procedimientos en urgencias

Question 1

Indicaciones LP

Answer 1

Dx: infecciones, inflamatorias (GB, EM), oncologicos.
TX: Analgesi/anestesia, antibioticos (vanco/genta), hemato/reuma (quimio/metotrexate)

Question 2

Contraindicaciones LP

Answer 2

Compromiso Cardiopulmonar (posición)
Herniacion cerebral
⬆️ PIC
Focalizacion neurologica
Coagulopatia ⬆️ riesgo de hematoma

Question 3

Posicion LP

Answer 3

Decubito lateral después posicion fetal

Sentado

Question 4

Landmark LP

Answer 4

Linea que cruza entre la parte superior de crestas iliacas en la linea 1⁄2 caes sobre apofisis espinos de L4, se punciona entre L3-L4, L4-L5

Question 5

Estructuras atravezadas en PL

Answer 5

1. Piel
2. TSC
3. Lig supraespinoso
4. Lig. interespinoso
5. Lig. Amarillo
6. E. epidural
7. Duramadre
8. Aracnoides
9. E. subaracnoideo
10. Raices nerviosas/LCR

Question 6

Complicaciones

Answer 6

herniacion
compromiso Cardiorespiratorio
dolor local/referido
CEFALEA (mas comun)
sangrado 
infeccion
Quiste epidermico
Fistula de LCR

Question 7

Indicaciones de Paracentesis

Answer 7

Ascitis de nuevo aparición sin etiología conocida
Ascitis preexistente + sospecha de peritonitis bacteriana (fiebre, leucocitosis, acidosis, Sangrado GI, encefalopatia, disminucion de fx renal, sepsis, shock, dolor abdominal)

Question 8

contraindiaciones Paracentesis

Answer 8

Unica CID
Con precaución: coagulopatia/trombocitopenia, aumetno de creatinina, embarazo, organomegalia, obstruccion intestinal, adherencias, vejiga distendida, ifeccion cutanea, vasos aumentados de tamaño, cicatrices quirúrgicas, hematomas.

Question 9

Sitios de punción de Paracentesis

Answer 9

1. 2 cm debajo del ombligo en la linea media

2. cuadrante izq o der, 2a 4 cm medial y cefalico de la EIAS

Question 10

proteinas totales >1 sugieren (paracentesis)

Answer 10

peritonitis secundaria en lugar de Peritonitis bacteriana espontanea

Question 11

DHL > que limite normal en suero (paracentesis)

Answer 11

peritonitis secundaria en lugar de peritonitisi bacteriana espontanea

Question 12

gLUCOSA < 50 (Paracentesis)

Answer 12

sugiere peritonitis secundaria en lugar de peritonitis bacteriana espontanea

Question 13

sugieren perforación de viscera

Answer 13

Antigeen carcinoembrionario >5
FA >240
amilasa (>2000) o pancreatica

Question 14

Causas GASA >1.1

Answer 14

HIGADITO hipertension portal
cirrosis
hepatitis alcoholica
ascitis cardiaca
trombosis de vena porta
sx de Budd chiari
metastatis hepaticas

Question 15

Causas GASA <1.1

Answer 15

carcinomatosis peritoneal
sx nefrotico
peritonitis tuberculosa
ascitis pancreatica
ascitis biliar
serositis

Question 16

Peritonitis bacteriana espontanea Dx

Answer 16

> 250 PMN

si traumatica= -1 PMN X c/250 eritros

Question 17

dosis de albumina en paraccentesis

Answer 17

6-8 gr por litro

Question 18

Complicaciones paracentesis

Answer 18

hipotension
hiponatremia
aumento de renina  y catecolaminas
fistula de liquido de ascitis
infección localizada
hematoma de pared
hemorragia
lesion intraabdominal
lesion de arteria epigastrica inferior.

Question 19

Causas de trasudado

Answer 19

Lesiones sistemas
IC
cirrosis
sx nefrotico
embolismo pulmonar

Question 20

Casuass de exudado

Answer 20

Casas locales
neumonia
tuberculosis
CA
trauma
Embolismo pulmonar
artritis
lupus

Question 21

Criterios de ligth para trasudado

Answer 21

<⅔ limite superiro normal de LDH serica

Question 22

Criteriso de ligth para exudado

Answer 22

> 0.5 rel prot totales liq pleural/ PT suero
0.6 rel LDH liquido pleral/LDH suero
⅔ limite superior normal de LDH serica

Question 23

Landmark en toracocentesis

Answer 23

2 A 3 EIC debajo de la localización (donde no se escuchan sonidos o percusión) 5 a 10 cm lateral a la espina dorsal. Nunca debajo de la novena costilla

Question 24

Complicaciones toracos

Answer 24

Neumotorax es raro
dolor
tos
hemotorax
lesion de organo intrabdominal
embolismo
edema pulmonar postexpansion

Question 25

Indicaciones de rx post toracos

Answer 25

Si se inspiro aire
dolor toracico
disnea
hipoxemia
multiples intentos
paciente critico, o con ventilación mecanica

Question 26

triada de Beck

Answer 26

Hipotension
ausencia o disminucion de ruidos cardiacos
pletora yugular

Question 27

signo de Kussmaul

Answer 27

Aumenta la pletora yugular en la inspiracion

Question 28

Pulso paradogico

Answer 28

Disminucion de >10 mmhg durante la inspiracion normal

Question 29

Abordaje paraesternal Periocardiocentesis

Answer 29

Insertas aguja perpendicular al torax en el 5to espacio intercostal paraesternal

Question 30

Abordaje subxifoideo pericardiocentesis

Answer 30

debajo de ap xifoides y el borde costal izquierdo

Question 31

Abordaje apical

Answer 31

Insertar 1 cm debajo del choque de la punta dirigiendo hacia el hombro derecho