Pankreas

Question 1

Risikofaktorer for pankreassykdom

Answer 1

Røyking, risiko proporsjonal med mengde
DM2, kronisk pankreatitt
Noe genetisk

Question 2

Hvilke typer pankreaskreft finnes og hva er vanligst?

Answer 2

Duktalt adenokarsinom 85-90 %
Endokrine svulster 1-2 %
Andre typer er sjeldne

Question 3

Symptomer på pankreaskreft?

Answer 3

Tidlig: vekttap, nedsatt appetitt, tretthet, ubehag i buken, kvalme, oppkast
Senere: Smerte diffust i øvre del av magen, evt. utstråling til rygg, kan være postprandial. 
Stille ikterus (ved kreft i caput): Smertefri ikterus

Question 4

Utredning og diagnostikk av pankreascancer?

Answer 4

Lokalisasjon, størrelse og utbredelse av primærtumor + metastaser:

1. UL abdomen: dårlig definert homogen hypoekkoisk lesjon
2. CT abdomen/pankreasprotokoll ved mistanke om pankreascancer
3. CT thorax, abdomen, bekken: metastaser
4. MR? Alternativ til CT, brukes i utredning av cystiske pankreaslesjoner og duktforandringer. MRCP ved stensykdom.

Question 5

Behandling av pankreascancer? Når kan man ikke tilby kurativ behandling?

Answer 5

Kurativ: Kirurgisk reseksjon, pankreatoduodenektomi (ved tumor i caput). Neoadjuvant kjemoterapi.

Dissimilert sykdom; malign ascites, metastaser i lever, peritoneum, paraaortale l.k. –> absolutte kontraindikasjoner for kurativ behandling.

Ikke-kurativ behandling: Avlastende stomier (ved tarmobstruksjon), stenter for avlasting av galleveier. Avansert smertebehandling. Palliativ kjemoterapi eller stråling evt.

Question 6

Prognose ved pankreascancer?

Answer 6

5-års overlevelse etter radikal kirurgi: 6-18 %
Median overlevelse metastatisk sykdom: 3-6 mnd
Median overlevelse lokalavansert sykdom: 9-12 mnd

Question 7

Hvilke cystiske pankreaslesjoner har malignitetspotensiale? Hvordan går du frem i diagnostikken?

Answer 7

Intraduktale papillære mukinøse neoplastiske lesjoner (IPMN) og mukinøse cystiske lesjoner (MCN).

Diagnostikk: EUS-veiledet finnålsaspirasjon m/cytologi og analyse av cystevæske på amylase og kreftmarkører