Verschuren Reychler Flashcards
Pourquoi ferrait-on une gazométrie chez le patient ?
➔ Apprécier la gravité de l’asthme en terme du CO2
➔ La montée du CO2 a comme raison un épuisement musculaire
➔ Objectiver la valeur du CO2 : « Boxeur qui se bat » ou « Boxeur K.O »
➔ On est plus rassuré face à un CO2 bas chez un patient pathologique qu’avec un CO2 élevé car cela pourrait être le
signe que le patient commence à arrêter d’hyperventiler (et donc que la situation s’aggrave)
Peak flow :
Débit maximal expiratoire que le patient peut générer.
! Ce n’est pas un test diagnostic, il permet de dire si le patient est en crise
d’asthme mais pas si le patient est asthmatique.
test diagnostic la crise d’asthme
la spirométrie ; la spirométrie sera réversible dans la crise
d’asthme alors qu’elle sera non réversible chez le patient BPCO.
➔ Nébulisation :
dose administrée et perdue
o Dans une configuration classique, 10% de la dose initiale est administrée donc 90% de la dose du
médicament est perdue.
➔ Aérosol doseur pressurisé :
dose administrée et perdue
o 25% de la dose initiale est administrée donc 75% de la dose du médicament est perdue
➔ Aérosol doseur à poudre sèche
dose administrée et perdue
o 25% de la dose initiale est administrée donc 75% de la dose du médicament est perdue.
o Gargariser pour éviter un dépôt dans le fond de la gorge
Effet paradoxal des béta-2 mimétiques :
chez une personne saine, la FC va augmenter avec céphalées et
tremblements. Chez un patient avec une vraie crise d’asthme qui a une FC déjà augmentée, l’administration des
béta-2 mimétiques aura un effet paradoxal. En effet, son rythme cardiaque va s’améliorer car les échanges gazeux
seront améliorés et le patient sera rassuré.
Exacerbation :
Augmentation des symptômes respiratoires qui amène un changement de traitement
Diagnostic BPCO
- Spirométrie (rapport de Tiffeneau avec un seuil de 0,7)
- Symptômes (essoufflement, dyspnée,…)
- Histoire (fumeur, pollution,..)
BPCO GOLD1
definition
VEMS>=80%
BPCO GOLD2
definition
VEMS 50-79%
BPCO GOLD3
definition
VEMS 30-49%
BPCO GOLD4
definition
VEMS <30%
Le médecin peut parfois proposer au patient de ne pas faire du sport : bonne idée ?
➔ Non car l’exercice physique améliore la qualité de vie
➔ Limite la perte/modification musculaire durant l’hospitalisation
➔ On peut continuer avec une faible intensité (5/10 sur échelle de Borg)
➔ Attention vérifier que la saturation ne descend pas trop bas (risque d’hypoxémie)
❖ Quels critères vous font décider à envoyer le patient vers son médecin traitant ?
- Augmentation de la dyspnée (différence supérieur à 1)
- Hémoptysies
- Douleurs poitrine (signe d’une décompensation cardiaque) ou pneumothorax
- Comorbidités : insuffisance cardiaque, diabète
- Plusieurs hospitalisations pour exacerbation
- Contexte - Raisons sociales
❖ Quels critères font décider d’aller aux urgences ?
- RR > 20/min
- FC > 100/min
- SpO2 < 90%
- Confusion ou agitation
- Tirage
- Cyanose
- Difficulté à parler
- Peak Flow < 50%
❖ Quels sont vos conseils pour un retour à domicile ?
Education thérapeutique : Attention on ne va pas essayer de convaincre le patient (éviter de le brusquer) mais l’inciter à
garder une vie active avec l’aide de différents outils
* Réhabilitation pulmonaire
➔ 7.500 pas/j permet des changements positifs sur la santé
➔ 900 pas/j réduit le temps d’hospitalisation
* Stop tabac
* Vaccin grippe
* Bon usage des puffs
* Promotion activité physique
* Support nutritionnel
on parle de desaturation quand
-4%
pourquoi on privilégie un embout buccal ?
car deux fois plus de médicaments arrive dans les poumons
bonne idée de doubler la dose d’aérosol?
non
car plus on augmente la dose plus on augmente les effets secondaires mais sans augmenter les effets positifs de cette dose
Effets secondaires de bronchodilatateurs béta-2 mimétiques :
tachycardie, céphalées, tremblements
qu’est ce qui ne diminue pas chez le patient qui hyperventile ?
sa saturation
exacerbation BPCO (3)
➔ Dyspnée
➔ Toux
➔ Expectorations
