Sedação e Analgesia Flashcards
Quais os procedimentos da UTI avaliados como mais dolorosos?
- Inserção de cateter arterial
- Remoção de tubo de drenagem torácica
- Remoção de drenos de ferida cirúrgica
- Reposicionamento de TOT
- Aspiração traqueal
Quais os fatores de risco e/ou precipitantes de dor na UTI?
- Ansiedade, depressão
- Cuidados de rotina com o paciente: aspiração, reposicionamento, administração de medicamentos
- Trauma, imobilidade, cirurgias
- Presença de tubos e outros dispositivos
Quais as consequências da dor não tratada?
- Distúrbio de sono
- Exaustão e desorientação
- Agitação, taquicardia, aumento do consumo de O2 pelo miocárdio
- Hipercoagulabilidade
- Imunossupressão
- Catabolismo persistente
- Restrição pulmonar (complicações pulmonares)
O que analisar na avaliação da dor?
- Sofrimento físico/mental
- Indicadores fisiológicos da dor: FC, FR
- Componentes da dor: estímulos físicos e afetivos
- Avaliação de sinais de dor: o indicador mais confiável é o próprio paciente; escala analógica visual (cores), escala numérica verbal ou visual
Quais os principais opioides?
- Morfina
- Fentanil
Particularidades da morfina
- Efeitos sobre SNC e órgãos de musculatura lisa
- Mais barata que o fentanil
- Risco de depressão respiratória, broncoespasmo, constipação, náusea, euforia, hipotermia
- Ampola 0,1mg/ml. Dose: 0,2-0,4mg IV. Infusão 5-10mcg/kg/h
Particularidades do fentanil
- Rápido início de ação (30s a 1min)
- Curta duração: t1/2 de 30min a 1h
- 100x mais potente que a morfina
- Excelente estabilidade cardiovascular
- Diminuição do fluxo sanguíneo e da PIC
- Redução da resposta adrenocortical ao estresse
- Risco de íleo paralítico, depressão respiratória, espasmo das vias biliares, tórax duro
Qual a dosagem e como é preparado o fentanil?
1ml = 50mcg (10ml = 500 mcg) –> Bolus: 0,7-2mcg/kg.
- Diluir 2 ampolas (20ml = 1000mcg) em 80ml de SG5%, logo 10mcg/ml.
- Iniciar com 1 a 2 mcg/kg/h
Quais medicamentos que podem ser associados aos opioides para reduzir a necessidade de altas doses destes?
- Paracetamol: 1g a cada 6 horas
- Quetiapina
- AINE
- Gabapentina
- Dipirona: 1g EV a cada 6 horas ou acm
- Quetamina: 0,5mg/kg IV bolus + infusão contínua 1mcg/kg/min
O que compõe a terapia não medicamentosa para dor?
- Posicionamento adequado no leito
- Estabilização de fraturas
- Posicionamento adequado do TOT
- Evitar procedimentos invasivos desnecessários (explicar sempre que for fazer algo)
- Tratamento da ansiedade e delirium
- Musicoterapia e massoterapia
Quais os riscos e advertências dos AINEs e paracetamol?
- Sangramento GI, sangramento secundário à disfunção plaquetária e insuficiência renal
- Evitar AINEs em pacientes asmáticos ou com hipersensibilidade ao AAS
- Evitar AINE parenteral por mais de 5 dias
- Paracetamol tem risco de hepatotoxicidade
Quais as utilidades da sedação?
- Estabilização do estado de calma - controle da ansiedade e agitação
- EOT e VM
Quais as causas de ansiedade e agitação na UTI?
- Falta de comunicação entre equipe médica e paciente
- Barulho e iluminação excessivos
- Alteração do ciclo sono e vigília
- Efeitos adversos de medicamentos
- Delirium, hipoglicemia, hipoxemia, hipotensão, dor e abstinência de drogas
Por que sedar?
- Adaptação a aparelhos e procedimentos médicos
- Evitar retirada inadequada de cateteres e outros dispositivos pelo pct
- Diminuir consumo de O2
- Fornecer conforto e segurança ao pct
- Redução de alterações fisiológicas pelo estresse (aumento do tônus simpático, catabolismo)
- Reduzir ansiedade e estresse de pcts em VM
Como fazer a avaliação da sedação?
- Deve ser frequente
- Verificar sempre FC e FR
- Estabelecer nível ideal de sedação (n deixar pct mt apagado)
- Usar a menor dose eficaz, menor tempo de VM
- bispectral index (BIS): avaliação objetiva da atividade cerebral, mais utilizado por anestesistas
Quais os critérios da escala de Ramsey, que avalia o nível de atividade do pct?
- 1 pt: ansioso, agitado, impaciente
- 2 pts: cooperativo, orientado, tranquilo
- 3 pts: somente responde ao comando verbal
- 4 pts: resposta ativa ao toque leve na glabela ou estímulo sonoro auditivo
- 5 pts: Resposta débil a um toque leve na glabela ou estímulo sonoro auditivo
- 6 pts: Sem resposta a um toque leve na glabela ou estímulo sonoro auditivo
Como é a classificação de RASS?
- 4 pts: combativo - violento, risco p equipe
- 3: mt agitado - agressivo, remove tubos
- 2: agitado - movimentos despropositados, briga com ventilador
- 1: inquieto - intranquilo, ansioso
- 0: alerta e calmo
- -1: sonolento - adormecido, facilmente despertável
- -2: sedação leve - despertar precoce ao estímulo verbal, contato visual por menos de 10 segundos
- -3: sedação moderada - movimentos e abertura ocular ao estímulo verbal, sem contato visual
- -4: sedação intensa - sem resposta ao estímulo verbal, mas apresenta movimentos ou abertura ocular ao toque
- -5: Não desperta - sem resposta a estímulos verbal ou físico
Em que pacientes é importante manter uma sedação profunda?
- TCE
- Risco de convulsão
- Necessidade de diminuir o estímulo/metabolismo cerebral
- Pcts indo pra VM por 24h
Como estabelecer a sedação?
- Medidas não farmacológicas, como redução da luminosidade
- Afastar fatores causais
- Comunicação com o paciente
- Manutenção do ciclo sono-vigília
- Visitas familiares regulares, musicoterapia etc
- Drogas: bzd, propofol, dexmedetomidina
Quais os efeitos dos benzodiazepínicos?
- Ansiolítico, anticonvulsivante, hipnótico, provocam amnésia
- Sem efeito analgésico
- Risco de depressão resp (ppmt idosos)
- Efeitos adversos: depressão respiratória, tolerância, dependência, hipotensão em hipovolêmicos
Quais as propriedades do midazolam?
- BZD
- Início rápido de ação (30s-5min)
- Meia vida curta (2h)
- Acumula na IH e IR
- Sob infusão contínua: 0,2mg a 0,4mg/kg/h
Quais as propriedades do propofol?
- Derivado fenólico
- Efeito sedativo, hipnótico, anticonvulsivante, poded causar amnésia
- Bom em TCE
- Reduz PIC
- Sem efeito analgésico
- Início rápido de ação
- Curta duração
- Pouca influência em IH e IR
- Cuidado em idosos
- Frasco ampola de 100ml (1000mg), 1ml = 10mg (0,3 a 4mg/kg/h)
- Administrar em via venosa central
Quais os efeitos adversos no uso de propofol por mais de 48h?
- Depressão respiratória
- Bradicardia
- Hipotensão
- Hipertrigliceridemia
- Pancreatite
- Dor
- Mioclonias
O que é a síndrome de infusão do propofol?
- ICC
- Bradicardia
- Acidose metabólica
- Hipercalcemia
- Rabdomiólise
- Hiperlipidemia
- Esteatose hepática
- Dose precisa ser muito alta e contínua para causar essa síndrome
Quais as propriedades da dexmedetomidina?
- Início de ação rápido
- Meia vida curta
- Uso por 24h em pcts em VM
- Boa droga para desmame e delirium
- Efeito sedativo, analgésico e ansiolítico
- Risco de bradicardia e hipertensão (bolus) e hipotensão (infusão secundária)
- Não causa depressão respiratória
- Facilita extubação
- Alto custo
- Em infusão contínua (ampola 2ml = 200mcg) 0,2 a 0,7 mcg/kg/h
Quais os cuidados diários necessários na sedação?
- daily interruption of sedation: desligar sedação naqueles que podem, manter desligada por 2h e reavaliar. se continuar sedado, retornar com 80% da dose anterior
- Titular dose de acordo com avaliação do pct e nível de sedação desejado
- Monitorar efeitos adversos
O que é delirium?
Síndrome orgânica aguda, de caráter flutuante, potencialmente reversível, caracterizada por prejuízo da atenção, acompanhado por pensamento desorganizado e/ou alteração do nível de consciência.
Maior risco se > 80 anos e déficit cognitivo prévio.
Quais os fatores precipitantes para delirium?
- Disfunção renal e hepática
- Sepse
- Doença tireoidiana
- Trauma
- Hipoxemia
- Distúrbios neurológicos e eletrolíticos
- Medicações
- Abstinência de drogas ou álcool
- Deficiência de B12 ou ác fólico
- Ambiente hospitalar
Como é feito o diagnóstico de delirium a partir do CAM-ICU?
1) Flutuação do estado mental basal
2) Inatenção - teste das letras
3) Alteração do nível de consciência (RASS deve ser diferente de 0)
4) Pensamento desorganizado: teste das perguntasa dicotômicas e teste do comando
Precisa ter 1 e 2 + 3 ou 4
Qual a utilidade do haloperidol (anti-psicótico)?
Pacientes com delirium ou muito agitados e agressivos, colocando sua segurança em risco
Quais as propriedades do haloperidol?
- Antagonista da dopamina
- Início de ação de 3 a 20 minutos
- Meia vida: 20h
- Dose de ataque: 5mg
- Risco de parkinsonismo, acatisia, síndrome neuroléptica malgina, prolongamento do QT, arritmia de Torsades de Pointes
- Monitorar ECG, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
- Não causa depressão cardiorrespiratória
