Insuficiência Respiratória

Question 1

Qual a definição de insuficiência respiratória aguda?

Answer 1

• Incapacidade do sistema respiratório captar oxigênio (PO2) e/ou remover CO2 (PCO2).
• Assim, há incapacidade de manter as trocas (PaO2 < 60 e PaCO2 > 50)

Question 2

Como se caracteriza a insuficiência respiratória tipo 1 ou hipoxêmica?

Answer 2

• Disfunção pulmonar
• PaO2 muito reduzida
• PaCO2 normal ou pouco reduzida
• Problema na relação ventilação/perfusão (v/q)

Question 3

Quais doenças podem cursar com insuficiência respiratória tipo 1?

Answer 3

• Pneumonia
• SARA
• Asma
• DPOC
• Choque
• Intoxicação por CO

Question 4

Como se caracteriza a insuficiência respiratória tipo 2 ou hipercápnica?

Answer 4

• Bomba ventilatória deficiente (cérebro, medula, músculos, caixa torácica) - compromete a expansão do tórax
• Redução da renovação do ar alveolar
• PaO2 pouco reduzido
• PaCO2 muito aumentada

Question 5

O que é o efeito shunt?

Answer 5

• Alvéolo preenchido, infiltrado, não permitindo passagem de oxigênio para o sangue, porém, a perfusão sanguínea está normal. –> desequilíbrio v/q
• Pneumonia
• IR tipo 1

Question 6

O que é o efeito espaço morto?

Answer 6

• Ventilação normal, perfusão comprometida.
• TEP
• IR tipo 1

Question 7

De que fatores a troca gasosa depende?

Answer 7

• Diferença de pressão
• Equilíbrio v/q
• Capacidade de difusão

Question 8

O que pode ser feito quando o shunt está muito elevado (espaço intersticial ocupado) e a oxigenoterapia não é o suficiente?

Answer 8

• VM com PEEP: torna o alvéolo mais aberto, espalhando a secreção e aproximando sua membrana do capilar.

Question 9

Quais as doenças que podem cursar com IR tipo 2?

Answer 9

• Guillain-Barré
• TCE
• TRM
• Pneumotórax
• Trauma
• Overdose (drogas com ação no centro respiratório)

Question 10

Quais os dispositivos para suplementar O2?

Answer 10

• Cânula nasal
• Máscara de Venturi
• Máscara facial para aerossol
• Máscara facial com reservatório

Question 11

O que seria a insuficiência respiratória combinada ou mista?

Answer 11

• Por exemplo, crise de asma não controlada (tipo 1), onde o paciente hiperventila até evoluir com fadiga diafragmática (tipo 2)

Question 12

O que é ventilação não invasiva?

Answer 12

• Aplicação de suporte ventilatório sem métodos invasivos, ou seja, sem intubação orotraqueal e traqueostomia.

Question 13

Quais as indicações da VNI?

Answer 13

• Incapacidade de manter volume/minuto > 4L/min
• Incapacidade de manter PaCO2 < 50
• Incapacidade de manter o PH > 7,25

Question 14

Quais as contraindicações da VNI?

Answer 14

• PCR
• Instabilidade hemodinâmica
• IAM/arritmias
• Incapacidade de cooperar
• Incapacidade de proteger via respiratória com risco alto de aspiração
• Hemorragia intestinal ativa.

Nesses casos, é preferível intubação, que protege as vias aéreas.

Question 15

Quais as condições prováveis de responder a VNI?

Answer 15

• Exacerbação aguda de DPOC
• Asma
• Pacientes que não são indicados a intubação
• Insuf resp em imunocomprometidos

Question 16

Como é feita a descontinuação da VNI?

Answer 16

- Monitorar de 30 minutos a 2h
Pode descontinuar se houver:
- Redução da FR
- Aumento do volume corrente
- Melhora do nível de consciência
- Aumento da PaO2
- Diminuição ou cessação do uso de musculatura acessória
- Redução da PaCO2 sem distensão
A melhora da condição respiratória é esperada dentro das 48 a 72h.

Question 17

Quais os candidatos para VNI?

Answer 17

• Paciente alerta e cooperativo
• Estável hemodinamicamente
• Capaz de controlar as secreções das vias aéreas
• Capaz de manter a sincronia com o ventilador
• Sem contraindicações