Nariz Y Senos Paranasales Flashcards
Menciona por qué nervio se lleva acabo la inervación nasal:
- Neurosensorial olfativa
- Sensitiva nasal
- Vasoconstricción/ vasomotora
- Vasodilatación
- Neurosensorial olfativa: nervio olfatorio
- Sensitiva nasal: nervio trigémino
- Vasoconstricción: ganglio simpático cervical
- Vasodilatación: parasimpatico a partir del n. intermediario del facial que llega mediante el n superficial mayor y el nervio vidiano.
Etiologia y origen de sangrado más frecuente de la epistaxis
Etiologia: desconocida, traumatismo, fármacos anticoagulantes.
Origen: >90% orígen anterior (área de Littre/ plexo de Kiesselbach)
Plexo K: anastomosis de sistemas arteriales provenientes de ramas de la carótida interna (a etmoidales) y externa (palatina mayor, esfenopalatina y labial superior).
Tratamiento para la epistaxis
1º Localizar el sitio de sangrado
Si se localiza: cauterizar con nitrato de plata* o electrofulguracion
Si no se localiza:
- colocar un tapón nasal anterior con cobertura antibiótica.
- colocar tapón posterior en caso de ser posterior desde la boca a la nasofaringe. Requiere ingreso y cobertura antibiótica
Si se requiere tratamiento intervencionista: Ligadura
- epistaxis inferior: ligar la arteria esfenopalatina
- epistaxis superior: ligar la arteria etmoidal
En caso de cuerpo extraño intranasal no se recomienda para el retiro del mismo..
El uso de pinzas porque se puede empujar hacia la coana y la vía aérea.
Actitud a seguir en la desviación de tabique.
Corrección de la desviación
- inmediata en trauma
- septoplastia en las de larga evolución
y el drenaje si lo hubiese de un hematoma septal.
Malformación congénita nasosinusal más frecuente y que se asocia al sx de CHARGE, Crouzon,Apert, Treacher Collins y Sx velocardiofacial.
Atresia de coanas
(unilateral dx por cuadros recidivantes, o bilateral dx al nacimiento porque no pasan las sondas o por crisis de asfixia al alimentarse).
El sx de CHARGE se compone: Coloboma Heart: enfermedades cardiacas A: atresia de coanas R: retraso psicomotor G: malformaciones genitourinarias Ear: malformaciones del oido (pabellón o hipoacusia)
Tipo de rinitis aguda más frecuente:
Descríbela
Rinitis aguda inespecífica/ coriza o catarro común.
De origen viral (rinovirus)
Cuadro gripal
Tx sintomático, descongestionante por poco tiempo.
Dx de la rinitis alérgica
Desde la clínica, hasta si se recomienda el uso de pruebas complementarias.
Antecedentes de atopia
Clínica: congestión, rinorrea, estornudos en salva y prurito nasal.
Exploración:
palidez de la mucosa e hipertrofia de cornetes, puentes hialinos
Pruebas:
>=10% de eosinofilos en citología de moco nasal o aumento de eosinofilos en sangre. Alta especificidad, si no esta elevado pensar en otra causa.
Aumento de IgE tanto total como especifica.
Pruebas cutáneas y test de provocación en ultima instancia.
Tratamiento para una rinitis alérgica
- Evitación del alérgeno
- Tratamiento sintomático:
Esteroide nasal en todo paciente con dx de rinitis alérgica
Antihistamínico oral 2daG. Si predominan los sxs como estornudos o prurito.
No antileucotrieno de 1ra linea.
Diagrama de flujo:
Antihistamínico oral o nasal/ descongestivo nasal ( en caso necesario 3-5 dias) en: síntomas episódicos, sintomas intermitentes leves y moderado/severo como sintomas persistentes leves.
Esteroide nasal: en síntomas persistentes de moderado/severo con revaloración en 2-4 semanas.
Si no mejoran con la monoterapia, combinar, agregar al antihistamínico el esteroide nasal o un descongestivo nasal de 3-5 dias.
Como diferencias una rinitis alergica de la rinitis eosinofilica
En la rinitis eosinofilica:
Solo aparece la eosinofilia en citología nasal, con negatividad para IgE, pruebas cutáneas, y sin antecedentes de atopia.
El tratamiento es el mismo de una rinitis alergica
Esteroide nasal.
A que se debe la rinitis vasomotora?
A un desequilibrio en la inervación parasimpatica (vasodilatacion) de la nariz. Todo lo que produzca una hiperfuncion parasimpatica lo desencadenará:
- Cambios de temperatura
- Irritantes
- Alteraciones hormonales
- Medicamentos como la reserpina, anticonceptivos orales, abuso de vasoconstrictores nasales.
Se instaura el mismo tratamiento que la rinitis alergica.
Ante el uso de medicamentos de manera crónica puede inducir una rinitis medicamentosa. Menciona que medicamentos se han relacionado con esta:
Vasoconstrictores
Anticonceptivos
Aspirina
B-bloqueantes
Como efecto rebote alteran el ciclo nasal, produciendo vasodilatacion en ambas fosas nasales.
El diagnóstico de poliposis intranasal es por sospecha clinica y con visión directa por rinoscopia. Como diferenciarías entre los mismos pólipos para saber si puede ser benigno o maligno.
Son de mucosa, traslúcidos
- Benignos: bilaterales y múltiples
- Maligno: sospechar si es solitario, descartar papiloma invertido o un tumor maligno.
- Antrocoanal o de Killian: pólipo único típico en jóvenes que se origina en el seno maxilar y se proyecta a nasofaringe.
Qué tratamiento instaurarías en un paciente con poliposis nasal.
Primariamente médico: corticoides tópicos y sistémicos, lavados nasales y antihistamínicos.
Killian: quirúrgico
El uso de corticoides nasales tras la cirugía disminuye las recidivas post qx.
Tumor mas frecuente de la cavidad nasal y senos paranasales
1º Poliposis
2º Osteoma (seno frontal y etmoidal)
3. Mucocele “
La sinusitis es una inflamación de los senos paranasales, a qué se debe?
La mayoria de los casos tras una infección viral más que bacteriana.
En caso de ser bacteriana (>7-10 dias, empeoramiento): Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catharralis.
Clinica de la sinusitis y como diferenciar entre aguda, subaguda y cronica.
Clínica característica: dolor facial, descarga nasal anterior como posterior purulenta, cefalea intensa matutina, fiebre.
En la crónica: clínica silente, insuficiencia nasal, hiposmia y rinorrea.
Diferenciar por el tiempo: agua <4 semanas, subaguda 4-14 y crónica >12 semanas.
Dx de sinusitis:
Clínica + imagen
Rx: niveles hidroaereos en senos (aguda), hiperplasia de la mucosa de los senos (crónica).
TC imagen de elección en las sinusitis crónicas que no responden al tratamiento.
Describe qué proyecciones radiológicas son útiles para cada seno paranasal
Proyecciones:
- Waters: seno maxilar
- Caldwell: seno frontal y celdillas etmoidales anteriores
- Hirtz: seno esfenoidal y celdillas etmoidales posteriores
Tratamiento de la sinusitis
Antiinflamatorios
Antibioticoterapia: Amoxicilina 90mg/kg (dosis alta)
Tratamiento tópico: corticoides y vasoconstrictores
Crónica: quirúrgico al fracasar el tx médico
Por qué se da la trombosis del seno cavernoso y por qué es tan importante su dx y tratamiento rápidos?
Se da por una infeccion por contigüidad, por lo regular de un furunculo en el labio superior o en el vestíbulo nasal “triangulo de la muerte” propagándose a través de la vena facial, angular u oftalmica al seno cavernoso por donde pasan los nervios III, IV y VI, y rama oftalmica y maxilar superior del n V.
Sxs: fiebre elevada, dolor ocular, quemosis, oftalmopatia, perdida de agudeza visual, edema de papila pudiendo incluso llegar a la muerte.
Tx. Antibiótico, anticoagulante, ligadura de la vena angular.
Qué es la rinofima?
Hipertrofia de las glándulas sebaceas de la nariz que puede llegar a provocar deformaciones, teniendo una importante relacion con el alcohol!!!!!
Láser la tecnica de eleccion hoy en dia para su tx.
Es cierto, que los inmunocomprometidos también tienden a desarrollar patologías de gravedad a nivel nasal, menciona cuál de ellas se presenta principalmente en diabéticos descontrolados llegando a la cetosis, con presencia de rinorrea purulenta y fétida, hipoestesia en tercio medio facial y limitación para los movimientos oculares y disminución de la agudeza visual.
Mucormicosis/ rinosinusitis fungica invasiva!!
Se caracteriza por la presencia de úlceras y placas de necrosis en fosas nasales, cara y paladar blando.
Tx de instauración rápida: desbridar + anfotericina B + corrección patológica de base (descontrol de la DM)
Ya que en pxs diabéticos existe una mortalidad >80%
Y en no diabéticos del 50%
Cual es el agente causal de la mucormicosis cual es?
En pacientes diabeticos: Aspergillus flavus y Mucor
SIDA: aspergillus fumigatus
Causa de anosmia congénita mas frecuente
Sx de KALLMAN
Hipogonadismo hipogonadotropo con agenesia de bulbos olfatorios
Otras causas.. Meningioma + frecuente.
Es un tumor premaligno, ya que el 10% de los casos puede degenerar en un carcinoma epidermoide. En quien lo sospecharías?
PAPILOMA INVERTIDO
Sospechar: >60 años, obstrucción nasal y epistaxis unilateral.
Rx: discreta destruccion osea origen en cornete y meato medio que se enciente hacia uno o varios senos.
TX QX
Ante un paciente con rinorrea hialina con varios dias de evolucion, unilateral, y que empeora al agacharse y al realizar maniobra de valsalva, no hay datos de obstruccion nasal, prurito nasal ni estornudos. En que sospechas?
Dx y Tx?
Fistula de LCR
85% origen traumático (cierran con manejo conservador o realizar qx si no ha cerrado en 2 semanas)
Resto: tumores, congénita, espontánea.
Dx. Confirmar con B2 transferrina en rinorrea, si es positiva es dx. Porque esta solo esta presente en LCR, perilinfa, y humor vítreo.
Para localizar el sitio: TC, cisternoTC.
Tx. Cierre qx
