Verpleegkundige zorg rondom PD patient Flashcards
leg uit hoe de huidpoort verzorging gedaan dient te worden.
- Immobiliseren van de katheter, met een eilandpleister op de poort zelf
- Geen desinfectantia gebruiken bij de verzorging, hooguit NaCl 3% oplossing, kan je ook zelf maken
- Dagelijks douchen geadviseerd: water + zeep gebruiken. goed naspoelen en droogdeppen en aan de lucht laten drogen
- Evt. kun je Bactroban om de poort verder te verzorgen
Waar is de pre operatieve zorg op gericht ?
Benoem 4 punten.
- Positionering
- Goede postoperatieve wondgenezing
- Goede functionaliteit
- Lang behoud van poort en katheter
wat gebeurt er met de patient als voordat hij voor OK gaat.
Benoem 4 punten
- Adviseren te douchen, want na OK 4-6 weken niet douchen. ivm ingroeien katether
- De patient is uitgeplast
- De patient is gelaxeerd
Welke punten moeten bij een training van een patient aan bod komen?
- Geef duidelijk instructie aan de patiënt hoe de huidpoort te
verzorgen (bactroban/nacl) - Ga na of de patiënt het begrepen heeft
- Instrueer de patiënt hoe een afwijkende huidpoort er uitziet
- Instrueer de patiënt bij afwijkingen aan de huidpoort contact
op te nemen met het behandelende centrum
Benoem de zorg die je postoperatief als verpleegkundige verleend.
- Het op de OK aangebrachte verband ip 1 week laten zitten.
- De verbandwissel 1 keer per week tenzij er een goede reden is om dit eerder te doen
- Er dient de 1ste keer aseptische/steriel verbandwisseling te worden toegepast.
- Eventueel vastzittend verband losweken met een niet-bijtende steriele vloeistof, zoals NaCl 0,9% of steriel water.
- Verbandmateriaal per ziekenhuis verschillend. Bij ons enkele10x10 met hypafix
evt een eilandpleister. - Inspecteer bij iedere verbandwissel de conditie van de huidpoort. Bij een
geïnfecteerde huidpoort geen aseptische verbandwissel toepassen, maar
overgaan op de antiseptische methode. Kweek en overleg, zn antibiotica. - Intensievere postoperatieve controle uitvoeren indien de huidpoort niet optimaal
is aangelegd. (> 7mm) - Druk op de buik minimaliseren en derhalve tillen vermijden.
- Trauma aan de huidpoort voorkomen.
- Gordel.
Benoem de zorg die je postoperatief als verpleegkundige verleend.
Benoem 10 punten
- Het op de OK aangebrachte verband ip 1 week laten zitten.
- De verbandwissel 1 keer per week tenzij er een goede reden is om dit eerder te doen
- Er dient de 1ste keer aseptische/steriel verbandwisseling te worden toegepast.
- Eventueel vastzittend verband losweken met een niet-bijtende steriele vloeistof, zoals NaCl 0,9% of steriel water.
- Verbandmateriaal per ziekenhuis verschillend. Bij ons enkele10x10 met hypafix
evt een eilandpleister. - Inspecteer bij iedere verbandwissel de conditie van de huidpoort. Bij een
geïnfecteerde huidpoort geen aseptische verbandwissel toepassen, maar
overgaan op de antiseptische methode. Kweek en overleg, zn antibiotica. - Intensievere postoperatieve controle uitvoeren indien de huidpoort niet optimaal
is aangelegd. (> 7mm) - Druk op de buik minimaliseren en derhalve tillen vermijden.
- Trauma aan de huidpoort voorkomen.
- Gordel.
wat doe je als chronische verzorging van de huidpoort als dagelijks douchen niet mogelijk is?
Benoem 4 punten.
- Handhygiene
- De huidpoort reinigen met behulp van schone niet steriele gaasjes, wrijf
hierbij van de huidpoort weg. Gebruik hierbij water of NaCl 0,9%.
I* ndien Mupirocine/ Bactroban wordt voorgeschreven:
- Dagelijks op de huidpoort: dun aanbrengen en bij voorkeur niet aanbrengen voordat de huidpoort controle plaatsvindt
- Periodiek in de neus (niet standaard) bij drager staph areus
wat doe je als chronische verzorging van de huidpoort als dagelijks douchen niet mogelijk is?
Benoem 4 punten.
- Handhygiene
- De huidpoort reinigen met behulp van schone niet steriele gaasjes, wrijf
hierbij van de huidpoort weg. Gebruik hierbij water of NaCl 0,9%.
- Indien Mupirocine/ Bactroban wordt voorgeschreven:
3. Dagelijks op de huidpoort: dun aanbrengen en bij voorkeur niet aanbrengen voordat de huidpoort controle plaatsvindt
4. Periodiek in de neus (niet standaard) bij drager staph areus
Benoem de zorg die je postoperatief als verpleegkundige verleend.
Benoem 10 punten
- Het op de OK aangebrachte verband ip 1 week laten zitten.
- De verbandwissel 1 keer per week tenzij er een goede reden is om dit eerder te doen
- Er dient de 1ste keer aseptische/steriel verbandwisseling te worden toegepast.
- Eventueel vastzittend verband losweken met een niet-bijtende steriele vloeistof, zoals NaCl 0,9% of steriel water.
- Verbandmateriaal per ziekenhuis verschillend. Bij ons enkele10x10 met hypafix
evt een eilandpleister. - Inspecteer bij iedere verbandwissel de conditie van de huidpoort. Bij een
geïnfecteerde huidpoort geen aseptische verbandwissel toepassen, maar
overgaan op de antiseptische methode. Kweek en overleg, zn antibiotica. - Intensievere postoperatieve controle uitvoeren indien de huidpoort niet optimaal
is aangelegd. (> 7mm) - Druk op de buik minimaliseren en derhalve tillen vermijden.
- Trauma aan de huidpoort voorkomen.
- Gordel. om de huid voor de katether, blijft op zijn plek
Benoem een complicatie van de huidpoort.
wat moet de patient doen?
Wat ga jij als verpleegkundige doen?
Ontstoken huidpoort: roodheid, pus, gevoelig/pijn.
- Patiënt altijd contact op laten nemen en niet laten verzorgen.
- Inspecteer altijd het tunneltraject bij de huidpoort controle.
- Als er een vermoeden is van een ontsteking is, dient de arts geïnformeerd te
worden zeker bij een tunnelinfectie. - Bij een huidpoort met uitvloed altijd een kweek afnemen van de uitvloed voor
het starten met antibiotica. Om een betrouwbare kweek van de uitvloed af te
nemen kan het nodig zijn de huidpoort of de sinus even te masseren of lichte
druk uit te oefenen. (melken)
Hoe behandel je een huidpoort ontsteking/infectie?
Ernstige huidpoortontstekingen:
hypertoon NaCl 3% conform de richtlijnen. 1 of 2 x p/d
Een gaas gedrenkt in deze oplossing, gedurende 15 minuten op de huidpoort leggen.
- Zelf maken: 100 lauwwarm water + 1 theelepel nacl.
- Aangezien het epitheel in de sinus van een ontstoken huidpoort
zich terugtrekt, wordt het gebruik van desinfectantia afgeraden. - Bij een ontstoken huidpoort: gebruik absorberend verband. Dit om
drainage te absorberen en superinfectie te voorkomen. - Na de behandeling van een ontstoken huidpoort,
evaluatieverzorging, handhygiëne met de patiënt, hulpverlener of
mantelzorger.
Hoe behandel je een huidpoort ontsteking/infectie?
Waarom word desinfectania afgeraden?
Ernstige huidpoortontstekingen:
hypertoon NaCl 3% conform de richtlijnen. 1 of 2 x p/d
Een gaas gedrenkt in deze oplossing, gedurende 15 minuten op de huidpoort leggen.
- Zelf maken: 100 lauwwarm water + 1 theelepel nacl.
- Aangezien het epitheel in de sinus van een ontstoken huidpoort
zich terugtrekt, wordt het gebruik van desinfectantia afgeraden. - Bij een ontstoken huidpoort: gebruik absorberend verband. Dit om
drainage te absorberen en superinfectie te voorkomen. - Na de behandeling van een ontstoken huidpoort,
evaluatieverzorging, handhygiëne met de patiënt, hulpverlener of
mantelzorger.
Wat voor meerdere mogelijkheden zijn er in behandelingen bij APD?
Noem er 4.
- Tidal =Behandeling waarmee in het nachtprogramma niet alle vloeistof word afgetapt, waardoor problemen met pijn of alarmen voorkomen kunnen worden
- Ocpd = Behandeling waarbij je los vooraf een extra of meerdere handwissels zou kunnen doen, kan je evt. door de machine laten doen of zelf.
- Ocpd/Tidal = Mix van beide?
- CCPD = Standaardbehandeling
Wat is de behandelvolume ?
De totale volume wat de patient gebruikt.
Wat is de behandeltijd ?
Tijd hoelang de behandeling duurt
Wat is de inloopvolume ?
Inloop per wisseling.
Wat is de laatste inloop volume ?
Volume overdag in de buik
Benoem 9 complicaties bij PD
- Ondervulling
- Overvulling
- Katheterdislocatie
- In- en uitloopproblemen
- Lekkage
- Peritonitis
- Roze of rode uitloop
- Bruine uitloop
- Huidpoortinfectie / Tunnelinfectie
Ondervulling Benoem: 5 Oorzaken 6 Symptomen 3 Behandelingen/acties
Oorzaken:
- Te veel UF
- Te weinig drinken
- Extreme warmte
- Teveel medicatie
- Zweten
Symptomen:
- RR en gewicht laag
- Dorst
- Duizelig
- Droge huid
- Vermoeid en zware ledematen
- Verkrampt bovenlichaam, benen
Acties:
- Veel drinken, evt. infuus
- Lagere concentratie spoelen
- Evt. wisseling overslaan
Ondervulling
Benoem:
5 Oorzaken
6 Symptomen
3 Behandelingen/acties
Oorzaken:
- Te veel UF
- Te weinig drinken
- Extreme warmte
- Teveel medicatie
- Zweten
Symptomen:
- RR en gewicht laag
- Dorst
- Duizelig
- Droge huid
- Vermoeid en zware ledematen
- Verkrampt bovenlichaam, benen
Acties:
- Veel drinken, evt. infuus
- Lagere concentratie spoelen
- Evt. wisseling overslaan
Overvulling
Benoem:
4 Oorzaken
4 Symptomen
4 Behandeligen/ acties
Oorzaken:
- Te weinig UF
- Minder urineproductie
- Te veel drinken
- Katetherdislocatie/peritonitis
Symptomen:
- Hoge RR en gewicht
- Hoofdpijn
- Benauwdheidsklachten
- Oedeem
Acties:
- Zwaarder of extra spoelen
- Vochtbeperking
- Controleren van de katheterfunctie/buikvlies
- Evt GUF op HD of een lang schema op de homechoice
Katheterdislokatie
Benoem:
3 Oorzaken
5 Symptomen
4 Behandelingen/ acties
Oorzaken:
- Verkeerd ingebrachte katheter
- Door de darmperistaltiek / ontlasting
- Inkapselen door Omentum
Symptomen:
- Slechte/geen uitloop
- Onregelmatige ontlasting
- Slechte UF
- Gewicht en RR stijgen
- Uitslagen stijgen. KT/V loopt terug
Acties:
- Andere houding proberen
- X-BOZ: buikoverzicht foto?
- Laxeren en mobiliseren
- Nieuwe katheter
In en/of uitloopproblemen
4 Oorzaken
3 Symptomen
6 Behandelingen/acties
Oorzaken:
- Katheter dislocatie
- Verstopte katheter
- Pocketvorming/omentum slib
- Systeem afgesloten
Symptomen:
- Trage of geen in- of uitloop
- Overvulling
- Eiwit verlies
Acties:
- Houding veranderen
- Katheter doorspuiten
- Overlooplijn verwisselen
- Röntgenfoto’s
- Systeem controleren
- Evt. Nieuwe katheter
Lekkage
Benoem:
4 Oorzaken
3 Symptomen
6 Behandelingen/acties
Oorzaken:
- Te ruime huidpoort
- Zwak of beschadigd peritoneum
- Complicatie van de OK
- Hernia Diafragmatica, Umbilicalis, Abdominalis
Symptomen:
- Vocht bij de huidpoort
- Verdikking onderhuids/ Vergroot scrotum of labia/ Harde schijf op buik
- Benauwd
Acties:
- Glucosestick/bloedsuiker meten
- Stoppen met PD
- Minder volume
- APD met droge buik
- Nieuwe katheter
- Röntgenonderzoek
Roze/rode uitloop
Benoem:
6 Oorzaken
2 Symptomen
6 Behandelingen/acties
Oorzaken:
- Menstruatie of eisprong
- Zwaar tillen
- Bloedverdunners
- Geweld van buitenaf
- Bloeding
- Post ok
Symptomen:
- Rood uitloop van dialysaat
- Soms pijn
Acties:
- Nadenken over Kweek? HB en Leuco’s tellen uit vloeistof
- Evt Menstruatiecyclus navragen
- Stolling controleren
- Zak bewaren om te vergelijken
- Na 1 wisseling vaak weer over, een dag roodheid is niet vreemd, moet wel minderen
- HB-controle?
Bruine uitloop (met klontjes)
Benoem:
1 Oorzaak
2 Symptomen
4 Behandlingen/acties
Oorzaak:
- Darmperforatie
Symptomen:
- Pijn
- Bruine troebele uitloop
Acties:
- Kweek, gram en leuco’s afnemen
- Katheter uit
- Antibiotica ip/iv
- Op korte termijn over op HD
Peritonits
Benoem:
4 Oorzaken
4 Symptomen
6 Behandelingen/acties
Oorzaken:
- Niet schoon genoeg werken
- Technische fout
- Darmperforatie
- Na/bij huidpoort/tunnel infectie
Symptomen:
- Troebele uitloop
- Buikpijn soms
- Temp?
- UF daalt
Acties:
- Leuco’s, kweek en gram preparaat afnemen
- Antibiotica (volgens protocol) starten
- In- en uitloop controleren. ( volgens protocol)
- Bij verergering -> katheter uit.
- Oorzaak proberen te achterhalen bij de patiënt.
- Patiënt begeleiden
Leg uitgebreid uit hoe een peritonitis wordt behandeld..
Leuco’s tellen >100 = ontstekingsreactie meestal een peritonitis
Nb paarse buis goed desinfecteren aanprikpunt!
- Kweek insturen banale kweek en gram preparaat
- Opstarten AB volgens protocol
- Dagelijks herhalen tot Leuco’s < 100
- AB toedienen tot week nadat Leuco’s < 100, dan stop
- Kweek na AB varieert, enkele dagen tot week na stoppen AB
- Lijnwissel?
Wat zijn de doelen van huisbezoeken ?
Benoem 5 doelen
- Patiënt adviezen geven ten aanzien van de behandeling (voor start PD).
- Patiënt meer vertrouwen te geven bij start van de
behandeling. - Band opbouwen met patiënt en/of partner.
4.Controle bij veel complicaties. - Als patiënt niet meer in staat is om op de poli te komen.
JAAROVERZICHT POLICONTROLE
- Benoem hoeveel er een poli controle plaatsvind
- Waneer wordt er bloed afgenomen?
- Welke onderzoeken word er 4 keer per jaar gedaan?
- Welke test word 1 x per jaar gedaan en vaak in combinatie met Kt/V
- Welke controles worden ook nog eens 1 x per jaar verricht?
- Policontrole: 6 - 8 weken
- Bloedafname: bij iedere policontrole
- KT/V: Lab, Urine en Dialysaat: 24-uurs verzameling
- PET-test: 1 x per jaar (H-HA-L-LA) vaak combi met KTV
- APK: ECG, X-thorax evt extra Lab: 1 x per jaar
- Diëtiste: 1 x per jaar & Medisch maatsch. werk: 1 x per jaar
