Tynn - og tykktarm

Question 1

Hva møter magesekkinnholdet når det kommer til duodenum?

Answer 1

1. Galle: lager miceller med fett
2. Pankreassekret: nøytraliserer + enzymer
3. Slimhinnens enzym - og opptaksapparat

Question 2

Hva er de kliniske tegnene på cøliaki hos voksne?

Answer 2

• Jernmangel
• Urolig, oppblåst mage, flatulens, diaré. Obstipasjon, reflukssymptomer.
• Tretthet og konsentrasjonsvansker

Question 3

Hva er mekanismen bak cøliaki?

Answer 3

T-cellemediert immunreaksjon mot deaminerte glutenpeptider som binder seg til HLA-molekyler (DQ2 eller DQ8). Det dannes antistoffer mot deaminert gluten og TG-2 (transglutaminase). Fører til ødeleggelse av enterocyttene; totteatrofi og malabsorpsjon.

Question 4

Hvordan diagnostiseres cøliaki?

Answer 4

Blodprøver: 
Anti-TG2 (viktigst)
Anti- deaminert gluten
HLA-DQ2 og 8
Gastroskopi m/biopsi

Question 5

Hos en pasient som allerede spiser glutenfritt, hvordan går du frem i diagnostikk av cøliaki da?

Answer 5

Gentester for HLA-DQ2 og DQ8 –> er den negativ, har ikke pasienten cøliaki.
Positiv: Glutenfri kost i fire uker, deretter gastroskopi.

Question 6

Hva er angiodysplasi?

Answer 6

Små vaskulære malformasjoner i tarm, leddblødelige. Vanlig årsak til “uforklart” tarmblødning og anemi.

Question 7

Hva er diaré?

Answer 7

> 3 tømminger/døgn av vandig/grøtet avføring

Question 8

Symptomer på kolorektalkreft?

Answer 8

Venstre side: Synlig blod i avføringen, endret avføringsmønster
Høyre: Okkult blødning –> Jernmangelanemi (tretthet, slapphet)

Question 9

Hva er primærbehandlingen ved kolorektal kreft?

Answer 9

Kirurgi

Question 10

Hva er typiske symptomer på Ulcerøs kolitt?

Answer 10

Blodig diaré med grøtete konsistens, ofte synlig slim og puss.
Avføringstrang, tenesmer, diffuse magesmerter, generell sykdomsfølelse
Vekttap, feber og ekstraintestinale manifestasjoner kan forekomme

Question 11

Typiske symptomer på Mb Chrons?

Answer 11

Avhenger av lokalisasjon

Diaré, abdominalsmerter og allmennsymptomer - vanlig

Question 12

Hvordan diagnostiseres IBD?

Answer 12

f-Kalprotektin: diagnostikk + vurdering av sykdomsaktivitet + behandlingsrespons
Endoskopi med biopsi - gullstandard
MR tynntarm for utbredelse av Chrons + inflammatorisk aktivitet
CT: Bør begrenses pga stråling, men kan kartlegge komplikasjoner

Question 13

Hvilke ekstraintestinale manifestasjoner kan oppstå ved IBD?

Answer 13

Erytema nodosum
Episkleritt
Uveitt
Leddaffeksjon (artritt)
Pyoderma gangrenosum
Ankyloserende spondylitt
Primær skleroserende kolangitt

Question 14

Komplikasjoner til Chrons?

Answer 14

Striktur, fistler, abscess, jernmangelanemi

Question 15

Hvordan behandles jernmangelanemi hos pasienter med Chrons?

Answer 15

Gir i.v. jern, tåler ikke po jern.

Question 16

Medikamentell behandling ved Ulcerøs kolitt?

Answer 16

1. 5-ASA-preparater. 40 % responderer veldig godt, snill medisin.
2. Biologiske legemidler (f.eks. TNF-alfa-hemmere) ved manglende effekt av 5-ASA

Question 17

Medikamentell behandling ved Chrons?

Answer 17

Azatriopin (Imurel) eller Metotrexat –> immunhemmende. Aldri monoterapi.
+ biologiske legemidler (TNF-alfa-i f.eks.)

Question 18

Hva er mikroskopisk kolitt?

Answer 18

Kronisk inflammatorisk sykdom karakterisert ved vandig diaré og makroskopisk normal slimhinne.

Question 19

Hva er iskemisk kolitt?

Answer 19

Inflammasjon i colon pga. nedsatt/utilstrekkelig blodgjennomstrømming

Question 20

Symptomer på iskemisk kolitt?

Answer 20

Nesten kun eldre >65

Blodtilblandet avføring og moderate til uttalte magesmerter

Question 21

Hva er pseudomembranøs kolitt?

Answer 21

Infeksjonssykdom i tykktarmen, nesten alltid pga. Clostridium difficile (produserer toksiner som gir inflammasjon i tarmen)

Question 22

Hva er årsaken til pseudomembranøs kolitt?

Answer 22

Behandling med antibiotika som muliggjør fremvekst av andre bakterier.

Question 23

Symptomer på pseudomembranøs kolitt?

Answer 23

Diaré, feber og magesmerter

Ledsagende anemi, leukocyttose og lav albumin

Question 24

Diagnostikk av pseudomembranøs kolitt?

Answer 24

Endoskopi: pseudomembraner på slimhinnen

Mikrobiologisk u.s. av diaré

Question 25

Behandling av pseudomembranøs kolitt?

Answer 25

Metronidazol + vancomycin
Probiotika: gunstig supplement
Fecesinstallasjon når annen behandling har feilet