Dysuries Flashcards
Dans quel type de patient pouvons nous parler d’infection urinaire non compliquée ?
Infection urinaire (cystite ou pyélonéphrite)
Aigue, sporadique ou récidivante
chez la femme en bonne santé, indépendamment de son âge.
Quels sont les cas ou une infection urinaire est dite “compliquée”
Femmes enceintes Hommes Atteinte d'une anomalie anatomique ou fonctionnelle de l'appareil urinaire Porteur d'un catéter urinaire Manipulation urologique Immunosupprimé Diabète mal contrôlé
Quels sont les critères d’une infection urinaire récidivante ?
Plus de 2 par 6 mois
Plus de 3 par années
Quelles sont les causes d’infection urinaire récidivantes ?
Réinfection ou nouvelle infection (la plupart du temps)
Résistance bactérienne
Traitement inadéquat
Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
Récidive habituellement très rapidement (2 à 4 semaines après le traitement initial)
Quels sont les pathogènes les plus fréquemments rencontrés dans l’infection urinaire ?
E. Coli
Klesbiella pneumonia
Staphylococus saprophyticus
Enterococus
Quels sont les signes et symptômes TYPIQUES d’une cystite
Dysurie Pollakiurie Brûlements mictionels Hématurie Douleur suspubienne Urine trouble ou malodorante
Quels sont les signes et symptômes TYPIQUES d’une PNA
Fièvre
Frissons
Nausées et vomissements
Douleur dorso-lombaire (punc rénal +)
Sx de cystite (souvent présents)
Joannie, 28 ans, se présente pour des brûlements mictionnels. Elle dit faire souvent des infections urinaires et aimerait avoir du cipro.
Avant de conclure à une cystite, quelles autres symptômes aimeriez vous questionner afin d’éliminer un autre diagnostic ?
Écoulements vaginaux ou pertes vaginales
Prurit vulvaire
Sx de grossesse (ddm, contraception)
Dx différentiel:
- Infections vaginales ou pelviennes
- Patologies gynéco (maladie inflammatoire pelvienne, grossesse ectopique, rupture d’un kyste ovarien)
- ITSS
- Calcul urinaire
Lors du Dx de cystite, quelles investigations prioritaires désirez vous faire ?
Quels sont les résultats à ces tests qui confirmeraient votre Dx ?
Bandelette urinaire
- Leuco, nitrites, (sang ?!)
Dans quel contexte devriez vous ajouter une culture d’urine à vos investigations ?
FACULTATIF si cystite non compliquée ou cystite récidivante déjà documentée
Recommandée:
- Récidive en moins d’un mois
- PNA compliquée ou non,
- Cystite compliquée ou à risque de le devenir
- Présence de Sx persistants
- Échec du traitement antibiotique
- Combinaison de S et de signes cliniques MAIS résultats NÉGATIF de la BU
- Voyage récent dans une zone à risque de bactéries multirésistante
Marjorie, 29 ans, présente une bactériurie asymptomatique. Dans quel cas choisirez vous de la traiter avec un antibiothérapie ?
Si elle est ENCEINTE
Vrai ou faux.
Les fluoroquinolones sont la première intention dans le Tx de la cystite non compliquée ?
FAUX
Annette, 22 ans, fait des cystite non compliquées à répétitions.
Quels traitement pourriez vous lui proposer ?
Quelles sont les mesures que vous devrez d’abord appliquer ?
Tx proposés:
- Antibiothérapie post-coital pendant 6 mois
- Tx auto-instauré
- Antibioprophylaxie continute pendant 3 à 6 mois.
Mesures:
- Hygiéno-diététiques (hydratation abondante, hygiène personnelle, mictions post-coital)
- Exploration de l’appareil urinaire (écho)
Quel est le traitement de PREMIÈRE intention pour la cystite NON compliquée ?
Macrobid 100 mg PO BID x 5 jours
Fosfomycine 3g PO x1
Septra (trimétoprime-sulfamétoxazole) 160/800 mg PO BID x 3 jours
Vous avez débuté un traitement de Macrobid pour Claire suite au Dx d’infection urinaire non compliquée.
Elle se représente 2 jours plus tard car les Sx persistent.
Qu’allez vous apporter comme modification au traitement ?
Cesser Macrobid
Débuter un fluoroquinolone
ex: Cipro 250 mg PO BID x 3 jours
FAIRE UNE CULTURE D’URINE
Quel serait le traitement de la PNA non compliquée ?
Cipro 500 mg PO BID
femmes: 7 jours
hommes: 10 à 14 jours
Vous avez instauré une antibiorpophylaxie ce une patiente. Quand allez vous la revoir ?
Après 6 mois pour ré évaluer la pertinance
Si il y a persistance des Sx
Dans quel contexte ferez vous un suivi ?
Après une culture d’urine
Persistance des Sx malgré la prise du traitement
Réaparition RAPIDE des Sx (délai de 2 à 4 semaines)
Après le recours à l’antibiopropylaxie, pour évaluer la pertinance de poursuivre.
Noémie, 25 ans, se présente pour DYSURIE. Quels sont les Dx différentiels qui vous viennent en tête et qui guideront votre questionnaire et votre examen physique ?
Nommez
Cystite PNA Cervicite Vulvovaginite Herpès génital
Vous voyez une patiente de 23 ans, active sexuellement et qui se plaint de DYSURIE.
Quelles questions prioritaires allez vous poser pour orienter votre Dx ?
- Localisation de la douleur (lorsque l’urine passe les lèvres: externe, douleur resentie à l’intérieur du corp: cystite ou uretrite)
- Facteurs de risques ITSS
- Présence d’écoulements vaginaux ou de prurit.
