Dysuries

Question 1

Dans quel type de patient pouvons nous parler d’infection urinaire non compliquée ?

Answer 1

Infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite)
Aigue, sporadique ou récidivante
chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge.

Question 2

Quels sont les cas ou une infection urinaire est dite “compliquée”

Answer 2

Femmes enceintes
Hommes
Atteinte d'une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire
Porteur d'un catéter urinaire
Manipulation urologique
Immunosupprimé
Diabète mal contrôlé

Question 3

Quels sont les critères d’une infection urinaire récidivante ?

Answer 3

Plus de 2 par 6 mois

Plus de 3 par années

Question 4

Quelles sont les causes d’infection urinaire récidivantes ?

Answer 4

Réinfection ou nouvelle infection (la plupart du temps)

Résistance bactérienne
Traitement inadéquat
Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire

Récidive habituellement très rapidement (2 à 4 semaines après le traitement initial)

Question 5

Quels sont les pathogènes les plus fréquemments rencontrés dans l’infection urinaire ?

Answer 5

E. Coli

Klesbiella pneumonia
Staphylococus saprophyticus
Enterococus

Question 6

Quels sont les signes et symptômes TYPIQUES d’une cystite

Answer 6

Dysurie
Pollakiurie
Brûlements mictionels
Hématurie
Douleur suspubienne
Urine trouble ou malodorante

Question 7

Quels sont les signes et symptômes TYPIQUES d’une PNA

Answer 7

Fièvre
Frissons
Nausées et vomissements
Douleur dorso-lombaire (punc rénal +)

Sx de cystite (souvent présents)

Question 8

Joannie, 28 ans, se présente pour des brûlements mictionnels. Elle dit faire souvent des infections urinaires et aimerait avoir du cipro.
Avant de conclure à une cystite, quelles autres symptômes aimeriez vous questionner afin d’éliminer un autre diagnostic ?

Answer 8

Écoulements vaginaux ou pertes vaginales
Prurit vulvaire
Sx de grossesse (ddm, contraception)

Dx différentiel:

• Infections vaginales ou pelviennes
• Patologies gynéco (maladie inflammatoire pelvienne, grossesse ectopique, rupture d’un kyste ovarien)
• ITSS
• Calcul urinaire

Question 9

Lors du Dx de cystite, quelles investigations prioritaires désirez vous faire ?
Quels sont les résultats à ces tests qui confirmeraient votre Dx ?

Answer 9

Bandelette urinaire

- Leuco, nitrites, (sang ?!)

Question 10

Dans quel contexte devriez vous ajouter une culture d’urine à vos investigations ?

Answer 10

FACULTATIF si cystite non compliquée ou cystite récidivante déjà documentée

Recommandée:

• Récidive en moins d’un mois
• PNA compliquée ou non,
• Cystite compliquée ou à risque de le devenir
• Présence de Sx persistants
• Échec du traitement antibiotique
• Combinaison de S et de signes cliniques MAIS résultats NÉGATIF de la BU
• Voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistante

Question 11

Marjorie, 29 ans, présente une bactériurie asymptomatique. Dans quel cas choisirez vous de la traiter avec un antibiothérapie ?

Answer 11

Si elle est ENCEINTE

Question 12

Vrai ou faux.

Les fluoroquinolones sont la première intention dans le Tx de la cystite non compliquée ?

Answer 12

FAUX

Question 13

Annette, 22 ans, fait des cystite non compliquées à répétitions.
Quels traitement pourriez vous lui proposer ?
Quelles sont les mesures que vous devrez d’abord appliquer ?

Answer 13

Tx proposés:

• Antibiothérapie post-coital pendant 6 mois
• Tx auto-instauré
• Antibioprophylaxie continute pendant 3 à 6 mois.

Mesures:

• Hygiéno-diététiques (hydratation abondante, hygiène personnelle, mictions post-coital)
• Exploration de l’appareil urinaire (écho)

Question 14

Quel est le traitement de PREMIÈRE intention pour la cystite NON compliquée ?

Answer 14

Macrobid 100 mg PO BID x 5 jours

Fosfomycine 3g PO x1

Septra (trimétoprime-sulfamétoxazole) 160/800 mg PO BID x 3 jours

Question 15

Vous avez débuté un traitement de Macrobid pour Claire suite au Dx d’infection urinaire non compliquée.
Elle se représente 2 jours plus tard car les Sx persistent.
Qu’allez vous apporter comme modification au traitement ?

Answer 15

Cesser Macrobid

Débuter un fluoroquinolone
ex: Cipro 250 mg PO BID x 3 jours

FAIRE UNE CULTURE D’URINE

Question 16

Quel serait le traitement de la PNA non compliquée ?

Answer 16

Cipro 500 mg PO BID

femmes: 7 jours
hommes: 10 à 14 jours

Question 17

Vous avez instauré une antibiorpophylaxie ce une patiente. Quand allez vous la revoir ?

Answer 17

Après 6 mois pour ré évaluer la pertinance

Si il y a persistance des Sx

Question 18

Dans quel contexte ferez vous un suivi ?

Answer 18

Après une culture d’urine
Persistance des Sx malgré la prise du traitement
Réaparition RAPIDE des Sx (délai de 2 à 4 semaines)
Après le recours à l’antibiopropylaxie, pour évaluer la pertinance de poursuivre.

Question 19

Noémie, 25 ans, se présente pour DYSURIE. Quels sont les Dx différentiels qui vous viennent en tête et qui guideront votre questionnaire et votre examen physique ?
Nommez

Answer 19

Cystite
PNA
Cervicite
Vulvovaginite
Herpès génital

Question 20

Vous voyez une patiente de 23 ans, active sexuellement et qui se plaint de DYSURIE.
Quelles questions prioritaires allez vous poser pour orienter votre Dx ?

Answer 20

• Localisation de la douleur (lorsque l’urine passe les lèvres: externe, douleur resentie à l’intérieur du corp: cystite ou uretrite)
• Facteurs de risques ITSS
• Présence d’écoulements vaginaux ou de prurit.