Vertigens

Question 1

• Lesão periférica

Answer 1

Transitório
Torsional ou unidirecional
Diminui a intensidade do nistagmo
Frequente

Question 2

• Lesão central

Answer 2

Semanas a meses
Multidirecional
Horizontal ou vertical puro
Mantém ou aumenta a intensidade do nistagmo
Rara

Question 3

Vertigem:

Answer 3

Sensação rotatória que pode ser da própria pessoa em relação aos objectos e ao meio envolvente, ou ao contrário

Question 4

VPPB

Answer 4

-> Vertigem de posicionamento Duração: segundos
Freqs sintomas neurovegetativos
Sem sintomas cocleares
Sem alterações ao exame neurológico

● Teoria da cupulolitiase: os cristais ficam aderentes à cúpula do canal semi-circular.
● Teoria da canallitiase: os cristais de carbonato de cálcio ficam livres

Manobra de Dix- Halpike positiva

Etiologia: 
• 50% causa idiopática
– Pós traumatismo,
– Pós Nevrite vestibular
– + frequente em Doença de Ménière – Carácter recidivante (50%)

Manobras terapêuticas:

• Eppley - reposicionamento lento dos cristais
• Semont - reposicionamento rápido dos cristais

Question 5

Nevrite vestibular

Answer 5

Inflamação do nervo vestibular que pode estar associado ao vírus herpes simplex

Ao contrário da labirintite, a nevrite vestibular não origina perda de audição, sendo importante o diagnóstico diferencial.

Hx prévia de infeção viral
Vertigem súbita incapacitante superior a 24 horas; recuperação em 2 a 4 semanas
Agrava com qql movimento da cabeça
Recuperação ao fim de 2 a 4 semanas

Avaliação
● Nistagmo espontâneo
● Provas de coordenação: normais
● Desequilíbrio para o lado atingido
● Audiograma, timpanograma e reflexos: normais.
● Provas calóricas: hiporreflexia do lado afectado

TTO:
Anti-eméticos
Anti-vertiginosos
Corticoides

Question 6

D. Méniere - clínica e fisiopat

Answer 6

1. Crises de vertigem rotatória duração de 20 minutos ou mais
2. Hipoacusia Flutuante ( hipoacusia NS unilateral - Bilat)
   
   3. Acufeno
3. Plenitude auricular
   - sintomas neurovegetativos ( náuseas, vómitos, alterações intestinais, extremidades frias, Taquicardia ……

Esta doença é causada por hidropsia no labirinto membranoso, ou seja por um aumento de pressão da endolinfa. A endolinfa vai aumentando a pressão no labirinto até que leva à ruptura membranar, com trocas iónicas de sódio e potássio, que originam despolarização e consequente vertigem. (aumento de pressão da endolinfa, esmaga ampola, utrículo e sáculo)
Crise: ruptura da membrana de Reissner → Mistura da endolinfa + perilinfa → Alteração das concentrações de Na+ e K+ → Alterações do estímulo vestíbulo-coclear → Crise de vertigem + sintomas auditivos

Question 7

D. Méniere - dx e mcdts

Answer 7

• Doença de Ménière definida
– 2 ou mais episódios de vertigem espontânea de duração entre 20 minutos e 12 horas
– Hipoacusia NS documentada nas baixas e médias frequências
– Sintomas otológicos flutuantes ( hipoacusia ; plenitude ; acufeno) no ouvido afetado – Ausência de outro diagnóstico vestibular
• Doença de Ménière provável
– 2 ou mais episódios de vertigem espontânea de duração entre 20 minutos e 24 horas
– Sintomas otológicos flutuantes ( hipoacusia ; plenitude ; acufeno) no ouvido afetado – Ausência de outro diagnóstico vestibular

MCDTs
1. Audiograma Tonal simples
- flutuação auditiva ≥ 10 dB
- Hipoacusia NS ≥ 30 dB
• 2.Audiograma vocal
• - descriminação preservada
• -flutuação auditiva ≥ 15%

Question 8

D. Méniere - tto

Answer 8

Intercrise
– Restrição de sal e açucares
– Estilo de Vida
– Boa “Higiene do Sono”
– Ingestão de água
Reabilitação Vestibular

Crise

• Hidratação
• Fármacos supressores vestibulares
• Diuréticos
• corticoides orais/intratimpânicos

Question 9

D. Méniere - tto cirúrgico

Answer 9

1. Gentamicina transtimpanica
2. Corticoides transtimpanicos
3. Cirurgia do saco endolinfático
4. Neurectomia do nervo vestibular
5. Labirintectomia