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Secuencia rapida de intubacion Flashcards

1
Q

premedicacion

A

Administración de un fármaco que minimiza la descarga adrenérgica y los efectos adversos de la intubación.
Es un paso no indispensable.

Midazolam
fentanyl
atropina
lidocaina

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2
Q

Acción del midazolam

A

Benzodiacepina de acción corta indicada para ansiolisis
agonista GABA
propiedades amnesicas

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3
Q

acción del fentanyl

A

agonista opioide
romper la respuesta simpatica causada por el dolor
Secundario: depresion respiratoria, administrar en 30 a 60 s

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4
Q

accion de la atropina

A

romper la respuesta vagal y bradicardia causada por incubación
Adultos que recibieron BB, Caant, amiodarona, disocian, + fentanyl que tiene actividad vagotonica =riesgo de bradicardia
Abate esta respuesta antagonista de los receptores muscarinicos del SNPS

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5
Q

Funciona Lidocaina

A

Rompe la respuesta simpatica en respuesta a la intbacion en pacientes:

  • sospecha de aumento de la PIC
  • que recibieron succinylcolina (aumenta la PIC)
  • px con asma y experimentan broncoespasmo.
  • R= simpatica de la intubacion aumenta la PIC
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6
Q

Inductores

A 
Barbituricos
Propofol
Etomidato
Ketamina
Midazolam
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7
Q

Funcion propofol

A

agonista GABA
indicado en broncoespasmo
indicado en embarazo

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8
Q

ketamina

A

causa disociacion funcional y electrofisiologica.
amnesia intensa
inhibe la glutamina en el receptro del acido N-metil-D-aspartico en el SNC talamocortical y limbico

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9
Q

Apena segura

A

Tiempo hasta que el paciente alcanza una saturación de 88-90% que permite colocación de via aérea definitiva.
debajo de este nivel la saturación caera en cuestion de segundos.

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10
Q

Secuencia rapida de intubacion

A

tecnica en la que se adminstra simultaneamente una sedante y paralitico sin ventilacion mientras se espera el efecto paralitico (amenos que se necesite para prevenir hipoxemia).
Administración secuencial de
un inductor y un relajante muscular
para minimizar el tiempo de intubación.

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11
Q

Indicaciones de SRI

A

Toda intubación orotraqueal que no se espere difícil.

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12
Q

Contraindicaciones SRI

A

Alta probabilidad de fracaso de ventilación o intubación.

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13
Q

LAS 7 P

A
  1. Preparación.
  2. Pre-oxigenación.
  3. Premedicación.
  4. Parálisis e hipnosis simultáneos.
    Posición del paciente y Presión crioidea.
  5. Paso del tubo traqueal.
  6. Post-intubación y cuidados.
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14
Q

Preparación

A

Inicia 10 minutos antes del intento de la laringoscopía.

Valoración de la vía aérea.

Establecer un plan de manejo de vía aérea.

Tener listos material y fármacos.

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15
Q

pre-oxigenación

A

inicia 5 minutos antes de la laringoscopía.

Hace un reservorio de oxígeno en el espacio funcional residual, intercambiando el lugar de nitrógeno por oxígeno.

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16
Q

Cómo se hace la pre-oxigenación?

A

Se coloca una mascarilla reservorio y se administra O2 al 100% por 3 a 5 minutos.
o
Se pide al paciente 4 a 8 respiraciones de capacidad vital con oxígeno al 100%.

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17
Q

usar presión positiva?

A

Paciente hipoxémico (SpO2<15 cmH2O.

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18
Q

Premedicación

A

Se debe administrar 3 minutos antes de la laringoscopía.

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19
Q

Premedicación, Asma o EPOC

A

Lidocaína

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20
Q

Premedicación, Hipertensión intracraneal:

A

Fentanilo +- Lidocaína.

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21
Q

Premedicación, Emergencias cardiovasculares:

A

Fentanilo

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22
Q

Dosis de fentanilo

A

2-3 mcg/kg IV en 2 a 3 min

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23
Q

Inicio y Duración de fentanilo

A

casi inmediato

30 a 60 min

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24
Q

Presentación de fentanilo

A

500 mcg en 5 ml
1ml= 50 mcg
FC x/50

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25
Lidocaina inicio y duracion
45 a 90 seg | duracion 10 a 20 min
26
Dosis de lidocaina
1.5 mg/kg IV 2 a 3 ming antes Maximo 5 mg/kg
27
Presentación de lidocaina
solución al 2% = 20 mg en 1 ml (FC X/20) | Solución al 1% = 10 mg en 1 ml (FC X/10)
28
indicaciones especiales de lidocaina
EPOCA Y ASMA
29
Parálisis e hipnosis
Las dosis están pre-calculadas y no se debe hacer una dosificación fraccionada. Se administra en el minuto “0”: 3 minutos después del pre-inductor. 1 minuto antes de la laringoscopía
30
Inicio ultra-rápido. No se ajusta dosis para comorbilidades. Causa hipotensión y bradicardia (acción bb y ca ante) agonista GABA
propofol
31
Sin efecto hemodinámico. Disminuye PIC y metabolismo cerebral, PIO Inhibe 11-B hidroxilasa.
ETOMIDATO
32
Amnésico, ansiolítico, anticonvulsivo Sin efecto cardiovascular Ajustes hepático y renal de dosis
MIDAZOLAM
33
``` Simpatomimético Incrementa PIC Mejora broncoespasmo Interrumpe conexiones límbicas Inhibicion competitiva de glutamina en NMDA ```
KETAMINA
34
Disminuye PIC Depresión miocárdica Depresión respiratoria Libera histamina
TIOPENTAL
35
Inducción, Hipertensión intracraneal (TCE o EVC):
Etomidato; propofol.
36
Inducción, Status epilepticus.
EVITAR: Etomidato. | Tiopental; ketamina, propofol.
37
Inducción, Asma o EPOC.
EVITAR: Tiopental. Estables: Ketamina o propofol; etomidato o midazolam. Hipotensos: Ketamina o etomidato.
38
Inducción, Enfermedad cardiovascular (isquemia, hipertensión, disección).
Etomidato; fentanilo.
39
Inducción, Choque
. EVITAR: Propofol. | Ketamina; etomidato + hidrocortisona 100 mg.
40
Etomidato INICIO Y DURACION
30 a 60 s | duracion de 3 a 5 min
41
dosis de etomidato
E: 0.3 mg/kg IV I: 0.15 mg/kg IV
42
presentacion etomidato
20 mg en 10 ml 1 ml = 2 mg FC: X/2
43
Propofol inicio yduracion
9-50 s | duracion 3 a 10 min
44
Dosis de propofol
E: 2 mg/kg I: 0.5 mg/kg
45
Presentación de propofol
10 mg en 1 ml (amp 20 ml) | FC: X/10
46
Tiopental inicio y duración
30 a 60 s | duracion 5 a 30 min
47
Dosis de tiopental
E: 3 mg/kg I: 1.5 mg/kg
48
Midazolam inicio y duración
inicio 1 a 2 min | Duracion 1.5 a 2.5 hrs
49
Dosis de de induccion de midazolam
0.2 a 0.3 mg/kg
50
Presentación de midazolam
50mg/10 ml 15mg/3ml ➡️ 1 ml = 5 mg FC X/5 5mg/5 ml ➡️ 1 ml = 1 mg FC x/1
51
Ketamina inicio y duración
10 min | duración de 2 hrs
52
Dosis de ketamina
1.5 - 2 mg/dl
53
Dosis de ketamina
1 ml en 50 mg (10 ml)
54
Contraindicaciones absolutas para succinilcolina:
``` Hipertermia maligna Enfermedad neuromuscular Distrofia muscular EVC >72h Rabdomiolisis Quemaduras >72h Hiperkalemia ```
55
Succinilicolina inicio y duración
Inicio 30-60 s | Duracion 5-15 min
56
dosis de succinilcolina
1.5 -2 mg/kg
57
Rocuronio inicio y duración
Inicuion 45- 60 s | Duracion 45 a 70 min
58
Dosis de rocuronio
1 mg/kg
59
Presentación del rocuronio
50mg / 5 ml= 1 mg = 10 mg FC X/10
60
Vecuronio inicio y duración
1 a 2 s | duracion 40-50 min
61
Dosis de vecuronio
0.1 -0.2 mg/kg IV | Priming 0.01 mg/kg
62
Presentación de vecuronio
4mg en 4 ml 1mg en 1 ml FC x/1
63
Newtons de presion cricoidea
Paciente despierto: 10 N. | Paciente inconsciente: 30 N.
64
"BURP".
Backwards. Upwards. Right. Pressure.
65
Criterios de ventilación difícil:
``` Edad >55 años IMC >26 kg/m2 Barba Falta de dientes Ronca ```
66
¿Cómo se define ventilación difícil?
Incapacidad de un anestesiólogo de mantener SpO2>90% empleando una máscara facial y FiO2 100%. Incapacidad de prevenir o revertir signos de ventilación inadecuada con ventilación con presión positiva.
67
Laringoscopía difícil
Cormack-Lehane.
68
¿Qué categorías de Cormack predicen laringoscopía difícil y qué estructuras se observan?
Cormack 3b y 4
69
¿Cómo se define intubación difícil?
Necesidad de múltiples intentos para intubar: >3 intentos o intentos que duran >10 minutos) Necesidad de equipo adicional al laringoscopio directo
70
¿Qué clasificación clínica se usa para predecir una intubación difícil? (Estructuras orofaríngeas)
Mallampatti
71
Intubación difícil, Otros Predictores clásicos:
Apertura oral <3 traveses de dedo).

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