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Ventilacion Mecanica Flashcards

1
Q

Objetivos fisiologicos de la VMI

A

1) Manipular o dar soporte al intercambio pulmonar
- Ventilacion alveolar= alcanzar eucapnia o hipercapnea permisiva
- oxigenacion alveolar (mantener adecuado entrega de oxigeno)
2) Incrementar volumen pulmonar
- prevenir o tratar atelectasias con un adecuado inflación al final de la inspiración.
- Restaurar o mantener una adecuada capacidad residual funcional
3) Reducir el trabajo respiratorio

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2
Q

Objetivos clinicos de la VMI

A

1) revertir la FRA
2) revertir el distress respiratorio
3) revertir la hipoxemia
4) prevenir o reveritir la atelectasias y mantener una CRF
5) prevenir la fatiga de los musculas respiratorios
6) permitir la sedacion y/o paralisis
7) reducir el consumo sistemico o miocardio de 02
8) minimizar las complicaciones asociados a reducir la mortalidad

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3
Q

Indicaciones de VMI

A 
pH = < 7.25 (7.35-7.45)
PaCO2 = >55 (35-45)
VD/VT= >0.6 (0.3-0.4)
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4
Q

Indicaciones de VMI -Oxigenacion

A 
PaO2 =  450 (3-30)
PaO2/PAO2 = <200 (475)
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5
Q

indicación de VMI de emergencia ¡¡

A
  1. apnea o paro respiratorio
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6
Q

Indicación de VMI en Exacerbación de EPOC

A

Disnea, taquipnea, y acidosis respiratorio aguda (hipercapnia y ph disminuido) + =

1) inestabilidad cardiovascular
2) estado mental alterado o persitentemente no coperativo
3) incapacidad para proteger la via aérea baja
4) secresiones inusualmente viscosas o muy copiosas
5) anormalidades faciales o de la via aérea superior que puedan prevenir una VMNI efectiva

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7
Q

indicaciones de VMI en alteraciones neuromusculares

A

insuficiencia respiratoria aguda en caso de enfermedad neuromuscular a acompañadas de=

1) acidosis respiratoria aguda (hipercapnia y ph disminuido)
2) disminucion progresiva de la capacidad vital debajo de 10-15 ml/kg
3) disminucion progresiva de la presion inspiratria máxima debajo de -20 a -30 cm H20.

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8
Q

Indicaciones de VMI en IRA tipo 1 (hipoxemica)

A

IRA hipoxemica con taquipnea, distress respiratorio +=

1) hipoxemia persistente a pesar de la administración de FiO2 alta con dispositivo de alto flujo
2) inestabilidad cardiovascular
3) incapacidad para proteger la via aerea baja

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9
Q

Indicación de VMI en paciente entubado

A 
Necesidad de intubacion endotraqueal para:
- mantener o proteger la via aerea o
- manejar secreciones
mas uno de los siguientes:
1) tubo ET 10 L/min
2) tubo ET 15 L/min
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10
Q

Indicaciones para convertir la VMNI en VMI

A

1) paro respiratorio
2) FR >35
3) disnea severa con uso de musculor accesorios y posible respiracion paradoxica
4) hipoxemia severa PaO260 mmHg)
6) hipersomnolencia, estado mental alterado
7) complicaciones cardiovasclares (hipotensión, shoc, falla cardiaca)
8) falla de VMNI
Otros= neumonía, embolismo pulmonar, barotrauma, derrame pulmonar masivo, anormalidades metabolicas, sepsis

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11
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN MINUTO. VM
Hombres

A

: 4 x SC

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12
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN MINUTO. VM
Mujeres

A

•: 3.5 x SC

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13
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN MINUTO. VM
Modificar en : oC > 37

A

• Aumentar 9% por cada oC > 37

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14
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN MINUTO. VM
Modificar en : entre 35 – 37 oC

A

• Disminuir 9% entre 35 – 37 oC

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15
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN MINUTO. VM
Modificar en : acidosis metabólica

A

• Aumentar 20% en acidosis metabólica

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16
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN MINUTO. VM
Modificar en : 600 m > nivel del mar

A

• Aumentar 5% por cada 600 m > nivel del mar

17
Q 
PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN CORRIENTE (TIDAL). VC
A

• 6–8mL/KgdePI

18
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN CORRIENTE (TIDAL). VC
• SIRA:

A

• SIRA: 6 mL/Kg de PI

19
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN CORRIENTE (TIDAL). VC
• EPOC:

A

• EPOC: 8mL/Kg de PI

20
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR
VOLUMEN CORRIENTE (TIDAL). VC
• Enfermedades neuromusculares:

A

• Enfermedades neuromusculares: 10 – 15 mL/Kg de P

21
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR

FRECUENCIA RESPIRATORIA:

22
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR

PEEP:

A

• Mínimo 5 cmH2O

23
Q

PARAMETROS INICIALES DE VENTILADOR

FiO2:

A
  • Iniciar con 100%

* Titular hasta < 50% para lograr una saturación 92 – 94

24
Q

Ecuación de movimiento del sistema respiratorio pasivo

A 
P = E x V + R x Flujo (.V.)
Presion
E elastanz
V volumen
R resistencia
.V. flujo inspiratorio
25
Compliance
Facilidad para distenderse = 1/elastansa C= diferencia de Volumen/Diferencia de presion
26
Elastanza
tendencia para regresar a su forma original | =1/compliance
27
Que le hace el enfisema a la complianza?
Aumenta la compliance x disminucion de la elasticidad pulmonar se usa menos presion para inflar el pulmon
28
PEEP
Presion positiva al final de la espiracion - previene que el px exhale hasta 0 (atmosférico) - ⬆️ el vol de gas remanente en los pulmones al fina de una exhalación normal.
29
PEEP que capacidad pulmonar aumenta
Aumenta la capacidad funcional residual
30
Presion pico?
Presion mas alta al final de la inspiracion
31
Presion plateau
Presiona después de que la inhalación ha terminado y antes de que empiece la exhalación -Pausa anes de la exhalacion =Presion alveolar o presion intrapulmonar
32
CMV
Continuos mandatory ventilation | AC
33
IMV
Intermitent Mandatory ventilation
34
CSV
Constinuos spontaneus ventilation
35
Presion pico
Via aerea
36
Presion plateau
Compliance pulmonar
37
Aumento de la presion plateau
disminucion de la complianza - neumotorax - edema pulmonar - SIRA - Pneumonia
38
Aumento de la presion pico
dificultad de la via aerea - broncoespasmo - secresiones - placa mucosa - oclusion del tubo endotraqueal

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