Moerman Houtekie Flashcards
ANATOMIE DE LA TETE
enfant
Tête
Occiput
Cou
- Tête plus grande
- Occiput plus large et proéminent
- Cou court
niveau larynx enfant
C2C5
niveau larynx adulte
C4C7
La compliance thoracique est .. tandis que la compliance pulmonaire est ..
élevée
basse
Alvéolisation complète à (âge)
6 mois
.. en augmentation tout au long de la
croissance (18-24 ans)
Volume pulmonaire
Insuffisance respiratoire :
perte de la capacité du système respiratoire à maintenir des taux adéquats d’O2 dans le sang
Insuffisance respiratoire compensée :
sans trouble de la conscience (échanges gazeux corrects à l’étage cérébral)
Insuffisance respiratoire décompensée :
avec troubles de la conscience
Détresse respiratoire :
état clinique s’accompagnant d’une augmentation du travail respiratoire
ÉVALUATION DE LA RESPIRATION
4 paramètres :
- F : fréquence respiratoire
- T : Travail respiratoire
- V : Volume courant
- O : Oxygénation
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE COMPENSEE
- F : polypnée
- T : détresse respiratoire
- V : excursion de la cage thoracique
- O : coloration normale ; pâleur
Les valeurs de FC et de FR .. avec l’âge
diminuent
FR Et FC enfant 1 mois
25-50
110-180
FR Et FC enfant 1 an
20-50
100-170
FR Et FC enfant 2 ans
18-40
90-160
FR Et FC enfant 5 ans
17-30
70-140
FR Et FC enfant 10 ans
14-25
60-120
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DECOMPENSEE
Signes respiratoires :
- F : respiration irrégulière ; bradypnée ; apnées ; gasps
- T : mouvements paradoxaux du diaphragme, réduction – disparition des bruits respiratoires.
- V : amplitude cage thoracique diminué (plus l’amplitude est grande, plus l’enfant nécessite une
assistance respiratoire) ; EA-MV diminué - O : cyanose
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DECOMPENSEE
Signes hémodynamiques :
- F : tachycardie, bradycardie
- P : pâleur, transpiration
- P : pouls périphériques filants, pouls paradoxal
- P : PA élevée ou basse
SIGNES D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DECOMPENSEE
Signes neurologiques :
- Agitation, somnolence, obnubilation, hypotonie
un pouls paradoxal :
le pouls est plus important à l’inspiration
un pouls paradoxal : Cela arrive dans deux situations :
- Détresse respiratoire
- Hypovolémie
OXYGENOTHERAPIE
- Lunettes nasales :
Débit et FiO2
o Débit max:3L/min
o FiO2max:0,4
OXYGENOTHERAPIE
- Masque simple :
Débit et FiO2
o Débit max:4-8L/min
o FiO2max:0,6
OXYGENOTHERAPIE
- Masque avec réservoir :
Débit et FiO2
o Débit minimum:12-15L/min
o FiO2:0,9
l’oxygène sort à
15°C
combien de litre/kg/min pour oxygénothérapie enfant
1 L/kg/min (2L/kg/min max)
Techniques manuelles francophones :
- Augmentation du flux expiratoire
- Drainage autogène assisté
- Expiration lente prolongée
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
Si intérieur > extérieur :
bronche ouverte
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
Si intérieur = extérieur :
point d’égal pression dynamique
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
Si extérieur > intérieur :
compression de la bronche
PHYSIOLOGIE Compression dynamique des VA :
SI extérieur»_space; intérieur :
les voies peuvent se collaber et empêcher le flux de passer, expliquant qu’il
fait trouver un juste milieu
Aucun repas endéans les.. heures avant KR
2
Augmentation du flux expiratoire :
- Grande amplitude → drainage
périphérique distal
Augmentation du flux expiratoire :
- petite amplitude → drainage
proximal
décrire la technique de drainage autogène
Basé sur une expiration lente contrôlée à différents niveaux de la CV
afin de mobiliser les sécrétions situées dans les différents étages bronchiques : on va essayer d’aller progressivement vers les bas volumes pulmonaires. On descend à moyen volume et on laisse respirer l’enfant (5 cycles). On peut ensuite relâcher un peu les mains et le laisser respirer pour ensuite descendre vers le bas volume où on laisse respirer l’enfant (5 cycles).
3 points à surveiller lors du drainage autogène
la saturation, à la FR et à l’hémodynamique
Expiration lente prolongée :
Pression manuelle externe lente commencée à la fin d’une expiration spontanée jusqu’au volume résiduel : on maintien à l’inspiration
Il y a trois étapes lors du mécanisme de la toux :
- Inspiration
- Compression
- Expulsion
toux provoquée
réflexe jusque ?
2 ans
6 RISQUES LIES A LA KR (TUYAU)
o Épisodes de désaturation (lié au volume de fermeture): les alvéoles se collabent
o Augmentation de la FR (compense la diminution du Vt)
o Risques hémodynamiques notamment en cas de cardiopathie
- Déstabilisation du sternum après chirurgie cardiaque
- Risque d’hémorragie cérébrale
- Risque de fractures costales
10 CONTRE-INDICATIONS DE KR PEDIATRIQUE (TUYAU)
- Instabilité respiratoire et/ou hémodynamique
- Pneumothorax non-drainé : pousser sur un poumon comprimé n’a aucun effet
- Épanchement pleural significatif
- Trouble sévère de la coagulation
‘ - Hémorragie pulmonaire
- Maladie des membranes hyalines en période aiguë
- Hernie diaphragmatique
- Assistance ventriculaire extracardiaque
- Entérocolite
- Prématuré < 1000 g surtout dans les 72 premières heures
Respiration exclusivement nasale jusqu’à l’âge de
6 mois
Quantité de liquide pour désencombrement des VAS:
entre 5 à 20 ml/narine
LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE AIGUË
- Enfant de
3 mois à 3 ans
LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE AIGUË
État :
oToux sèche ,aboyante ;voix rauque
o Stridor (inspiratoire)± marqué selon la sévérité ;polypnée ;tirage
Aérosol d’adrénaline et corticoïdes (PO-IV) : effets
- Aérosol : effet humidifiant
- Adrénaline : effet vasoconstricteur faisant diminuer le volume de l’œdème des cordes vocales et du larynx et anti- inflammatoire.
- Corticoïdes : mettent plusieurs heures à être efficaces
durée d’action adrénaline
est courte (30 minutes à 1h) donc doit être répété jusqu’à ce que la cortisone soit
efficace.
temps d’action corticoïdes
mettent plusieurs heures à être efficaces
ŒDEME DE GLOTTE POST-EXTUBATION
chez enfant de
- Tout âge (jeune enfant > enfant)
ŒDEME DE GLOTTE POST-EXTUBATION
Traitement :
o Si urgence = aérosol d’adrénaline
o Corticoïdes PO/IV (/inhalés)–2-5jours
o Kiné
o Dans les cas les plus sévères, on devra ré-intuber
INSUFFISANCE RESPIRATOIRES SEVERES DE L’ENFANT
A ne pas faire:
- Coucher l’enfant
- Séparer l’enfant de ses parents
- Donner à boire
- Poursuivre des soins
INSUFFISANCE RESPIRATOIRES SEVERES DE L’ENFANT
a faire
- Rassurer
- Donner de l’O2 et mettre une SpO2 (hôpital)
- Prévenir un médecin (hôpital, MT, 112)
BRONCHITE AIGUË
- Étiologie : virale le plus souvent
- Symptômes :
o Début :infection rhino-pharyngée (3-4jours); fièvre
o État :toux sèche puis grasse ;fièvre ;polypnée +/-tirage ,rarement majoration importante du travail respiratoire
o Toux persistante ,jusqu’à3-4semaines!
BRONCHIOLITE AIGUË
- Étiologie :
- Épidémiologie :
- Symptômes :
- Traitement :
- Étiologie : virale (RSV-VRS, SARS-CoV-2, Influenza, autres)
- Épidémiologie : E < 2 ans (surtout < 6 mois) ; surtout automne et hiver
- Symptômes VRS (rhinite, rhume) puis VRI ; atteinte alvéolaire possible
- Traitement : RESOLUTION NATURELLE SPONTANEE
periode incubation
bronchiolite aigue
4 a 7 jours
kiné quand lors de la bronchiolite aigue
au début pour éducation
après 4-5 jours si production de sécrétion
coqueluche
bactérie
clinique
diagnostic
traitement
- Bactérie : Bordetella pertussis
- Clinique :
o Toux particulière car:
§ Inhabituelle
§ Quinteuse
§ Absence de fièvre
§ Enfant asymptomatique entre les quintes - Diagnostic :
o Aspirationnaso-pharyngée–PCR - Traitement :
o Hospitalisation si E<3mois ;monitoringC-R; isolement
o Aucun traitement curatif
o Support respiratoire
Symptômes asthme :
- Début progressif ou rapide
- Toux, détresse respiratoire, sifflements, insuffisance respiratoire
- Réduction des activités, troubles du sommeil, fièvre ±, …
pneumonie
Étiologie :
o Virale : RSV ,Adénovirus ,Influenza, Métapneumovirus, SARSCoV-2,…
o Bactérienne : Pneumocoque, Mycoplasme pneumoniae, coqueluche (Bordetella pertussis),
tuberculose, …
o Surinfections et co-infections
Symptômes pneumonie
-Fièvre
-AEG
- Signes respiratoires :
o Toux sèche puis grasse
o Polypnée →insuffisance respiratoire
o Douleurs thoraciques ou abdominales par irritation de la plèvre
Complications pneumonie
- Atélectasie(s)
- Empyème – pleurésie purulente :
Traitement complications d’une pneumonie
o Antibiothérapie (3-6sem); ponction /drain thoracique?;chirurgie?
o Kiné
Pneumonies à répétition – penser à : Tuyau !
- Allergies – asthme
- Environnement :
- corps étranger
- Malformation cardiaque
- Déficit immunitaire
- Malnutrition
Chez l’enfant, la COVID-19 ne donne pas des atteintes respiratoires mais des atteintes
cardiaques et des atteintes inflammatoires.
atelectasie traitement
o Kiné
o O2–CPAP–VNI–VA
mucolytique pour atelectasie ?
non
Ventilation à percussions intrapulmonaires :
fréquence
entre 80 et 400 cycles/min
Modes d’action possibles : percusionnaire
- Favoriser la mobilisation des sécrétions
- Recrutement des territoires pulmonaires
fréquence percusionnaire pour mobilier/ casser le bouchon
élevée
fréquence percusionnaire pour drainer
basse
patient neuromusculaire qui arrive en salle d’urgence et qui présente une atélectasie du lobe supérieur droit
fréquence et préssion du percusionnaire
→ fréquence moyenne et pression moyenne
contre indication percusionnaire
pneumothorax
hémorragie pulmonaire
ARDS
clinique
diagnostic
traitement
Clinique :
- Insuffisance respiratoire endéans les 7 jours après un événement causal (symptômes nouveaux ou en aggravation)
- Insuffisance respiratoire non expliquée par une insuffisance cardiaque ou une surcharge liquidienne
Diagnostic et bilan :
- RX thorax ± échographie thoracique ± scanner thoracique
- Index d’oxygénation (PaO2, FiO2, Paw)
Traitement :
- Support respiratoire : O2 → ECMO (circulation corporelle avec poumon artificiel)
o SpO2cible:88-97%selon la FiO2 , les paramètres du respirateur, la clinique et la biologie
- Support hémodynamique
- Étiologique
Causes de pathologie cardiaque (tuyau) :
- Cardiopathie congénitale
- Cardiopathie congénital cyanogène
- Cardiopathies acquises
Une des pathologies cardiaques les plus fréquentes de l’enfant est
la CIV (trou entre les deux ventricules)
Anatomie de la tétralogie de Fallot (= 4 anomalies) :
- Sténose pulmonaire : trop peu de sang arrivant dans l’artère pulmonaire
- Communication interventriculaire
- Hypertrophie du ventricule droit : en réaction à la présence d’un obstacle
- Aorte à cheval sur la CIV
L’ENFANT CARDIAQUE : MESSAGES
Indications de kiné :
- Postopératoire « simple » (> 24h)
- Ciblée : atélectasie(s) (rétrocardiaque!), pneumonie,…
Arrêt de tout soin si pâleur, cyanose, transpiration, dyspnée, agitation, modification de paramètres
Définition du terme VNI :
La VNI correspond aux techniques de ventilation mécanique sans recours à un abord trachéal ou pharyngé.
Définition ventilation mécanique :
Ensemble des moyens mécaniques destinés à prendre en charge totalement ou partiellement le travail ventilatoire du patient. Celui-ci est incapable d’assurer spontanément une ventilation alvéolaire efficace et/ou une oxygénation.
ventilation minute = .. x ..
volume courant x FR
masque nasal
enfant (poids)
3/4 KG
masque full face
enfant
en aigu et réanimation
canules nasales
enfant (poids)
de 5/7 Kg
helmet
enfant (pathologies)
bronchiolite
covid
fente palatine
brulure face
que faire avec un enfant avec un tube nasopharyngé
enfant sur le ventre
faire attention bouchons muqueux
on favorise quels masques avant 3 mois
nasaux
avec quel circuit faut il vérifier qu’il y a une fuite
monobranche
CPAP
Ventilation spontanée à travers un flux d’air délivré en continu avec maintien d’une pression positive continue ; aussi bien en phase inspiratoire qu’en phase expiratoire. Comme il n’y a qu’un seul niveau de pression, on ne peut pas dire que la CPAP est un moyen de ventilation.
Lorsqu’on inspire, la pression est .. Lorsqu’on expire, la pression est .. La PEP, c’est le fait de souffler contre un débit, créant une .. Le ..du patient ne va pas changer. La .. va augmenter. Le ..ne change pas !
négative.
positive.
pression expiratoire
volume courant
CRF
volume résiduel
Soulager cœur-poumon (dans le cas de l’OAP) :
- Diminution du retour veineux : la précharge droite diminue
- Diminution de la postcharge du ventricule gauche = diminution du travail du ventricule gauche
- L’augmentation de la pression
quel est le volume courant d’un enfant de 8kg
juqu’a 80 mL/KG
car
On va régler le niveau d’aide (souvent 6-8) en fonction du volume
courant du patient (6-8mL/kg et jusqu’à 10mL/kg en pédiatrie).
On va régler le niveau d’aide en fonction du volume courant du patient (..).(Bipap)
(6-8mL/kg et jusqu’à 10mL/kg en pédiatrie).
Notion de trigger inspiratoire :
= Sensibilité de la machine à détecter l’effort inspiratoire du patient
2 types de trigger :
- Trigger en débit (le plus sensible)
- Trigger en pression
Volume compressible:
Vc effectif=Vc exp–(compliance du circuit x [PIP-PEEP])
Objectifs théoriques de la VNI :
- Réduire le travail respiratoire
- Améliorer les échanges gazeux
Les indications d’une n-CPAP :
- Bradycardie
- Tachypnée excédant 60-80/minutes
- Hypercapnie
- Signes de lutte
- Apnées à répétition
- Hypoxémie sévère
Facteurs de risque d’une bronchiolite sévère
o Age inférieur à 3mois
o Antécédents de prématurité
o Cardiopathies
o HTAP et dysplasie bronchopulmonaire
o Immunodépression
La PEEP extrinsèque vient contrecarrer la PEEP intrinsèque : triangle de Jean-Bernard (! tuyau)
- Inspiration : travail respiratoire de -2cm H20 pour faire rentrer l’air dans les alvéoles (ce ne coute pas grande chose)
- S’il y a une PEEP intrinsèque de 10cm H20 : il faudra un effort inspiratoire de -12cm d’H2O pour inspirer (gros effort).
- Si on ajoute une PEEP extrinsèque de +10cm H20 : le travail respiratoire du patient sera de - 2cm H2O.
LARYNGOMALACIE
Symptôme :
stridor inspiratoire chez l’enfant
VNI EN PRATIQUE
indication posée (pas de CI)
conditions d’utilisation rencontrées-critères d’intubation
respirateur, interface, mode
position semi assise
explications au patient/ famille
réglages des paramètres initiaux
adapter les pressions par paliers de 2m H2O
surveillance clinique
envisager autre support ventilatoire si absence d’amélioration
on allume le respirateur avant ou après avoir déposé le masque sur l’enfant
APRES
La pression maximum(PEP+AI): ne doit pas dépasser
20cmH20 sinon le flux sera trop grand
et on va devoir passer à autre chose
épiglotte enfant
plus haute, antérieure et proéminente et moins rigide
séquence de pierre robin :
.
du à?
on fera ?
micro retrognathisme, fente palatine, grosse langue
résulte du développement de l’anatomie de la mandibule
détresse des voies respiratoires
on mettra l’enfant sur le ventre
pathologies obstructives hautes
rhinite
laryngite sous glottique aiguë
œdème de glotte post extubation
pathologies obstructives basses
bronchite aiguë
bronchiolite aiguë
coqueluche
asthme
corps étranger
pathologies alvéolaires
pneumonie
covid 19
atélectasie
ARDS
bilan de base pneumonie
radio thorax
écho
réglage percussionnaire pour atélectasie :
car pathologie ?
fréquence élevée et basse pression
obstructive
réglage percussionnaire maladie neuro musculaire :
car pathologie ?
fréquence basse et haute pression
restrictive
pathologie obstructive
réglage percussionnaire
fréquence élevée et basse pression
pathologie restrictive
réglage percussionnaire
fréquence basse et haute pression
huffing
définition
inspiration profonde et expiration forcée
qui est le masque de référence dans les MNM (patients neuromusculaire)
masque nasal
on utilise la CPAP dans les pathologies ?
hypoxemiques
on utilise l’aide ventilateurs dans les pathologies ?
hypercapniques
bronchiolite chez le nourrisson
comment évaluez vous l’enfant
F
T
V
O
V/F
plus l’amplitude de la cage thoracique est petite plus l’enfant a besoin d’une assistance respiratoire
FAUX
grande
pas de contre appui lors des mobilisations en présence de ?
RGO
Patho abdo
gastrostomie
Place de la CPAP en ventilation mécanique ?
En principe non, car c’est une ventilation spontanée avec création de dépression pour inspiration et pression positive à l’expiration de la part du patient
quel sinus n’existe pas chez les tout petits?
sphénoïdal
pour l’instillation on privilégie la quantité ou la puissance ?
la quantité
facteur favorisant œdème glotte post extubation
intubation
ventilation assistée prolongée
enfant très agité en étant intubé
type intervention
antécédents
trisomie 21
V/F
tous les corps étrangers sont radio opaques ça ne sert à rien d’en faire une
faux
pas tous
radio opaque : ça se voit
mais donc tout ne se verra pas
complication pneumonie :
empyeme / pleurésie purulente
patient avec atelectasies on met quel mode de percussion ?
fréquence élevée et basse pression
patient avec maladie neuro musculaire on met quel réglage de percussion
fréquence basse avec haute pression
pathologies obstructives :
mode de percussion
exemple
fréquence élevée et basse pression
atelectasies réfractaires aux autres traitements
pathologies restrictive :
mode de percussion
exemple
fréquence basse et haute pression
neuro musculaire
toux inefficace à partir de ?
< 180 L/min
les 4 PEP systèmes si on a pas de percussionneur
huffing
flutter
acapella
barbotteur
flutter (pep oscillante) ne marche pas avant
7 ans
car il faut une inclinaison de 10° pour avoir un effet ce que le petit ne comprend pas
comment est la SpO2 dans la C.C
> =90%
entre 95/100
cardiopathie congénitale
insuffisance du débit ?
systémique
cardiopathie congénitale cyanogene
insuffisance du débit ?
pulmonaire
est ce qu’on met une CPAP en cas de cardiopathies une congénital cyanogene
non
ça risque d’aggraver la situation
