Hematemese Flashcards
Hva er kriseblod?
0 Rh-
Årsaker til hematemese?
- Gastritt
- Øsofagitt
- Duodenitt
- Blødende magesår (gaster eller duodenum)
- Øsofagusvaricer
- Mallory Weiss tear i mucosa/submucosa (hvis komplett øsofagusperforasjon til Thx-hule; Boerhaavers syndom; hemodyn.ustabil + subkutant emfysem)
Evt: - Øsofaguscancer
- Gastric cancer
- Arteriovenøse malformasjoner
Mindre sannsynlig - Traume øsofagus eller gaster
- Blødende diatese
Preendoskopisk Rockhall scoring - hva brukes den til og hva inkluderes i den?
- Vurdere om pas. skal endoskoperes i forbindelse med en øvre GI-blødning.
Inngår: alder (60-80 år=1, >80 år =2), Sjokk (HR >< 100syst trykk), Komorbiditet; HS, iskemi, AMI, leversvikt, nyresvikt, kreft - Ser etter aktiv blødning, koagler, bulende blodkar: vurdre om man finner malignitet eller Mallorey Wiess
Hvor alvorlig er egentlig hematemese?
10% mortalitet - må vurdere om behov for en hasteendoskopi, evt rett på operasjon
Anamnestiske opplysninger å få tak i?
- Blødningsmengde?
- Var det kraftig hoste som startet blødning? (Tenke Malloery Wiese)
- Svelgvansker? (Tumor i øsofagus?)
- Vekktap? (malignitet)
- Karakter på oppkast; friskt, koagler, kaffegrut
- Avføring: friskt blod, melena
- Letargi, hevelse ankler, distendert abdomen, og lett blåmerker? (leversvikt)
- Epigastriske smerter? (dudenitt, gastritt, øsofagitt, karsinom)
- refluks ved fremoverbøying? (GERD)
- Tidligere sykdom: halsbrann, tidl. GI-blødning, aortagraft (fistel aortic-enteric fistula), blødningstendens, kronisk leversykdom
- Medisinbruk; antikoag, NSAIDs hyppig, steroider, bifosfonater, magesår-med, betablokkere (kan maskere sjokk-stmpt hos hypovolem pas)
- Leversvikttendensmed: alfametyldopa, amiodarone, Methotrexat
- F/S: tatovering, piercinger eller sexsalg; kronisk viral hepatitt
- Stimulantia: alkoforbruk (magesår, leversykdom), røyk (magesår, øvre-GI-cancer,) i.v.drug use (kronisk hepatitt),
Funn ved kronisk leversykdom?
- Spider nevi (mer enn 4), caput medusa, ikterus, klormerker, blåmerker, palmart erytem, gynekomasti, acites, ankelødem, purpura (trombocytopeni), thorakoabdominale arr (tidlg. AAA?). Kakheksi.
US ved spm om kronisk leversykdom?
- Abd: hepatosplenomegali, supraklav. lymfeknuter (Virchows knute), epigastriske smerter/oppsylninger
- DRE: ytre hemorider, el pos. hemofec (blødende hemor)
Lav albumin kan tyde på?
Lav produksjon (leversykdom), eller høy eliminasjon (nefrotisk syndrom)
Hva gis og tenkes ved alkoholisme og feilernæring?
- Gi Tiamin og OBS OBS alkoholabstinens
Hvorfor er vi redd for encepahlopati hos leverpasienter?
Ved manglende filtrering av toksiner grunnet leversvikt eller portosystemiske shunter, er pasienten i risiko for encephalopati
Symptomer ved encephalopati?
Fra lett nedsatt hukommelse og lette atferdsforstyrrelser til dyp koma
Behandling for encephalopati?
Lav proteindiett og laktulose med 4 løse avføringer pr dag; raskere transittid i tarm, og oppbinding av minimere abdorbsjon av amonium fra GI-trakt. Laktulose gir surt miljø i tarm så amoniumproduserende bakterier ikke lager så mye amonium.
