Vértigo y Trastornos del Equilibrio Flashcards
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Generalidades
•Vértigo: generado por síntomas activos por ilusión del movimiento sin que existan. •Mareo: generado por síntomas pasivos de error en percepción llevando a inestabilidad. •Falla en tronco o cerebelo puede dar vértigo.
Reflejo Vestíbulo-Ocular. Prueba de Impulso Cefálico
•Patrón de oro para determinar función de un canal semicircular en el estudio del vértigo. •Reflejo más veloz del cuerpo. •Normalmente, fija ojos a pesar de giro de la cabeza. ojos se mueven contrario al giro. •Se evalúa girando rápidamente la cabeza. ojos “fijos”. •En patol. ojos giran con cabeza y luego se centran dando mareo.
Nistagmo
•Es la expresión más evidente de un Sd. Vertiginoso. •Se reduce la actividad basal de un CSC (horizontal), quedando la basal contralateral más activa, dando sensación de giro hacia el lado sano, pero por reflejo V-O ojos van en fase lenta el lado enfermo y el ojo corrige en fase rápida hacia el lado sano, batiendo rítmicamente. •SNC es capas de “corregir” nistagmo tras falla vestibular aguda, elevando tono del lado enfermo igualandolos, cesando síntomas activos pero no pasivos.
Ley de Alexander
Se resume en que en lesiones periféricas, el nistagmo es más intenso al mirar hacia el lado sano. •By the way, En periférico siempre la fase rápida en la misma dirección (mientras que en central multidireccional ocurre en cualquier lado que se fija).
Test de cobertura. tapar y destapar alternadamente
Si hay movimiento vertical en el ojo descubierto que se corrige al destapar el otro es patognomónico de lesión de tronco (de la vía otolítica).
Sd. Vestibular Agudo (SVA)
•96% neuronitis vestibular. 4% ACV o enf. desmielinizante. •HINTS (impulso cefálico, test nistagmo multidireccional y test de cobertura) es más S y E que RNM en primeros 48h (para diferenciar central o periférico).
SVA - Neuronitis Vestibular
•N# viral (herpes simplex). •Nistagmo horizontal siempre misma dirección. Sigue ley de Alexander. •Hints: Impulso, alterado al giro hacia oído alterado. Nistagmo, horizontal. Cobertura, normal. •Tto: Antivertiginoso (difenidol 25mg), [BDZ si muy severo], corticoides sistémicos. •NO REPOSO, hacer ejercicio mov. cabeza mirada fija.
SVA - Laberintitis
•Signo de gravedad post Otitis Media (aguda o crónica). •Si hay HA se debe priorizar tto sobre lo Vestibular. •Antivertiginoso. y pp# corticoides (más que nada para HA).
SVA - Accidente Vascular de Tronco o Cerebelo
•AICA y PICA los irrigan. (•Puede simular Neuronitis pero tienen otros síntomas). •Lo más S y E es Impulso Cefálico normal en contexto de Nistagmo espontáneo, es muy probable infarto de tronco aun si imágenes (-) en primeras 48h. Asimismo, Nistagmo multidireccional o Cobertura alterado son casi seguro Dx de infarto de tronco.
SVE (Sd. Vestibular Episódico) - Vértigo Posicional paroxístico benigno (VPPB) [crisis corta].
•Vértigo más frecuente. •90% canal posterior (unilateral). •Otolitos del utriculo entran al canal post al acostarse y luego al mov o levantar simulan giro. •Hay LATENCIA entre mov y vértigo. •Dura hasta 1 minuto. •Se FATIGA. •Dx con maniobra de Dix-Hallpike (45° cabeza colgando), si tiene VPPB hay nistagmo (tras latencia) vertical (geotrópico) y rotatorio hacia oído afectado). •Tto: Maniobra de Reposición de Epley y de Semont. •DDx: Vértigo Posicional Central, pero se distingue pq no se fatiga y es constante por varios minutos y nistagmo a cualquier lado.
SVE - Vértigo Episódico de Crisis Largas
•Mayor impacto en calidad de vida. •Invalidante. •Evaluar síntomas asociados: Auditivos, Cefalea, Fotofobias.
SVE - Enf. de Ménière
•Alteración fluctuante del balance hidroeléctrico del endolinfa de todo el oído. •Puede resultar en Hidropesia endolinfática (> vol.). •Enf CocleoVestibular, inicia con tinitus e HA-SN de TONOS GRAVES, + vértigo rotatorio de 20min a 12hr, luego sin síntomas. •SÍNTOMAS AUDITIVOS SIEMPRE UNILATERAL, aunque en prox crisis puede ser el otro oído. •Tto de especialista, por mientras tratar como Neuronitis.
SVE - Migraña Vestibular
•Jaqueca+vértigo. •Mixto, central (desregulación cortical) y periférico (vía trigeminal altera CocleoVestibular). •Si hay Tinitus es BILATERAL. •Dura hasta semanas. •Puede o no haber cefalea. •Tto, identificar gatillantes, analgesia y profilaxis (ß-bloq, amitriptilina, antiepilépticos).
SVC - Asimetría Funcional Residual
•Dx: historia de vértigo agudo/neuronitis en el pasado + impulso cefálico o prueba caloría alterada. •Es producto a la no compensación central
SVC - Schwannoma Vestibular
•Desequilibrio progresivo, hipofunción unilateral, y N# sin historia de vértigo. •Tu benigno invade lento pero ambos nervios. •HA-SN unilateral de tonos agudos, con signos de neuropatía (baja discriminación) aumenta la sospecha. Dx con RNM. Manejo especialista, cirugia G#.
