcohol o lipidos altos, o infecciones virales
Pancreatitis
Complicación más común que causa la pancreatitis aguda
POST CPRE
Los litos pequeños 4 mm causan la pancreatitis por litos en mujeres, y en los alcohólicos se provoca espasmo en el esfinter de Oddi. Para la hiperlipidemia cuál es valor de TG que debemos encontrar para diagnosticar
Mayor de 1000 mg/dl
La fisiopatología de la pancreatitis explica que se activa mal el tripsonogeno elevando el complmento. ste complemento que es lo que provoca
Inicia inflmación por IL6 estimulando la PCR–esta causa migración de leucocitos por IL8 que provoca un sindrome de respuesta inflmatoria sistemica llevando a la falla multiple o muerte
Sintomas cardinales de la pancreatitis aguda
Dolor epigastrio irradiado a espalda y en el hipocondrio derecho que no cede a tx con farmacos
Signo de Cullen es equimosis en la región periumbilical que es indicativo de…
Hemorragia retroperitoneal en un caso grave
Equimosis en flancos, ¿cómo se llama este signo?
Grey Turner
La amilasa 3 veces por encima nos puede dar datos de pancreatitis por 72 horas, pero hay una prueba que es más precisa, ¿Cuál es?
Lipasa 3 veces encima de lo normal
Tras encontrar leucocitosis, alterada la glicemia, el calcio y el tripsonego, decides hacer un estudio de imagen para descartar pancreatitis aguda. ¿Cuál realizas?
TAC
Las calcificaciones en la radiografia refieren malignidad del pancreas, el ultrasonido dice si es biliar o no biliar, la RMN idetifica necrosis, y cuál estudio visuliza el arbol biliar y conducto pancreativo, y puede quitar litos
CPRE
Uso de los criterios de ranson
Descartar pancreatitis grave o predecir muerte
Diferencia de los cirterios de Ranson en no biliar y biliar
No biliar:
55 años
200 glicemia
LDH: 350 UI
Leucocitos: 16,000
PAO2: menos 60 mmHg
Concentración urerioc 5 mg
Biliar
70 años
Glicemia 220 mg
No PAO2
Concentración ureico 2 mg
El paciente de panceratitis se debe de vigilar por 48 hrs para decidir si se hace cirugía o no, durante su evolución se maneja con medicamento. Su hematocrito puede bajar por
Hemorragia retroperitoneal los signos de Cullen y Grey Turner
Los criterios de Apache II evaluan los signos vitales y la PA para saber si es tan grave. Para categorizar una pancreatitis graves en TAC, cómo se llama la escala
Balthazar
Cuál es el riesgo de un paciente que tiene un puntaje de 3 con acumulación de liquido unica en el pancreas, cambios inflmatorios intrinsecos y aumento focal de tamaño y una necrosis de 36%
7 puntos: riesgo alto (limite alto)
Necrosis
36% son 4 puntos (30-50%
Pancreas en 3 (puntos)
Niveles de PCR que se correlaciona con un caso muy grave de pancreatitis
Arriba de 150 mg/dl
Criterios que nos hablan de la gravedad solo con tener un punto
Atlanta
Que evalua los criterios de Atlanta en falla organica
Shock sistólico menor 90 mmHg
Insuficiencia pulmonar menor 60 mmHg
Creatinina mayor de 2 mg/dl
Hemorragia digestiva mayor de 500 ml en 24 horas
Que evalua los criterios de tlanta para complicaciones sistemicas
CID con plaquetas menos de 100000
Fibrinogeno de menos de 1 g/l
Degradación de fibrina mas 80ug
Calcio menor de 7.5 mg
Tratamiento de pancreatitis leve
Ayuno, analgesicos, hidratación y aspiración con SNG
Tx de pancreatitis grave
Necrozante dar imipenem
Nutrición parenteral o enteral si se puede
Lavado peritoneal
Desbridamiento o drenaje
Corregir la hipovolemia
Analgesia–demerol (opiaceos
CPRE: solo si hay colangitis para quitar litos
Complicaciones más comunes de la pancreatis aguda
Abceso, necrosis 20% , pseudoquiste en 15% (quitar con drenaje), hemorragia y sepsis
Patología que destruye el páncreas exocrino, da fibrosis y destrucción del pancreas endocrino que su causa más frecuene es el alcohol y en niños fibrosis quistica
Pancreattitis crónica
La pancreatitis crónica muestra pruebas hormonales positiva si hay insuficiencia mayor del 80%, ¿cuál es la triada clasica de esta enfermedad?
Calcificaciones, esteatorrea y diabetes
Tipos de pancreatitis crónica
Autoinmune
Tropical
Idiopatica
Cómo se diagnostica una pancreatitis crónica
TAC:
-Dilatación del conducto pancretaico
Atrofia
-Calcificaciones
Cómo se diagnostica la pancreatitis crónica finalmente tras hacer toda la exploración
Criterios de Rosemont:
1 criterio mayor A + 3 menores
1 riterio mayor A + mayor B
2 criterios mayores A
Cuáles son los cirterios mayores A de Rosemont
Focos hipercoicos con sombra en el parenquima
Calculos en el conducto pancreatico principal
Cuáles son los cirterios mayores B de Rosemont
Lobulos en panel de abeja
Cuáles son los cirterios menores de Rosemont
Fcos hiercoicos sin sombra 3 mm
Lobularidad 3 o más lobulos en cuerpo o cola no contiguos
Qyistes pancreaticos 2 mm
Tres bandas
Cotorno irregular
Ramas laterales dilatadas
Dilitado conducto de Wirsung
Borde hipercoico en el conducto de Wirsung mayor del 50%
La pancreatitis crónica se trata con AINES de primera linea, también esta la CPRE si hay obstrucción de los conductos, y se debe realizar —— si hay una conducto dilatado
Descompresión
Cáncer más comun de pancreas
Adenocarcinoma
Sitio más comun de adenocarcinoma
Cabeza
Paciente con antecedentes de tabaco, obesidad, y diabetes con mutación PRSS1 positiva. Empieza con cuadro de ictericia, dolor en epigastrio, perdida de 10 kg y aumentan las billirubinas. Se le realiza un radiografia y pruebas de amilasa y lipasa. ¿Cuál es el estudio de confimarción para el cáncer?
Marcador CA 19-9
Unico tratamiento de adenocarcinoma de pancreas que preserva el píloro pero que resecan la vesícula, el conducto biliar, el tumor, mayoría del pancreas, duodeno y anastomosan el yeyuno al estomago
Whipple
