procedimientos en urgencias Flashcards
Indicaciones LP
Dx: infecciones, inflamatorias (GB, EM), oncologicos.
TX: Analgesi/anestesia, antibioticos (vanco/genta), hemato/reuma (quimio/metotrexate)
Contraindicaciones LP
Compromiso Cardiopulmonar (posición) Herniacion cerebral ⬆️ PIC Focalizacion neurologica Coagulopatia ⬆️ riesgo de hematoma
Posicion LP
Decubito lateral después posicion fetal
Sentado
Landmark LP
Linea que cruza entre la parte superior de crestas iliacas en la linea 1⁄2 caes sobre apofisis espinos de L4, se punciona entre L3-L4, L4-L5
Estructuras atravezadas en PL
- Piel
- TSC
- Lig supraespinoso
- Lig. interespinoso
- Lig. Amarillo
- E. epidural
- Duramadre
- Aracnoides
- E. subaracnoideo
- Raices nerviosas/LCR
Complicaciones
herniacion compromiso Cardiorespiratorio dolor local/referido CEFALEA (mas comun) sangrado infeccion Quiste epidermico Fistula de LCR
Indicaciones de Paracentesis
Ascitis de nuevo aparición sin etiología conocida
Ascitis preexistente + sospecha de peritonitis bacteriana (fiebre, leucocitosis, acidosis, Sangrado GI, encefalopatia, disminucion de fx renal, sepsis, shock, dolor abdominal)
contraindiaciones Paracentesis
Unica CID
Con precaución: coagulopatia/trombocitopenia, aumetno de creatinina, embarazo, organomegalia, obstruccion intestinal, adherencias, vejiga distendida, ifeccion cutanea, vasos aumentados de tamaño, cicatrices quirúrgicas, hematomas.
Sitios de punción de Paracentesis
- 2 cm debajo del ombligo en la linea media
2. cuadrante izq o der, 2a 4 cm medial y cefalico de la EIAS
proteinas totales >1 sugieren (paracentesis)
peritonitis secundaria en lugar de Peritonitis bacteriana espontanea
DHL > que limite normal en suero (paracentesis)
peritonitis secundaria en lugar de peritonitisi bacteriana espontanea
gLUCOSA < 50 (Paracentesis)
sugiere peritonitis secundaria en lugar de peritonitis bacteriana espontanea
sugieren perforación de viscera
Antigeen carcinoembrionario >5
FA >240
amilasa (>2000) o pancreatica
Causas GASA >1.1
HIGADITO hipertension portal cirrosis hepatitis alcoholica ascitis cardiaca trombosis de vena porta sx de Budd chiari metastatis hepaticas
Causas GASA <1.1
carcinomatosis peritoneal sx nefrotico peritonitis tuberculosa ascitis pancreatica ascitis biliar serositis
Peritonitis bacteriana espontanea Dx
> 250 PMN
si traumatica= -1 PMN X c/250 eritros
dosis de albumina en paraccentesis
6-8 gr por litro
Complicaciones paracentesis
hipotension hiponatremia aumento de renina y catecolaminas fistula de liquido de ascitis infección localizada hematoma de pared hemorragia lesion intraabdominal lesion de arteria epigastrica inferior.
Causas de trasudado
Lesiones sistemas IC cirrosis sx nefrotico embolismo pulmonar
Casuass de exudado
Casas locales neumonia tuberculosis CA trauma Embolismo pulmonar artritis lupus
Criterios de ligth para trasudado
<⅔ limite superiro normal de LDH serica
Criteriso de ligth para exudado
> 0.5 rel prot totales liq pleural/ PT suero
0.6 rel LDH liquido pleral/LDH suero
⅔ limite superior normal de LDH serica
Landmark en toracocentesis
2 A 3 EIC debajo de la localización (donde no se escuchan sonidos o percusión) 5 a 10 cm lateral a la espina dorsal. Nunca debajo de la novena costilla
Complicaciones toracos
Neumotorax es raro dolor tos hemotorax lesion de organo intrabdominal embolismo edema pulmonar postexpansion
