Sedação e Analgesia Flashcards
1
Q
Quais os procedimentos da UTI avaliados como mais dolorosos?
A
- Inserção de cateter arterial
- Remoção de tubo de drenagem torácica
- Remoção de drenos de ferida cirúrgica
- Reposicionamento de TOT
- Aspiração traqueal
2
Q
Quais os fatores de risco e/ou precipitantes de dor na UTI?
A
- Ansiedade, depressão
- Cuidados de rotina com o paciente: aspiração, reposicionamento, administração de medicamentos
- Trauma, imobilidade, cirurgias
- Presença de tubos e outros dispositivos
3
Q
Quais as consequências da dor não tratada?
A
- Distúrbio de sono
- Exaustão e desorientação
- Agitação, taquicardia, aumento do consumo de O2 pelo miocárdio
- Hipercoagulabilidade
- Imunossupressão
- Catabolismo persistente
- Restrição pulmonar (complicações pulmonares)
4
Q
O que analisar na avaliação da dor?
A
- Sofrimento físico/mental
- Indicadores fisiológicos da dor: FC, FR
- Componentes da dor: estímulos físicos e afetivos
- Avaliação de sinais de dor: o indicador mais confiável é o próprio paciente; escala analógica visual (cores), escala numérica verbal ou visual
5
Q
Quais os principais opioides?
A
- Morfina
- Fentanil
6
Q
Particularidades da morfina
A
- Efeitos sobre SNC e órgãos de musculatura lisa
- Mais barata que o fentanil
- Risco de depressão respiratória, broncoespasmo, constipação, náusea, euforia, hipotermia
- Ampola 0,1mg/ml. Dose: 0,2-0,4mg IV. Infusão 5-10mcg/kg/h
7
Q
Particularidades do fentanil
A
- Rápido início de ação (30s a 1min)
- Curta duração: t1/2 de 30min a 1h
- 100x mais potente que a morfina
- Excelente estabilidade cardiovascular
- Diminuição do fluxo sanguíneo e da PIC
- Redução da resposta adrenocortical ao estresse
- Risco de íleo paralítico, depressão respiratória, espasmo das vias biliares, tórax duro
8
Q
Qual a dosagem e como é preparado o fentanil?
A
1ml = 50mcg (10ml = 500 mcg) –> Bolus: 0,7-2mcg/kg.
- Diluir 2 ampolas (20ml = 1000mcg) em 80ml de SG5%, logo 10mcg/ml.
- Iniciar com 1 a 2 mcg/kg/h
9
Q
Quais medicamentos que podem ser associados aos opioides para reduzir a necessidade de altas doses destes?
A
- Paracetamol: 1g a cada 6 horas
- Quetiapina
- AINE
- Gabapentina
- Dipirona: 1g EV a cada 6 horas ou acm
- Quetamina: 0,5mg/kg IV bolus + infusão contínua 1mcg/kg/min
10
Q
O que compõe a terapia não medicamentosa para dor?
A
- Posicionamento adequado no leito
- Estabilização de fraturas
- Posicionamento adequado do TOT
- Evitar procedimentos invasivos desnecessários (explicar sempre que for fazer algo)
- Tratamento da ansiedade e delirium
- Musicoterapia e massoterapia
11
Q
Quais os riscos e advertências dos AINEs e paracetamol?
A
- Sangramento GI, sangramento secundário à disfunção plaquetária e insuficiência renal
- Evitar AINEs em pacientes asmáticos ou com hipersensibilidade ao AAS
- Evitar AINE parenteral por mais de 5 dias
- Paracetamol tem risco de hepatotoxicidade
12
Q
Quais as utilidades da sedação?
A
- Estabilização do estado de calma - controle da ansiedade e agitação
- EOT e VM
13
Q
Quais as causas de ansiedade e agitação na UTI?
A
- Falta de comunicação entre equipe médica e paciente
- Barulho e iluminação excessivos
- Alteração do ciclo sono e vigília
- Efeitos adversos de medicamentos
- Delirium, hipoglicemia, hipoxemia, hipotensão, dor e abstinência de drogas
14
Q
Por que sedar?
A
- Adaptação a aparelhos e procedimentos médicos
- Evitar retirada inadequada de cateteres e outros dispositivos pelo pct
- Diminuir consumo de O2
- Fornecer conforto e segurança ao pct
- Redução de alterações fisiológicas pelo estresse (aumento do tônus simpático, catabolismo)
- Reduzir ansiedade e estresse de pcts em VM
15
Q
Como fazer a avaliação da sedação?
A
- Deve ser frequente
- Verificar sempre FC e FR
- Estabelecer nível ideal de sedação (n deixar pct mt apagado)
- Usar a menor dose eficaz, menor tempo de VM
- bispectral index (BIS): avaliação objetiva da atividade cerebral, mais utilizado por anestesistas
