Urgências Flashcards
Critérios de referenciação inter e intra hospitalar (5)
Epistaxis Dispneia aguda alta Corpo estranho ORL Hemorragia ORL Abcessos ORL
Características da dispneia alta
- Bradipneia inspiraria
- Tiragem supra-esternal
- Estridor (inspiratório)
Diferença dispneia alta e baixa
Dispneia alta - bocejar com força
Estridor, tiragem, bradipneia, cianose
Dispneia baixa - cão a arfar
Sem estridor, tiragem, polipneia, cianose
Indicações da via aérea artificial
- Obstrução respiratória alta
- Proteção da árvore traqueo-brônquica
- Insuficiência respiratória
TTO - urgência das vias aéreas superiores
Entubação endotraqueal - cauterização da laringe e traqueia por meio de um tubo cuja extremidade fica acessível fora das vias atro-digestivas
Cricotiroidotomia - incisão na membrana cricotiroideia com comunicação para o exterior (provisório)
Traqueotomia - incisão na traqueia
Tipos de cânulas
A- Cânula sem fenestras. e tem cuf (sela as vias aéreas inf) - não vai nem secreções, nem sangue - sem fugas a nível de ventilação
B - Cânula fenestrada (abertura no 1/3 médio) - permite que o ar passe da cânula para via aérea superior - consegue falar . Fecha-se a cânula e treina-se para períodos de descanulação
C- Cânula não fenestrada sem cuf - ventilação espontânea sem capacidade de fonação ou numa fase transitória para cânula fenestrada - cuf tem efeitos deletérios, tanto que se tem de desinsuflar de x em x tempo, pode levar a necrose dasa estruturas
Epistaxis - definição
Hemorragia das fossas nasais
Epistaxis - epidemio
É a hemorragia mais frente
Mais frequente nos homens e nos meses frios
90% - ant e 10%-post
Vascularização das fossas nasais
Area de Little ou área de kiesselbach/ mancha vasculaizada (Face interna e ant da fossa nasal)
CARÓTIDA EXT
- Ramos da oftálmica - etmoidal ant e post
- Ramos da facial - lábio superior
- Ramo d amaxilar - Art, esfeno-palatina e palatina
CARÓTIDA INT
- Art etmoidal ant
- Art etmoidal post
Epistáxis - Etiologia
AMBIENTAIS
- Temp baixas
LOCAIS
- Trauma ungueal; corpo estranho;Rinite ou sinusite
SISTÉMICAS
- Hipertensão; aterosclerose; alcool - cirrose e défice de vit K
- ACO e Antiagregantes
TTO
1- Primárias
- Compressão digital (5 min) Tamponamento ant com gaze/algodão Inclinação cefálica ant Não engolir sangue Compressão fria na pirâmide nasal
TTO
2- Emergente
ABC
A- airway (entubar/traqueotomia)
B - Breathing - O2 máscara
C- Circulation - TA/colheita de sangue para análise
- Peq hx clínica de epistaxis
- Identificação do local de hemorragia - espelho frontal, rinoscopia ant, aspiração
TTO
Se epistaxis ant
Cauterização química • Nitrato de prata • Ácido tricloroacético Electrocauterização Tamponamento nasal anterior (48-72h) • Spongostan® • Gaze gorda - moderada • Merocel ® - severa Laqueação endoscópica (art. esfeno-palatina, etmoidal ant. e/ou posterior)
TTO
Se epistaxis pos
Tamponamento nasal posterior (48-72h) • Clássico (gase montada) • Merocel ® • Catéter de duplo balão Laqueação endoscópica (art. esfeno-palatina) Embolização arterial
Surdez súbita - definição
Perda de audição ≥ 30 dB em 3 frequências consecutivas, com instalação num período ≤ 72 horas, uni ou bilateral , e sem condição subjacente identificável
Surdez súbita - etiologia
Etiologia
• 90% dos casos é idiopática
• presumivelmente é atribuída a causa vascular, viral, ou outras etiologias
Surdez súbita - dx
- Otoscopia
* Testes com diapasão
Surdez súbita
Audiograma tonal e RMN
Audiograma tonal
• Confirmação do diagnóstico
• Repetição para avaliação da evolução RMN
• Despiste de patologia retrococlear
Surdez súbita - TTO
- Corticosteróides como terapia inicial (sistémico ou transtimpânico)
- Oxigénio hiperbárico até 3 meses após o diagnóstico
Abcesso periamigdalino
- Coleção de pús no espaço entre a amígdala palatina e o musculo constritor faríngeo
- Evolução das complicações das amigdalites • Celulite
- Fleimão • Abcesso
Abcesso periamigdalino - clínica
- Odinofagia, sobretudo unilateral
- Agravamento progressivo, mesmo com medicação
- Voz de “batata quente”
- Abaulamento do pilar amigdalino anterior
- desvio da úvula, contralateral ao abcesso
- trismo
Abcesso periamigdalino - - TTO
- Drenagem ou aspiração
- Analgesia
- Antibiótico
- Indicação major de amigdalectomia
Complicações da otite média
Complicações intratemporais
Mastoidite aguda • Abcesso subperiósteo • Abcesso de Bezold • Abcesso zigomático Paralisia do facial Petrosite Labirintite aguda Fistula labiríntica
Complicações da otite média
Complicações intracranianas
Meningite otogénica Abcessos • Epidural • Subdural • Cerebral Trombose do seio lateral Hidrocefalia otítica
Complicações da rinosinusite
Orbitárias
o Celulite da pálpebra (pré-septal) e da órbita (pós-septal)
o Abcesso subperiósteo e abcesso da órbita o Tromboflebite do seio cavernoso
Complicações da rinosinusite
INTRACRANIANAS
o Abcesso epidural, subdural e cerebral
o Meningite e cerebrite
Complicações da rinosinusite
Ósseas
Osteomielite
Referenciar para otorrinolaringologista (urgente)
- Febre e dor intensa sem melhoria após 48 horas de antibioterapia
- Edema peri-orbitário ou da região frontal
- Desvio do globo ocular, diplopia ou oftalmoplegia
- Diminuição da acuidade visual
- Oftalmoplegia
- Sinais meníngeos
- Sinais neurológicos focais
