Läkemedel för generell anestesi Flashcards
Propofol
1. Propofol har snabbt anslag till effekt, och kort duration mest pga redistrubition i vävnader.
- Ger propofol kardiovaskulära effekter?
2. Varför är propofol förstahandsval ofta vid anestesi på larynxmask?
- Uttalad vasodilatation och myokarddepression - vanligaste biverkan av Propofol. Ofta vid induktion detta sker
- Propofol är lätt muskelavslappande och lämpar sig därför bra till larynxmask.
Tiopental är ett andrahandsalterantiv vid anestesi
1. Läkemedelsgrupp?
2. Kort eller långverkande?
3. Är denna lämplig för induktion eller/och underhåll?
4. Varför är tiopental farligt om det administreras extravasalt?
- Barbiturat.
- Kortverkande
- Lämplig för induktion. Inte för underhåll pga lång halveringstid. Skulle ta lång tid att vakna.
- Tiopental kan orsaka vävnadsnekros.
Ketamin används ofta prehospitalt i låga doser för att den har bra anlgetiska egenskaper.
1. Mekanism?
2. Vad är en vanlig biverkan av ketamin? Och hur förebyggs detta med ett läkemedel under anestesi?
3. Vad är en stor fördel med Ketamin som anestetikum angående andning, jämfört t.ex. Tiopental eller Propofol?
4. Vad är en annan stor fördel angående kardiovaskulära effekter?
- NDMAR-antagonist. Ger dissociativ anestesi
- Mardrömmar och hallucinos. Förebyggs med bensodiazapiner
- Ketamin som anestetikum påverkar inte andningsdriven nämnvärt. Ofta intakt. Även larynxreflexer är intakta. Ger dock ökad salivering.
- Sänker inte BT eller puls, om det är en patient som inte är i chock. Ketamin används dock hos chock-patienter pga att den påverkar BT och puls minst av anestetikum.
Gas anestesi
1. Har gas kardiovaskulära effekter?
2. Påverkas andningsdriven?
3. En fördel jämfört andra anestetikum är att man inte behöver en nål egentligen för anestesi, då det utsöndras via andningen.
- Vad för effekt på bronkmuskulaturen har gas?
- Vasodilatering och myokarddepression
- Hämmas delcus
- Bronkdilaterande
Vid gasanestesi används begreppet MAC .
1. Vad betyder MAC 1,0?
2. Vilken faktor hos patienten påverkar MAC?
3. Vid MAC 0,3, 0,7, 1,2-1,4 - hur djup blir anestesin hos patienten?
4. Opioder fungerar synergistiskt med gasanestesi. Vad behöver du som anestestiolog tänka på när du administrerar opioder samtidigt som gasanestesi?
- MAC 1,0 = det värde där 50 % av patienterna inte gör någon avvärjningsrörelse vid hudincision.
- Ålder.
- 0,3 - många somnar men vaknar om man stimulerar patienten
0,7 - djup sömn och sällan minnen
1,2 - djup anestesi. Ingen reaktion under operation - Då inte ventilatorn korrigerar MAC-värdet då opioder inte är en gas som tillförs, behöver man klniskt bedöma patienten
Gas anestesi
1. Sevofluran är den vanligaste gasen som används. Vad är 3 stora fördelar med Sevoluran?
2. Isofluran och Desfluran är andra gaser som kan användas. Vad är för och nackdelar med dessa?
Desfluran är dyrast då den kräver en speciell förgasare.
Lustgas (N2O) är den gas med absolut snabbast effekt för anestesi och analgesi. Lustgas används mycket prehospitalt, vid förlossning och på akuten pga sin goda analgetiska egenskap.
- Vad är det primära målet med att ibland lägga till lustgas till t.ex. Sevofluran vid anestesi?
- Vad är dissusionshypoxi, som lustgas kan ge vid höga koncentrationer undr lång tid?
- Att snabba på induktion. Lustgas diffunderar mycket snabbt över alveolväggen vilket ger en mycket högre koncentration av den andra gasen när lustgas lämnar alveolen. Detta gör att gradienten av Sevofluran blir stor och därmed diffunderar snabbare till blodet pga större koncentrationsgradient
- När man ska vädra ut lustgas kommer denna diffundera snabbt in till alveolen från blodet. Detta gör att andra gaser i alveolen trängs undan och därmed risk för hypoxi. Därför ska alltid syrgas ges samtidigt vid utvädring.
Gradera potensen av följande opioder
- Fentanyl
- Morfin
- Alfentanil (Rapifen)
- Remifentanil (Ultiva)
Potents hög -> låg
1. reminfentanil
2. Alfentanil
3. Fentanyl
4. Morfin
Morfin används framför allt hos vakna patienter för analgesi
1. Vad är dosering per kg kroppsvikt för vuxna?
2. Anslagstid?
3. Max effekt tid?
4. Varför lämpar det sig bättre att använda Oxykodon eller Ketobemidon (ketogan) hos patienter med dålig njurfunktion framför Morfin?
- 0,05-0,1 mg/kg kroppsvikt
- 15 minuter
- 30 minuter
- Mindre grad av eliminering via njurar. Morfin elimineras via njurar i hög grad (risk för morfinintox -> andningsdepression)
Fentanyl
1. Max effekt?
2. intitial och terminal halveringstid?
3. Allvarligaste biverkan likt morfin?
- 5 minuter
- Initialt 18 minuter. Vid infusion halveringstid på över 6 timmar. Halveringstiden blir längre om man därmed använder Fenatnyl som infusion. LÄMPAR SIG INTE SOM INFUSION!
- Starkt andningsdeprimerande (mer än morfin)
Alfentanil
1. Max effekt tid?
2. Varför lämpar sig Alfentanil som infusion och inte Fentanyl?
3. Alfentanil kan ge paradoxal muskelrigiditet, när kan detta bli ett problem hos en sövd patient?
4. Jämfört hypnos och muskelslapphet, hur verkar Alfentanil jämfört med Fentanyl?
- 2-3 minute (fentanyl 5 minuter)
- Ackumuleras inte på samma sätt som Fentanyl i kroppen. Annan farmakokinetik
- Vid snabb injektion kan detta ske. Kan bli problem vid respiration då bröstkorgsmusklerna spänns och därmed kan inte respiration via ventilator ske lika effektivt.
- Alfentanil ger mer hypnos och viss muskelrelaxation. Fentanyl ger ingen muskerelaxation alls.
- Remifentanil har ungefär samma effekt avseende detta som Alfentanil
Remifentail - mycket kot halveringstid och ultrakortverkande opioid
1. Då denna opiod är ultrakortverkande och har snabb halveringstid, vad lämpar denna sig för relaterat till anestesi?
2. Biverkningar?
- Passar för infusion underhåll vid TCI
- paradoxal muskelrigiditet liksom Alfentanil vid bolusdoser
- bradykardi
- andningsdepression
- hyperalgesi efter användning. Viktigt att ge andra analgetika efter avslutad ultivainfusion pga detta - om man har gjort något som är smärtsamt för patienten
Förutom blandform av gas och iv opioder för anestesi och analgesi, kan man använda t.ex. Remifentanil för TCI eller TIVA
1. Vad är skillnaderna på TCI och TIVA?
TCI - target controlled infusion och TIVA - total intravenös anestesi är 2 olika sätt att underhålla anestesi med endast IV-anestetikum
TIVA = dos beräknas genom dos/kg/tid. Underhållsdos beräknas av pumpen.
TCI:
- infusionspump programmerad från ålder, vikt och längd. Pumpen ger en beräknad plasmakoncentration av läkemedlet intravenöst (inte en faktiskt mätt koncentration). Detta gör att det finns stor spridning mellan patienter av vad den faktiska koncentrationen är.
Fördel - bra vid snabba justeringar. Pumpen kan ränka ut en bolusdos själv som kan ges snabbt och därefter räkna ut en beräknad ny underhållsdos. Detta ger snabbare och jämnare övergångar jämfört manuell administrering.
- Samma vid om man vill sänka koncentrationen så beräknar pumpen detta.
Muskelrelaxantia
Succinylkolin/Suxamethon (Celokurin)
Rocuronium (Esmoeron)
Atracurium (Tracrium)
- Depolariserande eller icke depolariserande?
- Hur lång tid till effekt och hur länge håller sig effekten i efter administrering?
- Fördel med Esmeron jämfört Celokurin?
- Celokurin - depolariserande (ger små muskelspasmer) - risk för hyperkalemi.
- viktigt att inte använda vid olika muskelsjukdomar eller vid långvarig immobilisering då hyperkalemieffekten kan förstärkas.
Esmeron - icke depolariserande
- specifik antidot - binder upp Esmeron.
Tracrium - icke depolariserande
- öfrdel kan användas vid både lever och njursvikt
Även Netostigmin - kan användas som antidot till Tracrium och Esmeron. (Ach-esterashämmare)
