Øsofagussykdom

Question 1

Hva kjennetegner smerter fra spiserøret?

Answer 1

Retrosternale med utstråling til hals, kjever og av og til skulder og arm.
Brennende smerter ved refluks. Klemmende/verkende ved dilatasjon/muskulære spasmer i spiserøret.

Question 2

Når kan vi si at en pasient har gastroøsofageal reflukssykdom (GERD/GØRS)

Answer 2

Personen er så plaget av symptomene gir nedsatt livskvalitet
Det oppstår vevsskade: øsofagitt, striktur eller metaplasi
og/eller
Det oppstår forandringer i luftveisslimhinnene

Question 3

Hva er den mest alvorlige komplikasjonen av GERD?

Answer 3

Adenocarsinom i øsofagus/cardia

Question 4

Viktige årsaker til GERD?

Answer 4

Hiatushernie, glidende (70 % av reflukspasienter har dette)
–> sfinkter mister støtte fra diafragma og lukketrykket avtar
Patologisk lavt lukketrykk
Overvekt

Question 5

Tre forsvarsmekanismer når refluks når øsofagus:

Answer 5

1. svelging av spytt - nøytraliserer syre
2. peristaltikk - tømme refluks tilbake
3. intakt epitel som tåler magesyre til en viss grad

Question 6

Hva er refluksøsofagitt?

Answer 6

Inflammasjon og slimhinnedefekter i øsofagus som følge av langvarige refluksskader

Question 7

Hva er Barrets øsofagus?

Answer 7

Slimhinnedefekter i øsofagus erstattes med metaplasi til et ustabilt enlaget sylinderepitel.

Question 8

Hva er symptomer på GERD?

Answer 8

Sure oppstøt og brystbrann/halsbrann

Question 9

Når må du mistenke annen årsak enn GERD ved sure oppstøt/halsbrann?

Answer 9

Kvalme og epigastriesmerter. Ingen nytte av antacida.

Question 10

Hva er alarmsymptomer som skal medføre prioritert gastroskopi hos pasienter med dyspepsi og reflukssymptomer?

Answer 10

Nyoppståtte svelgvansker (dysfagi)
Vekttap
Blødning eller anemi
TIdligere ulcus eller bruk av NSAIDs
Symptomvarighet > 5 år

I tillegg: Pasient >45-50 år

Question 11

Refluks: Ved alarmsymptomer eller pasient > 50 år, hva vil du utelukke ved gastroskopi?

Answer 11

Barrets øsofagus (skal kontrolleres med regelmessige biopsier)
Kreft i øsofagus eller proksimale ventrikkel

Question 12

Hvilken undersøkelse kan bekrefte GERD-diagnosen sikkert?

Answer 12

24-timers pH-måling.

Question 13

Når vil du undersøke en reflukspasient pH-måling?

Answer 13

Særlig ved luftveissymptomer eller ikke forventet respons på PPI

Question 14

Hva er behandlingen for GERD?

Answer 14

Livsstilsråd
Lette postprandiale symptomer: antacida, alginater, H2-blokkere
Plaget pasient: Morgendose PPI (eks. Somac) 20-30 min før frokost

Question 15

Kirurgisk behandling av GERD?

Answer 15

Fundoplikasjon; reduserer hiatushernie og lager ny ventilmekanisme som begrenser refluks
–> Gastroskopi, 24-timers pH-måling og manometri skal være gjort i forkant.

Question 16

Hvordan er oppfølgingen av pasienter med Barrets øsofagus?

Answer 16

Ikke dysplasi: Gastroskopi med biopsi hvert 3. år
Lavgradig dysplasi: Gastroskopi med biopsi, 6-12 mnd intervall. Kan abladere slimhinnen.
Høygradig dysplasi: fjerne slimhinneavsnittet helt

Question 17

Hva er eosinofil øsofagitt?

Answer 17

Inflammasjonstilstand i øsofagusslimhinnen som skyldes allergi, ofte mot næringsstoffer som hvete, egg, melk eller soya.

Question 18

Tilstander assosiert med eosinofil øsofagitt?

Answer 18

Andre allergisk betingete sykdomer; rhinokonjunktivitt, astma..

Question 19

Symptomer på eosinofil øsofagitt

Answer 19

Dysfagi, starter gradvis. Debuterer i barndom og tenårene. Etter hvert vekttap.

Question 20

Hvordan diagnostiserer man eosinofil øsofagitt?

Answer 20

Biopsi fra spiserør, distalt og proksimalt.

Biopsi: kronisk infiltrasjon med eosinofile granulocytter.

Question 21

Hvordan behandler man eosinofil øsofagitt?

Answer 21

Glukokortikosteroider: Pulmicort, Flutide - inhalasjonsvæske som svelges. Gis i korte kurer på 3-6 mnd. Ofte residiv.

Barn: utrede for allergi, gi eliminasjonsdiett.

Question 22

Hva er akalasi?

Answer 22

Manglende avslapning i distale øsofagus som gir langsom passasje til ventrikkelen og dilatasjon proksimalt for “stenosen”.

Question 23

Hva er årsaken til akalasi?

Answer 23

Autoimmun sykdom som gir skade på nitrerge og VIPerge nevroner –> overvekt av kolinerge nevroner –> manglende relaksasjon av distale øsofagus

Question 24

Symptomer på akalasi?

Answer 24

Dysfagi, ofte klemmende brystsmerter. Problemer med å svelge både fast og flytende føde. Snikende debut.

Question 25

Hvordan diagnostiseres akalasi?

Answer 25

Gastroskopi: Kan være normal etter faste.
Røntgen m/kontrast: langsom passasje til ventrikkel + dilatasjon
Diagnostisk: manometri - inadekvat relaksasjon av nedre sfinkter

Question 26

Behandling av akalasi?

Answer 26

• Blokking med ballong i generell anestesi, kan gjentas til god effekt eller ved residiv
• Myotomi av nedre sfinkter (kirurgisk eller peroralt)
• Botox: injiseres i nedre sfinkter for å relaksere hviletrykket

Question 27

Hva er det viktigste symptomet ved øsofageale divertikler?

Answer 27

Dysfagi

Question 28

Hva er Zenkers divertikkel /faryngo-øsofagealt divertikkel?

Answer 28

Divertikkel/utposning fra farynx’ bakvegg.

Fylles med mat under måltidet og komprimerer øsofagus –> ufordøyd mat gulpes opp.

Question 29

Behandling av Zenkers divertikkel?

Answer 29

Endoskopisk/kirurgisk: Kutter divertikkelet baktil s.a. høyden reduseres og maten passerer lettere.

Question 30

Hvilke to typer øsofaguscancere er vanligt? Hva er risikofaktorene?

Answer 30

Adenokarsinom: overvekt, reflukssymptomer. Nesten alltid lokalisert distalt.
Plateepitelkarsinom: Alkoholoverforbruk, røyking. Finnes i flere nivåer.