Vertiges

Question 1

M Baron se présente avec une plainte de vertige.

Quels sont les éléments prioritaires du questionnaire qui orienteront votre Dx ?

Answer 1

• Début des Sx
• Durée des vertiges
• Éléments déclenceurs
• Présence d’acouphène
• Diminution de l’audition ou surdité
• Nausées et vomissements

Question 2

M. Dubé se présente avec des veriges, et un acouphène.
Quels sont les Dx les plus probables ?
Nommez 2 élément de l’examen pysique que vous vous attendez à retrouver pour ces Dx.

Answer 2

• Ménière et labyrintite

E/P:

• Nystagmus
• Diminution de l’audition ou surdité

Question 3

Quels sont les facteurs de risque du vertige bénin positionnel ?

Answer 3

Vieillissement
IVRS récent ou OMA
Chx de l'oreille
Antcd de troubles vestibulaires
Immobilité prolongée

Question 4

Mme Caron, 72 ans, vous dit qu’elle se sent très étourdie le matin quand elle se lève de son lit.
Quels Dx allez vous tenter de départager dans cette situation ?
Quelles questions complémentaires pourriez vous poser afin de distinguer ces deux causes ?

Answer 4

Vertige bénin positionnel VS chute de pression

Demander si les vertiges sont aggravés par les mouvements de la tête (surtout en extension)

Question 5

Votre patient vous dit avoir des vertiges rotatoires.
Vous pensez donc à des vertiges vrais.
Quels Sx allez vous recercer afin de déterminer si la cause est PÉRIPHÉRIQUE vs CENTRALE ?

Answer 5

Sx neuro focaux.
- Diplopie, disartrie, dysphagie
- Perte de vision des deux yeux
- Hémiparésie
- Ataxie ou troubles de la coordination
OU 
Céphalée inhabituelle et spontanée 

En l’absence d’un de ces Sx: cause PÉRIPÉRIQUE.

Explication: il est impossible qu’un problème touche uniquement le nerf 8 sans affecter d’autres structures avoisinantes.

Question 6

Expliquez la manoeuvre d’Epley en faisant un lien avec la patogénie du vertige positionnel bénin

Answer 6

VPB: attribuable à la présence de débris (otholites) circulant librement dans le canal semi-circulaire postérieur (95%) ou orizontal (5%)

Epley: manoeuvre de repositionnement qui déplace progressivement les otolithes vers l’utricule ou ils continueront à circuler librement en ne créant toutefois pas de Sx (puisqu’ils ne feront plus bouger la cupule)

Tx de l’oreille droite:
- Début couché, tête en extension à 30 degrés et tournée à 45 degré du côté droit (90 secondes)
Puis, 2 rotations de 90 degrés vers le côté opposé (pauses de 90 secondes entre chaque)

Question 7

Décrivez le nystagmus caractéristique d’un VPB dans la manoeuvre de Hallpike

Answer 7

Survient après un délain ‘environ 10 secondes
Dure de 10 à 20 secondes
Survient lorsque la tête est tournée du côté de l’oreille atteinte.

Question 8

Quels sont les types de nystagmus qui vous feront considérer une atteinte centrale ?

Answer 8

Nystagmus vertical

Nystagmus avec regard fixe, droit devant.

Question 9

Quels sont les éléments de l’examen physique qui vous feront soupconner une atteinte CENTRALE chez le patient atteint de vertige (autre que le nystagmus).

Answer 9

• Hémianopsie
• Ptose
• Anisocorie
• Troubles de la motricité occulaire (nerfs 3,4,6)
• Parésie faciale (nerf 7)
• Réflex cornéen anormal (nerf 5 et 7 )
• Réflexe nauséeux et voie du palais anormal (nerfs 9 et 10)
• Parésie de la langue (nerf 12)
• Hémiparésie (moteur, serment) ou ataxie (cérébelleux -coordination)
• Hypperéflexie (ROT)