Øsofagussykdom Flashcards
Hva kjennetegner smerter fra spiserøret?
Retrosternale med utstråling til hals, kjever og av og til skulder og arm.
Brennende smerter ved refluks. Klemmende/verkende ved dilatasjon/muskulære spasmer i spiserøret.
Når kan vi si at en pasient har gastroøsofageal reflukssykdom (GERD/GØRS)
Personen er så plaget av symptomene gir nedsatt livskvalitet
Det oppstår vevsskade: øsofagitt, striktur eller metaplasi
og/eller
Det oppstår forandringer i luftveisslimhinnene
Hva er den mest alvorlige komplikasjonen av GERD?
Adenocarsinom i øsofagus/cardia
Viktige årsaker til GERD?
Hiatushernie, glidende (70 % av reflukspasienter har dette)
–> sfinkter mister støtte fra diafragma og lukketrykket avtar
Patologisk lavt lukketrykk
Overvekt
Tre forsvarsmekanismer når refluks når øsofagus:
- svelging av spytt - nøytraliserer syre
- peristaltikk - tømme refluks tilbake
- intakt epitel som tåler magesyre til en viss grad
Hva er refluksøsofagitt?
Inflammasjon og slimhinnedefekter i øsofagus som følge av langvarige refluksskader
Hva er Barrets øsofagus?
Slimhinnedefekter i øsofagus erstattes med metaplasi til et ustabilt enlaget sylinderepitel.
Hva er symptomer på GERD?
Sure oppstøt og brystbrann/halsbrann
Når må du mistenke annen årsak enn GERD ved sure oppstøt/halsbrann?
Kvalme og epigastriesmerter. Ingen nytte av antacida.
Hva er alarmsymptomer som skal medføre prioritert gastroskopi hos pasienter med dyspepsi og reflukssymptomer?
Nyoppståtte svelgvansker (dysfagi) Vekttap Blødning eller anemi TIdligere ulcus eller bruk av NSAIDs Symptomvarighet > 5 år
I tillegg: Pasient >45-50 år
Refluks: Ved alarmsymptomer eller pasient > 50 år, hva vil du utelukke ved gastroskopi?
Barrets øsofagus (skal kontrolleres med regelmessige biopsier)
Kreft i øsofagus eller proksimale ventrikkel
Hvilken undersøkelse kan bekrefte GERD-diagnosen sikkert?
24-timers pH-måling.
Når vil du undersøke en reflukspasient pH-måling?
Særlig ved luftveissymptomer eller ikke forventet respons på PPI
Hva er behandlingen for GERD?
Livsstilsråd
Lette postprandiale symptomer: antacida, alginater, H2-blokkere
Plaget pasient: Morgendose PPI (eks. Somac) 20-30 min før frokost
Kirurgisk behandling av GERD?
Fundoplikasjon; reduserer hiatushernie og lager ny ventilmekanisme som begrenser refluks
–> Gastroskopi, 24-timers pH-måling og manometri skal være gjort i forkant.
Hvordan er oppfølgingen av pasienter med Barrets øsofagus?
Ikke dysplasi: Gastroskopi med biopsi hvert 3. år
Lavgradig dysplasi: Gastroskopi med biopsi, 6-12 mnd intervall. Kan abladere slimhinnen.
Høygradig dysplasi: fjerne slimhinneavsnittet helt
Hva er eosinofil øsofagitt?
Inflammasjonstilstand i øsofagusslimhinnen som skyldes allergi, ofte mot næringsstoffer som hvete, egg, melk eller soya.
Tilstander assosiert med eosinofil øsofagitt?
Andre allergisk betingete sykdomer; rhinokonjunktivitt, astma..
Symptomer på eosinofil øsofagitt
Dysfagi, starter gradvis. Debuterer i barndom og tenårene. Etter hvert vekttap.
Hvordan diagnostiserer man eosinofil øsofagitt?
Biopsi fra spiserør, distalt og proksimalt.
Biopsi: kronisk infiltrasjon med eosinofile granulocytter.
Hvordan behandler man eosinofil øsofagitt?
Glukokortikosteroider: Pulmicort, Flutide - inhalasjonsvæske som svelges. Gis i korte kurer på 3-6 mnd. Ofte residiv.
Barn: utrede for allergi, gi eliminasjonsdiett.
Hva er akalasi?
Manglende avslapning i distale øsofagus som gir langsom passasje til ventrikkelen og dilatasjon proksimalt for “stenosen”.
Hva er årsaken til akalasi?
Autoimmun sykdom som gir skade på nitrerge og VIPerge nevroner –> overvekt av kolinerge nevroner –> manglende relaksasjon av distale øsofagus
Symptomer på akalasi?
Dysfagi, ofte klemmende brystsmerter. Problemer med å svelge både fast og flytende føde. Snikende debut.
