Ventilação Mecânica Flashcards
Quais os objetivos da ventilação mecânica?
- Garantir a ventilação alveolar (IR tipo 2)
- Possibilitar troca gasosa (IR tipo 1)
- Aliviar dispneia
- Promover repouso e recondicionamento dos músculos acessórios
Quais as curvas na ventilação espontânea?
- Volume
- Fluxo
- Pressão alveolar e pressão muscular (ar entra nos pulmões devido a pressão negativa dos alvéolos e caixa torácica)
Quais os eventos do ciclo respiratório da VM?
- Inspiração: inicia-se com o DISPARO, quando a válvula expiratória fecha e o ar sob pressão do ventilador entra nos pulmões, até um ponto chamado CICLAGEM
- Expiração: na CICLAGEM, o fluxo de ar do ventilador é interrompido e o circuito expiratório é aberto para permitir a saída de ar dos pulmões
- O ciclo respiratório é o período entre dois disparos
Quais as formas de interação entre o paciente com o ventilador que podem ser programadas?
- Controlada: pct totalmente entregue ao aparelho, com bloqueio neuromuscular
- Assisto-controlada (AC): pct sedado, mas sua musculatura torácica é capaz de ajudar um pouco da ventilação. Mais feita
- Espontânea com pressão de suporte (PSV): pct faz os movimentos respiratórios, VM só garante o volume corrente. Feita no desmame da ventilação e sedação
Quais os modos ventilatórios mais utilizados?
- Ventilação ciclada por volume (VCV)
- Ventilação ciclada pelo tempo e controlada por pressão (PCV)
- Ventilação com pressão de suporte ciclada por fluxo (PSV)
Quais as características da VCV?
- Ventilador é programado a partir do volume corrente desejado (quanto maior o volume, maior a pressão alveolar)
- Ventilação com pressão positiva - ar é empurrado para dentro do pulmão
- A pressão dentro do alvéolo aumenta até o volume programado ser atingido
- Geralmente é 6ml/kg
- Diminui o retorno venoso
Quais as características da PCV?
- A pressão alveolar é controlada
- O tempo inspiratório é controlado
- Costuma ser de 0,8 a 1,2s
- Modo mais utilizado
- Não há risco de barotrauma, uma vez que a pressão é controlada
Quais as características da PSV?
- Ventilação espontânea (esforço muscular)
- Pressão de suporte programada
- Ciclagem ocorre quando se atinge 25% do pico de fluxo do paciente (ciclada por fluxo)
O que é PEEP, pressão inspiratória e pressão de pico?
- PEEP: pressão basal que mantem o alvéolo aberto
- Pressão inspiratória: variação de pressão no momento da inspiração (vent por pressão positiva!)
- Pressão de pico: PEEP + pressão inspiratória
O que é SARA (síndrome de angústia respiratória aguda)?
- Hipoxemia arterial grave, pouco responsiva a suplementação de oxigênio, apesar de ventilação normal ou levemente aumentada à gasometria arterial
- PaO2 < 51
- FiO2 > 0,5
- PaCO2 entre 25 e 35
Quais as características da SARA (tempo de início, origem do edema pulmonar e imagem)?
- Normalmente inicia 1 semana após a agressão (súbito)
- Edema pulmonar nem ICC ou sobrecarga volêmica
- RX ou TC mostram opacidades bilaterais
Quais os critérios de gravidade quanto a hipoxemia (P/F) do pct com SARA?
- Leve: 201-300 com peep/cpap > 4
- Moderada: 101/200 com peep > 4
- Grave < 101 com peep > 4
O normal é estar entre 400, na SARA sempre é abaixo de 300, com peep em torno de 5
Quais as condições associadas com a SARA?
- Pneumonia
- Sepse
- Aspiração
- Contusão pulmonar
- Inalação tóxica
Para que serve a PEEP?
- Recruta alvéolos colapsados na fase precoce
- Melhora a PaO2 com menos FiO2 possível
- Melhora a complacência e reduz a pressão de distensão alveolar
- Atenua a lesão pulmonar induzida pelo ventilador
Quais os riscos da PEEP?
- Pode causar hiperdistensão pulmonar, por estresse dos alvéolos
- Repercussões hemodinâmicas: redução do DC e DO2 (reduz retorno venoso)
- Se pct não responde a noradrenalina, é necessário reduzir a peep
O que é recrutamento alveolar?
- Quando colocamos pressão positiva no pulmão, aumentando a PEEP gradativamente, abrindo os alvéolos
- Posição prona também é uma forma de recrutamento alveolar
Quais as indicações/funções para manobras de recrutamento alveolar?
- Prevenção do atelectrauma
- Homogeneização do parênquima pulmonar
- Reversão da hipoxemia grave, refratária
- Redução da FiO2
Quais as utilizadades da posição prona?
- Corrige o shunt elevadíssimo que ocorre em pacientes acamados com SARA
- Com o decúbito ventral, a secreção migra para parte anterior do pulmão
- Deixa os 2/3 posteriores do pulmão, que são mais vascularizados, com uma melhor ventilação
Quais as metas para garantir uma troca gasosa adequada na SARA?
- SatO2 > 90%
- PaO2 > 60
- Manter ph > 7,2 (leve acidose resp, hipercapnia permissiva, é programada leve hipoventilação com baixo volume correntee)
Quais as características da SARA?
- Insuficiência resp tipo 1
- Shunt elevado
- Distensibilidade pulmonar diminuída
- Pressões elevadas das vias aéreas
- Relação P/F define a gravidade
Quais as estratégias para ventilar na SARA?
IMPORTANTE
- Modo mais adequado é o PCV
- VC de 6ml/kg
- FR de 12 a 16 irm
- PEEP com aumento progressivo para melhorar a oxigenação, 5 a 8 inicialmente
- FiO2 inicialmente a 100%
- Fluxo 4-6x vol/min
- Manter pressão de platô abaixo de 30 (em torno de 28) - é uma pausa inspiratória, redistribui o ar nos pulmões
- Hipercapnia permissiva pode ser necessária
- Ventilação prona é uma opção
- Gasometria após 30’
- Regular os alarmes
- Reavaliar o pct
O que seria a auto-peep ou air trap?
Pacientes com asma ou dpoc, com tempo de expiração prolongado, não conseguem expirar totalmente. Nesses casos, reduzir o tempo inspiratório e aumentar o expiratório
