PD adequaatheid Flashcards
Wat zou je willen monitoren bij een patiënt die peritoneaal dialyse ondergaat?
Noem 4 punten
- RR is belangrijk
- dat de patient niet klinisch overvuld is: geen dyspnoe of oedeem heeft
- geen uremische klachten zoals: jeuk, vermoeidheid, geen eetlust
- Kreatinine klaring/week en Kt/V ureum ook monitoren
Hoe meet je de effectiviteit van
peritoneaal membraan?
- Membraanfunctie meet je 1 x per jaar d.m.v PET-test
- eerste keer na 6 weken na start van de PD en de 2e test na een half jaar. dit omdat er in het begin heel veel veranderingen optreden in het peritoneaal membraan.
en daardoor de snelle/high transporters overschat worden. - 24 uurs urine , dialysaat verzameling 2 x per jaar, halfjaarlijks
- voor volume UF voor de volumestatus,
– KT/V en Creatinine klaring
Wanneer zou je (tijdelijk) moeten stoppen met PD?
Noem 8 indicaties
- Staff Areus peritonitis: bij 5 dgn adequaat behandeling en geen verbetering dan word katheter verwijderd
- Staff Aureus huidpoort met tunnel infectie: Stop je de PD minimaal 3 weken en overweeg je katheter verwijdering.
- Relapsing peritonitis: bij het helder worden van de dialysaat een nieuwe katheter worden geimplenteerd onder goede AB dekking
- Refractaire peritonitis: schimmelinfectie, echt de tijd nodig dat je geen PD gebruikt. dus dat je ook geen katheter meer in je lichaam hebt.
- Hydrothorax
- Hernia: buikwand breuk
- Scleroserende peritonitis
- PD gerelateerde infecties
Welke soorten pet testen zijn er benoem er 4 en vertel waarvoor ze zijn.
Met welk vloeistof word een ieder Pet test gedaan?
Waarom word er tegenwoordig maar voor 1 pet test gekozen, en welke is deze pet test?
- De normale PET test met 2.27
- De gemodificeerde PET test, dat is nu de standaard. dat is met 2L 3,86 in 4 uur. daarna volgt er een extra drainage voor de natrium sieving en vrij water transport
- SPA: standard peritoneum permeal ability analys: dat is met glucose 1.36
- Mini Pet: 1 uur met 3.86: dat laat zien hoeveel de natriumconcentratie gezakt is na 1 uur. die stelt de mate van sodium sieving vast en daarmee een maat voor het vrije water transport via de aquaporines
Reden dat er gemodificeerde pet word gedaan is dat het qua deeltjes transport of macromoleculen geen verschil is tussen de verschillende vloeistoffen, maar wel qua ultrafiltratie door de hogere osmotische druk gradient
Waar hangt de snelle of langzame transport van af?
Benoem 3 punten
- permeabiliteit
- effectief oppervlakte
- molecuul gewicht van een stof
Hoe hoger de permeabiliteit en hoe groter het effectief oppervlakte, hoe sneller het transport is, dus hoe sneller je een verlies hebt van een osmotische gradient, hoe minder UF
Wat gebeurt er bij snelle transporter m.b.t. klaring en UF
Goede klaring, maar matige UF
wat komt er bij kijken m.b.t. Kt/V bij grote patienten ?
Benoem 2 of mee punten
• Grote patienten hebben een hogere dosis nodig dan kleine patienten
– Hogere ureumklaring
– Langere behandelingsduur
Wat is het verschil in PD en HD m.b.t Klaring?
Benoem er 2
- Peritoneale klaring van kleine moleculen is lager
- Peritoneale klaring van middenmoleculen is hoger
Wat zijn de criteria voor een adequate dialyse ?
Noem er minstens 10 max 15
- goed voelen
- stabiel gewicht heeft
- geen eetlust
- verminderd trek
- misselijk
- braken
- vermoeidheid
8.kt/v ureum meer dan 1.7 is - wekelijks creatinine klaring van meer dan 50
- geen oedeen
- geen hypertensie
- geen orthostatische hypertensie
13.metabool zijn: kalium,
14 bicarbonaat meer dan 25, - goede voedingstoestand
Wat zijn de criteria voor een adequate dialyse ?
Noem er minstens 10 max 15
- goed voelen
- stabiel gewicht heeft
- geen eetlust
- verminderd trek
- misselijk
- braken
- vermoeidheid
8.kt/v ureum meer dan 1.7 is - wekelijks kreatinine klaring van meer dan 50
- geen oedeem
- geen hypertensie
- geen orthostatische hypertensie
13.metabool zijn: kalium,
14 bicarbonaat meer dan 25, - goede voedingstoestand
hoe kan je de PD efficiëntie optimaliseren ?
Benoem de factoren die de klaringen kunnen bepalen.
Noem er max 9 op
1.Gebruik maken van transport-status
Bij high transporters-> veel korte wisselingen
Bij Low transporters-> lange wisselingen
- concentratie gradient; hoe groter de concentratie gradient hoe effectiever de diffusie zal verlopen.
gradient word kleiner tijdens het verblijfstijd, omdat de verwijderde stoffen in het dialysaat toeneemt en in het bloed afneemt. - molecuul grootte; het peritoneum is beter doorlaatbaar voor kleine moleculen dan voor grote moleculen dus snelle diffusie van kleine dan grote moleculen.
dus eerder ook een evenwicht bereikt voor kleine moleculen. - verblijfstijd is van invloed op de klaring: hoe langer, hoe meer klaring van middelgrote moleculen, maar een lange verblijfstijd heeft geen invloed op de klaring van ureum,want dat is een klein molecuul
- dialysaatflow: hoe vaak wisselingen, hoe meer klaring van de kleine moleculen. na 2 tot 3 uur heeft het op kleine moleculen weinig effect meer.
voor grote moculen is de verblijfstijd van 6 uur even effectief als 2 x 3 uur. - wisselvolume is van belang bij klaring, vooral voor kleine moleculen, want er kan meer ureum in 3 dan in 2 Liter. voor middelgrote moleculen maakt het niet uit
* volumes meer dan 2,5 Liter worden niet zo goed verdragen door patienten - let op de verhouding Natrium- en watertransport: dat de patient niet overvuld raakt.
- let op klaring grotere moleculen (o.a. creatinine)
- let op glucosebelasting: vooral bij patienten die diabeet zijn
Hoe weet je de PD efficitientie?
dat is de totale klaring en dat is:
restnierfunctie + peritoneaal dialyse klaring
De restnierfunctie
de gemiddeld ureum klaring + creatinine klaring : 2
Wat bepaal je bij 24 uurs urine ?
- ureumklaring
3. creatinineklaring
Restnierfunctie daalt na start dialyse ongeveer hoeveel maanden?
24- 26 maanden, niet alleen de rest nierfunctie, maarook de diurese
wat staat er in de EDTA richtlijnen m.b.t
PD dialyse dosis ?
Benoem 4 punten
- Minimale Kt/V per week 1.7 of hoger
- Netto- UF minimaal 1 Liter per dag bij patienten die niet plassen
- Kreatinine klaring van meer dan 50 per week.
- letten op overvulling en uremische klachten
