Ventrikkel og duodenum

Question 1

Karakteristika ved de ulike delene av magesekken? Funksjon og celletyper. (fundus, corpus, antrum/pylorus)

Answer 1

Fundus+ corpus:

• Funksjon: sekresjon + syreproduksjon. Reservoir.
• Celler:
• mucinproduserende celler
• Parietalceller: Skiller ut HCl og intrinsic faktor
• Hovedceller: Sekresjon av pepsinogen (proteolytisk)
• Nevroendokrine celler: ECL (histamin), Ghrelin (ghrelin), D-celler (somatostatin), EC (serotonin)

Antrum/pylorus:

• Funksjon: motorikk og tømming
• Celler:
• Mucinproduserende celler
• Pyloruskjertelceller
• Nevroendokrine: G-celler (gastrin), D-celler, Ghrelin, EC-celler.

Question 2

Hva beskytter ventrikkelslimhinnen mot skade?

Answer 2

• Mucus-bikarbonat-laget
• Blodtilførsel til mucosa
• Epitelregenerasjon

Question 3

Hva er et ulcus?

Answer 3

Skade av epitel og muscularis mucosa

Question 4

Hva er en erosjon?

Answer 4

Epitelskade uten skade på muscularis mucosa

Question 5

Hva er ulcus pepticum?

Answer 5

Ulcerasjoner forårsaket av magesyre og pepsin

Question 6

Hva er årsaker til ulcussykdom?

Answer 6

• Gastrinom: økt syrerekresjon
• H. pylori: økt syresekresjon
• Svekket mucosaforsvar: NSAIDs, ASA (COX-1-i)
• Stressulcus: endret blodsirkulasjon = oksygenering. Intensivpasienter.
• Røyking
• Alkohol

Question 7

Symptomer på ulcussykdom?

Answer 7

• Epigastriesmerter
• Spiselindring (ved ulcus duodeni); pylorus kontraherer, mindre eksponering av duodenum
• Forverring etter matinntak: ulcus ventriculi
• Kvalme og oppkast: tegn på affeksjon av pylorus (stenose)
• GI-blødning; hematmese eller melena

Question 8

Hvilke undersøkelser vil du gjøre for å utrede ulcussykdom?

Answer 8

• Hemofec: positiv ved blødning. Anemi + jernmangel evt.
• Øvre endoskopi m/vevsprøve for diagnostikk av H. pylori
  (- Utelukke galleveissykdom (lab + evt. bilder))

Question 9

Komplikasjoner av ulcussykdom?

Answer 9

Blødning, stenose, perforasjon

Question 10

Symptomer på blødende magesår?

Answer 10

Hematmese, melena, begge deler. Kan forsterkes betydelig ved bruk av antikoagulantia eller platehemmere.

Question 11

Diagnostikk av blødende magesår?

Answer 11

Endoskopi når pasienten er sirkulatorisk stabil.

Question 12

Symptomer på ulcus perforans?

Answer 12

Sterke smerter og peritonitt.

Question 13

Diagnostikk av ulcus perforans?

Answer 13

CT abdomen.

Question 14

Hva er behandlingen av pasienter H. pylori-positivt ulcus?

Answer 14

Eradikasjonskur:

• PPI morgen + kveld
• To typer antibiotika (metronidazol, clarithromycin, amoksicillin eller tetracyklin)

Andrelinjekur: (manglende effekt)

• Resistensbestemmelse –> målrettet eradikasjonskur
• Bismuth evt.

Etter eradikasjon: syrehemmende behandling i noen uker for tilheling av ulcus.

Question 15

Behandling av ulcus assosiert med NSAIDs?

Answer 15

Seponere NSAIDs + kortvarig bruk av syrehemmende medikamenter

Question 16

Hvilken kirurgisk behandling gjøres ved ulcussykdom? (der det er nødvendig)

Answer 16

Antrumreseksjon (Billroth 1 og 2); fjerner kilden til gastrin s.a. gastrinstimulert syresekresjon fjernes.

Question 17

Hvorfor anbefales ikke unødvendig langvarig bruk av PPI?

Answer 17

Pga risiko for rebound hypersekresjon av magesyre ved seponering.

Question 18

Hva er atrofisk gastritt?

Answer 18

Inflammatoriske forandringer i ventrikkelen med tap av mucosale celler som erstattes av umodne kjertler og intestinal metaplasi/pseudopylorisk metaplasi.

Question 19

Hva er to årsaker til atrofisk gastritt?

Answer 19

Helicobacter pylori (antrum)
Autoimmunitet: immunrespons mot parietalceller --> autoimmun kronisk atrofisk gastritt

Question 20

Hva kjennetegner autoimmun kronisk atrofisk gastritt? (“klinikk”)

Answer 20

Pernisiøs anemi, behov for parenteral B12. Pasientene har økt forekomst av DM, thyreoideasykdom og vitiligo.

Question 21

Hva er en viktig/alvorlig komplikasjon av atrofisk gastritt?

Answer 21

Cancer ventriculi

Question 22

Symptomer på atrofisk gastritt?

Answer 22

Ingen. Symptomer på B12-mangel.

Gastrisk hypoaciditet: luftplager, løs og hyppig avføring (bakterievekst)

Question 23

Diagnostikk av atrofisk gastritt?

Answer 23

Endoskopi m/biopsi.

H. pylori-diagnostikk; dyrkning av biopsi, antigen i avføring, serologi.

Question 24

Hvordan behandler man atrofisk gastritt?

Answer 24

Atrofisk gastritt pga. H. pylori: eradikasjonskur –> kan reversere atrofien om den ikke er for omfattende.

Question 25

Hvilke to typer adenocarcinomer finner vi ved cancer ventriculi?

Answer 25

Intestinal type: Kjertelvekst som likner adenokarsinomer med annen lokalisasjon i GI

Diffus type: Manglende adhesjon mellom celler og manglende kjerteldannelse

Question 26

Hva er patogenesen bak intestinal type karsinomer?

Answer 26

Kronisk gastritt (Helicobacter, autoimmun)–> kjertelatrofi –> intestinal metaplasi –> dysplasi –> kreft

Question 27

Hvilke faktorer disponerer for cancer ventriculi?

Answer 27

H. pylori
Duodenalgastrisk gallerefluks
Høyt saltinntak
Nitrittrik mat
Røyking
Arv (28 % av samlet risiko)

Question 28

Hva er symptomer på cancer ventriculi?

Answer 28

Asymptomatisk
Anemisymptomer
Endret avføring pga. blodtap fra svulst
Kvalme, anoreksi, tidlig metthetsfølelse, magesmerter
Paramaligne symptomer: venøs tromboembolisme, nevrologiske fenomener

Question 29

Funn ved klinisk undersøkekse (cancer ventriculi)?

Answer 29

Palpabel oppfylning i epigastriet
Palpabel lever (metastaser)
Ascites (karsinomatose)

Question 30

Når må du mistenke cancer ventriculi?

Answer 30

Pasienter over 40-50 år med nytilkommen dyspepsi, kvalme eller vekttap

Question 31

Hvordan diagnostiseres cancer ventriculi?

Answer 31

Gastroskopi med biopsier og vurdering av ventrikklens compliance (ofte redusert)
Klinisk/endoskopisk mistanke uten verifisert histologi: CT abdomen

Question 32

Hva er funksjonell dyspepsi?

Answer 32

Vedvarende dyspepsi uten at ulcus eller eller andre strukturelle/metabolske sykdommer forklarer plagene.

Question 33

HVa er dyspepsi?

Answer 33

Ubehag/smerte i epigastriet, ofte måltidsrelatert, som av pasient/lege relateres til øvre GI.