Ventilator, väckning

Question 1

1. Nämn två “biverkningar” som kan ske vid mekanisk ventilation.
2. Vad är PEEP?
3. Vad är TK och VK?

Answer 1

1. Med övertryvksnandnings som utvöas kan patienten få atelektaser och ibland trama på alveoler som kan rupturera och ge en penumpthorax
2. PEEP = positive end expiratory preassure. Detta är tryckmotstånd vid utandning som därmed gör att luftvägarna hålls öppna bättre. Detta gör att vi behåller våran FRC istället för att minska den - vilket sker om luftvägarna faller samman
   3
   TK = tryckkontroll
   VK = volymkontroll
   - 2 olika inställningar på repsiratorn för att styra ventilationen.

TK
- önskat maxtryck ställs in som ska skapas vid en inandning
- ger oss därmed en viss volym som mäts

VK
- önskad volym av tidalvolym ställs in.
- ger oss därmed ett visst tryck som mäts

Question 2

1. Vad är VKTS för inställning på respiratorn?
2. Vad är formlen för minutventilation?
3. Vad ska ett EtCO2 ligga på vid en normoventilerad patient (= man har en bra minutventilation)
4. Om EtCO2 halten är för hög - vad justerar du då för parametrar initialt för att normalisera EtCO2?

Answer 2

1. En blandning av VK och TK. En slags inställning på respiratorn
2. MV = AF x tidalvolym
3. 4,5 - 6
4. Ändra antingen AF eller tidalvolymen - dvs antingen öka frekvensen eller tidalvolymen (förenklat)

Question 3

Vad innebär inspiratorisk topptryck (P-topp)?
Tryck över PEEP kallas även för?

Answer 3

P-topp är det högsta uppmätta trycket i andningscykeln vid ventilatorandning.

Tryck över PEEP = P-TOPP - PEEP.
- dvs det drivande trycket som kommer resultera i att vi får in luft i patienten och därmed tidalvolym.

Question 4

Det är dags för väckning av patient från anestesi. Vi behöver tänka på att patienten är cirk. och resp. stabil, varm. Därefter optimera väckningen genom att först reversera muskelrelaxantia, ha en plan för post-op smärtlindring och ge smärtlindringen innan man väcker patienten.

1. Vilka 2 preparat kombineras ofta som smärtlindring post-op?
2. Vad är viktigt att göra INNAN man drar bort endotrakealtuben när man ska extuubera för att minska risk för laryngospasm?
3. Du har en patient som har haft sovgas. Vad är viktigt att tänka på för att man ska kunna vädra ut sovgasen inför väckning?
4. Hur utvärderar du på patienten att hen kan skydda sina luftvägar vid en extubation?

Answer 4

1. Alvedon och morfin
2. Suga bort slem och ev blod.
3. Stäng av färskgasflödet så att inte mer sovgas tillförs :)
4. Vi vill att pat ska ha aktiv svalgreflex. Patienten ska kunna lyda uppmaning med att titta upp och krama händer och ben innan man väcker - då vet man att patienten är så vaken att hen har aktiv svalgreflex.

Question 5

Väckning
1. Med vilka 2 paraemtrar utvärderar du på respiratorn om patienten har bra spontanandning med tillräckliga volymer?
2. Vad ska TOF-värdet vara på vid extubering?

Answer 5

1. Minutvolym (AF och tidalvolym) och EtCO2
2. över 90 %

Question 6

Väckning
1. Varför kan man inte ge Neostigmin som muskelreversering vid Esmeron direkt när man administrerat Esmeron? Man kan ju ge Sugamadex?

2. BEskriv hur EMG-monitorering för att mäta TOF-värde går till översiktligt. Och vad TOF innebär.
3. Vad är TOF-gränsen för att man ska kunna reversera Esmoeron med Neostigmin?

Answer 6

1. Vid administrering är alla ACh-receptorer bundnda till Esmeron. Neostigmin är en Ach-esteras-hämmare som därmed ge ökad koncentration Ach. Men Esmoeron är bundet till alla receptorer så det kommer inte hjälpa om vi ökar Ach i synapsklyftan. (Esmeron är kompetetiv antaognist). När Emsoeron har sjunkit tillräckligt under tiden som anestesi varit, funkar i alla fall Neostigmin bra som reverserare.

Suggamadex binder upp Esmeron och inaktiverar den - ger omedelbar effekt och kan ges när som helst efter adminisering av Esmeron

2. EMG på n. ulnaris. Ger adduktion av tummen - svaret av motorisk adduktion mäts.
   - vid en viss styrka av muskelblockering uppstår en viss fade i avtagande av adduktion mellan 4 stimuleringar. Sista adduktionen mäts i provent av den första adduktionen.
   T.ex. TOF 100 % innebär att alla kontraktioner var lika starka.
3. TOF 2 (dvs 2 kontraktioner fås endast av 4 önskade)

Question 7

Väckning
1. Vilket läkemedel måste man kombinera Neostigmin med vid reversering av Esmoeron och varför?

2. Kan man reversera Celokurin?

Answer 7

1. Atropin eller Robinul (antikolanergika)
   - Detta för att undvika parasympatiska biverkningar av dem höga Ach som man får pga Neostigmin.
2. Nej. Finns inget antidot för depolariserande muskelrelaxantia

Question 8

Hur hög är mortalitetsrisken som är på grund av faktorn anestesi?

Answer 8

1/ 180.000 dör pga anestesin i sig
- Patienten med sin bakgrund av hälsa är den största riskfaktorn