Vertigo, Sistema Vestibular Flashcards
El sistema vestibular esta compuesto por sus componentes centrales y periféricos, menciona a estos:
Periféricos: canales semicirculares (posterior, superior y lateral), saculo y utriculo,
Central: ganglio vestibular/ Scarpa, nervio vestibular, tallo cerebral (junto con el coclear), núcleos vestíbulares
Como diferencias un vértigo central
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Gfggfds
Causa más frecuente de vértigo periférico
Vértigo posicional paroxistico benigno VPPB
Etiología del vértigo posicional paroxistico benigno.
Explica su patogenia.
Idiopático, pero se ha visto mayor relación con traumatismos.
Paso de un otolito del vestíbulo al canal semicircular POSTERIOR (+ afectado), por lo que al movimiento estimula anormalmente a la cresta ampular.
Clínica característica del de vértigo posicional paroxistico benigno
Clínica
Vértigo de escasa duración (segundos a minutos) desencadenado por movimientos cefálicos de giro o de extensión.
Maniobras utilizadas para el dx Vértigo posicional paroxistico benigno, y porque se realizan esas en especifico?
Prueba/ test Dix Hallpike
Se realiza porque evalúa el canal semicircular posterior.
Moviendo la cabeza posterior y haciéndose para atrás.
Patonogmonico: aparece el nistagmo con la prueba, hacia oído afecto. Presenta latencia corta y se fatiga con la repetición de la maniobra.
Tratamiento para el Vértigo posicional paroxistico benigno
Sintomático
Maniobras liberadoras de los otolitos:
EPLEY
Donde consta de 5 pasos los cuales deben durar 1 min cada uno:
1. Sentado girar cabeza al oido afecto
2. Posición supina con cabeza colgando a 30º
3. Gira la cabeza a oido contra lateral a 45º
4. Se gira al paciente lateralmente con cabeza volteada a 45º hacia abajo
5. Se lleva paciente a posición sentada, con la cabeza al frente a 45º
A todos los pacientes con diagnostico de Vertigo PPB, que se hace?
GPC referir a 2do nivel, para servicio de otorrinolaringología
Para maniobra de acomodación
(Si se sospecha de un nistagmo de origen central: se refiere a neurología)
Menciona la 2da causa más frecuente de vértigo periférico y cuál es su etiologia?
Neuronitis vestibular (parálisis vestibular súbita), con afección de la primera neurona vestibular. Relacionado a una infeccion previa de VHS (50% cuadro catarral).
Clinica característica de la neuritis vestibular para diferenciarlo del VPPB.
Vértigo rotatorio agudo, de inicio brusco (en minutos), que persiste de 2 a 5 dias para remitir gradual y espontáneamente en las semanas siguientes.
+
Cortejo vegetativo: sudoración, nauseas, vomitos, palidez y frialdad cutanea.
En la neuritis vestibular que tratamiento instauras?
Sintomático + sedantes y antiemeticos
Rehabilitación vestibular (movimientos oculares con cabeza inmóvil, así como flexion y extensión de la cabeza).
El vértigo también es una manifestación del sx de Meniere, como lo diferencias de las patologías más frecuentes?
Este sx se caracteriza por presentar una triada!
- Vértigo: al menos de 20 min de duración, que evoluciona en crisis asociado a sudoración, nauseas, vomitos (cuadro vegetativo).
- Acufenos/ tinnitus: zumbido de oídos
- Hipoacusia neurosensorial con afección de tonos graves (a diferencia de las del resto que se afectan primero tonos agudos) de fluctuante a constante.
A qué se debe el sx de Meniere? O se le debería de llamar enfermedad de Meniere?
Se debe a un aumento en la endolinfa (teorías hiperproduccion por estría vascular u obstruccion del saco endolinfatico, no se sabe).
El aumento de endolinfa crea un aumento de presión del oido, con daño de las celulas ciliadas lo que genera la hipoacusia.
Se le denomina síndrome cuando se debe a una causa secundaria (sifilis congénita, malformaciones congénitas del oido interno y traumatismos, neurinoma del acústico).
Enfermedad se denomina cuando descartado todo, se desconoce la causa: idiopática.
Se necesitan más pruebas ademas de la clinica para realizar el dx de Meniere?
CLÍNICO ;)
Pero se puede solicitar RM o TC, aún siendo la causa desconocida la más frecuente, se debe pedir para descartar causas secundarias.
Tratamiento para el control de la enfermedad de Meniere:
En crisis: corticoides y tratamiento sintomático: sedantes vestibulares y antiemeticos (difenidol, dramamine, diazepam, cinarizina)
Intercrisis: diurético (hidroclorotiazida, furosemide), vasodilatadores (betahistina SERC-optimiza a la estría vascular, trimetazidina) y *corticoides.
Restringir el consumo de sal y controlar el estrés.
Cuando se decide realizar tratamiento quirurgico en la enfermedad de Meniere?
Cuando no hay respuesta al tratamiento medico.
- Conservadora de la audición:
Drenaje del saco endolinfatico, instalación de vestibulotoxicos intratimpanicos, sección del n. Vestibular
- No conservadora: Laberintectomia (audición muy afectada)
Que medicamentos pertenecen al grupo de los sedantes o supresores vestibulares/ frenadores laberínticos:
Considerar darlo <3 días y si se ocupa a la hra de retiro disminuir la dosis consecutivamente:
- Difenidol (antivertiginoso, antinauseoso)
- Dramamine (antiH1-no estimula zona gatillo, anticolinergico GI-nauseas, efecto sedante)
- Diazepam
- Cinarizina
Si los dejas mucho tiempo, ocasionan paresia vestibular ya que al frenar el disparo eléctrico del n vestibular de forma cronica, al quitarlo este estimulo ya no reacciona de igual manera ocasionando vertigo al movimiento.
