Regional och lokal anestesi (EJ flaschcards om spinal och epidural) Flashcards
Bilden - ofta inte möjligt att få helt särtfri patient vid svåra akuta smärtor. Mål
- Post op smärta och även smärtor i andra sammnahang t.ex. post op smärta eller kronisk smärta, behandlas multimodalt. Vad innebär detta?
Minskar doser av respektive läkemedel och därmed biverknignar
Beskriv smärttrappan av läkemedel från WHO
- ofta räcker paracetamol och NSAID post op. Om det inte räcker - tilläg av svag opiod etc.
- ino anestesi hoppar man ofta över svaga opider. Man lägger initalt till post op stark opiod som morfin. I smaband med operation kombinerar man också ofta med lokal eller regional anestesi
Vad är syftet med premedicinering av smärta innan den ens har uppkommit innan operation?
Paracetamol
1. Dosering mg/kg kroppsvikt x4 per dygn?
2. Kontraindikationer för paracetamol?
NSAID
1. Fler biverkningar än paracetamol. Nämn några biverkningar
NSAID
2. Nämn kontraindikationer för NSAID
NSAID
1. Toradol. Vad är fördelen med detta läkemedel relaterat till anestesi/op
2. Vad är normala doser av Toradol och Ibuprofen?
Opioder
1. Morfin. Biverkningar?
2. Vad ska du tänka på när du ordinerar opioder med slow release?
3. Initialt dos av Morfin är 0,05-0,1 mg/kg kroppsvikt. Hur ofta kan du upprepa dosen otillräcklig effekt?
4. Vad heter den aktivaste metaboliten av Morfin?
5. Hur ska du tänka kring Morfin och njursvikt?
- Slow release opioder kan vara oförutsägbara när man får effekt av dessa. Försiktighet ska iakktas vid kombinering av olika slow release preparat därmed. T.ex. att man ordinerar sc slow release opioid, men kort därefter administrerar iv Morfin - kan ge biverkningar i form av andningsdepression.
- Upprepa dosen var 10-15 minut.
- M6G.
- Engångsdos av morfin är ofta inget problem. Men att upprepa doser av morfin kan leda till ackumulering av läkemedlet och risk för allvarliga biverkningar. Slutsats - försiktighet om man ordinerar Morfin till patient med njursvikt
PCA - patient controller analgesia har flera fördelar. Nämn några.
Opioder
- Morfin och Oxykodon. Vilket av läkemedlen ger du helst till en patient med njursvikt?
- Hur är potensen av Morfin och Oxykodon jämförelsevis om dem ges po eller iv?
- Oxykodon - Lägre risk vid njursvikt.
- Iv - ungefär samma potens mellan läkemedlen. Dvs. 5 mg Morfin iv är likvärdigt Oxykodon 5 mg iv
Po - oxykodon är dubbelt så potent. Pga bättre upptag i tarmen och mindre första passage metabolism. 10 mg morfin = 5 mg oxykodon po.
Andra läkemedel med analgetiska egenskaper
- Klonidin
- Antiepileptika t.ex. Gabapentin
- Ketamin
- Mekanism kort?
- Vilket av läkemedlen ger du vid neurogen smärta företrädelsevis?
- Vilket läkemedel sänker blodtrycket (är ett BT-läkemedel från början, samt ger viss sederande effekt)
- Gabapentin
- Klonidin. Alfa2-receptor agonist som verkar centralt och minskar release av vesiklar med neurotransmittorer. Bra preparat hos stressad pat som har ont och dessutom har högt BT. Kan också ges epiduralt.
- Ketamin är myokarddeprimerande och vasodilaterande till viss grad men inte mycket.
Regional anestesi 1. neuroaxiala bedövningar (spinal och epidural) 2. perifera nervblockader syftar till att bedöva en del av kroppen och därmed kunna ha en vaken patient under kirurgi. Kan även kombineras med generell anestesi, eller som post op smärtlindring - för att optimera smärtlindring under ch efter op
- Nämn för och nackdelar med regional anestesi? totalt 8 st
Idag används amider i lokalanestetika. Estrar var den första gruppen av lokalanestetika - men mycket högre risk för överkänslighet. Används inte idag.
- Överkänslighet förekommer vid användning av amider men är extremt ovanligt, men vad beror ofta en överkänslighetsreaktion på när man administrerat amid?
- Ge exempel på någon lokalanestetika (amid)
- Vad är mekanismen av amid-lokalanestetika?
- Varför fungerar det ofta dåligt att försöka bedöva en abscess med lokalanestetika?
- Ofta pga tillsatser t.ex. konserveringsmedel
- Lidokain (snabbt anslag och medellång duration)
- Blockerar natriumkanaler intracellulärt i nervfibrer –> hämmar fortledning av nervimpulser.
- Amider är en svag bas, finns i icke joniserad och joniserad form. Icke joniserad - fettlöslig och inte laddad. För att amiden ska tas in i nervcellen måste den vara i oladdad form (ej tagit emot en vätejon). Aktiveras i laddad form intracelulärt
- Abscesser har lågt pH och därmed blir amiden laddad direkt innan den tagits in i nervcellen - blir svårt för amiden att tas genom cellmembranet.
Potens, duration och anslagstid är relaterat till dessa 3 faktorer. Ju högre fettlöslighet - mer lkm in i nervellen - större potens. Högre fettlöslighet - mindre upptag i blod, anslagstiden påverkas av pKa och fettlöslighet.
- Vad beror hastigheten av upptag till blod generellt av när man injjicerar lokalanestetika?
- Med vilket läkemedel kan man förlänga durationen av Lidkoain?
- Vaskularisering och blodflöde i området
- Adrenalin - vasokonstriktion som minskar upptaget till blod och därmed förlänger durationen på Lidkokain
Rangordna följande lokalanestetika efter
- duration
- maxdos mg/kg
- kardiotoxicitet
Lidokain, Bupivakain, Ropivakain
- Bup och Rop är vanligt i epiduraler
Lokalanestetika toxicitet
1. När är det risk för toxicitet?
2. Vad gör du för att minska risken för detta när du injicerar lokalanestetika?
Beskriv tidiga och sena symtom vid lokalanestetika toxicitet. Beskriv också symtom vid kardiovaskulära symtom.
Hur behandlar du en LA-toxicitet? Handläggning, läkemedel, ev “antidot”.
