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Terapia Intensiva > Infecções na UTI e Antibioticoterapia > Flashcards

Infecções na UTI e Antibioticoterapia Flashcards

1
Q

Quais os pontos críticos do uso de ATB na UTI?

A
  • Resistência bacteriana
  • Redução no aparecimento de novos atb - gama limitada para pacientes críticos
  • Falta de uso racional e desescalonamento adequado
  • Dificuldade da diferenciação entre colonização e infecção (somente infecção deve ser tratada, qd pct tem clínica)
  • Tempo de tto maior que o necessário
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2
Q

O que é a procalcitonina?

A

Biomarcador que ajuda no seguimento do tratamento. Quando os valores normalizam, a atbterapia pode ser interrompida

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3
Q

Quais as consequências do mau uso de ATB na UTI?

A
  • Risco de superinfecções
  • Aumento dos custos
  • Aumento da resistência bacteriana
  • Aumento de efeitos adversos
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4
Q

Quais os principais patógenos na UTI?

A
  • Gram positivos (cocos > bacilos): se encontrados na hemocultura, costuma ser por infecção de pele (S> aureus?); em feridas necrosadas, sugere clostridium; no líquor, sugere listeria
  • Gram negativos (bacilos > cocos): o achado no líquor sugere fortemente N. meningitidis
  • Fermentadores (E. coli, Klebisiella, Serratia, Enterobacter). podem ser identificadas como G- fermentadores. Complicam menos que os não feermentadores
  • Não fermentadores (pseudomonas, acinetobacter, stenotrophomonas, bukholderia): perigosos, resistentes. Pode ser necesssário alargar o espectro
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5
Q

Quando é feita profilaxia com antibióticos?

A
  • Cirurgias contaminadas (TGI, TGU, resp)
  • Procedimentos odontológicos com pcts com valvulopatias
  • Exposição a patógenos mt virulentos (meningococo)
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6
Q

Terapia empírica x terapia definitiva

A
  • Empírica: infecção suspeita ou provada, mas organismo não foi identificado
  • Definitiva: feita após o resultado da cultura. Manter ATB empírico, desescalonar ou trocar
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7
Q

Como deve ser a abordagem da infecção na UTI?

A
  • Suspeição da infecção
  • Cultura de sítios suspeitos
  • Começar terapia empírica com base na topografia e flora do CTI
  • Identificação do gram
  • Identificação da bactéria
  • Identificação da sensibilidade da bactéria ao antimicrobiano
  • Terapia definitiva
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8
Q

Quais os fatores que influenciam na escolha do atb?

IMPORTANTE

A
  • Paciente: função renal, localização da infecção, atbterapia prévia, sensibilidade do pct. Menos importante: idade, fç hepática, estados imunológicos, gravidez, alergias
  • Patógeno suspeito
  • Diferenciar infecção x contaminação x colonização
  • Qual o provável foco?
  • Qual a flora do CTI (FUNDAMENTAL)
  • Farmacocinética, farmacodinâmica (basear-se na MIC), mecanismo de ação, sinergismo ou antagonismo
  • Toxicidade, interação medicamentosa, custos
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9
Q

Fatores de risco de pacientes

A
  • Exposição prévia a antibióticos (<3m): MRSA
  • Hospitalização prolongada (> 5 dias)
  • Flora local com alta prevalência de germe multirresistente
  • Hemodiálise nos últimos 30 dias
  • Internação recente
  • Dispositivos invasivos (TOT, cateter venoso central, cateter vesical de demora)
  • Doença grave, imunossupressão
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10
Q

Qual o espectro de cobertura das principais bactérias?

A
  • Pseudomonas: PIPERACICLINA + TAZOBACTAM; ceftazidima, cefepima; carbapenêmicos
  • MRSA e G+: vancomicina, teicoplanina, linezolida
  • Enterococos: ampicilina, vanco/teico, linezolida, tigeciclina
  • Anaeróbicos: beta lactâmicos + inibidores da beta lactamase, cefoxitina, clindamicina, metronidazol
  • G-: aztreonam, aminoglicosídeos
  • Atípicos: macrolídeos e quinolonas respiratórias
  • PAC: amoxicilina e clavulanato + azitromicina
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11
Q

O que pode causar uma falha terapêutica?

A
  • atb inadequado
  • diagnóstico alternativo ou novo foco
  • penetração tecidual inadequada
  • complicações locais, como abscessos, empiema
  • rever dose ou combinação de atb
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12
Q

Quais os germes mais comuns da PAC?

A

pneumococo, h. influenza, mycoplasma, chlamydia

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13
Q

Pneumonias hospitalares são aquelas que ocorrem 72h após o pct ter sido internado. Quais os tipos mais comuns na UTI?

A
  • Não associadas a ventilação mecânica (NPAV)
  • Associadas a ventilação mecânica (PAV): se desenvolve 48h após IOT e VM. Germes: bacilos G- (klebisiella, pseudomonas, serratia, acinetobacter) e S. aureus
  • Relacionadas a cateter (ICS): assepsia inadequada ou várias punções repetidas
  • Infecção urinária
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14
Q

Como prevenir infecção por VM?

A
  • Higiene oral
  • Elevação da cabeceira 30 a 45 graus
  • Mudanças de decúbito
  • Aspiração traqueal
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15
Q

O que é necessário investigar na história do pct no diagnóstico da infecção?

A
  • Epidemiologia: foi adquirida na comunidade, home care ou hospital?
  • Fatores predisponentes: imunossupressão, procedimentos ou dispositivos invasivos, idade, doenças crônicas, DM, trauma
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16
Q

Quais manifestações locais ou sistêmicas específicas devemos atentar para diagnosticar a infecção?

A
  • Febre,
  • Hipotermia,
  • Hipotensão,
  • Taquicardia,
  • Tosse,
  • Dispneia,
  • Estertores,
  • Disuria
17
Q

Quais exames solicitar na investigação da infecção?

A
  • Hemograma: leucocitose, neutropenia
  • Glicemia: hiper ou hipo
  • Fç renal e hepática: podem estar alteradas
  • Gasometria: acidose metabólica, lactato aumentado…
  • Hemocultura
  • Radiologia
18
Q

Quais atb são mais apropriados para cada tipo de infecção?

A
  • pneumonia hospitalar associada a ventilação mecânica: LEVOFLOXACIN; cefalosporina de 3a geração; combinação beta lactâmicos + inibidores da beta lactamase; carbapenêmicos; aminoglicosídeo

PAC: em imunocompetentes, usar a combinação betalactâmico + macrolídeo, por ex. amoxiclav + claritromicina, ou fluoroquinolona. em imunocomprometidos, utilizar trimetropima + sulfametoxazol.

obs: se o paciente desenvolver pneumonite química por aspiração (bacterioides), não tratar a menos que o pct tenha clínica de infecção pulmonar. caso tenha, tratar com clindamicina.

19
Q

Qual a definição de sepse?

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada a uma infecção
Critérios clínicos: infecção suspeita ou documentada, aumento agudo de dois ou mais pontos do SOFA

20
Q

Qual a definição de choque séptico?

A

Sepses com importantes anormalidades circulatórias e metabólicas, suficientes para aumentar substancialmente a mortalidade.
Critérios: necessidade de vasopressor para manutenção da PAM maior ou igual a 65 e lactato maior que 2 mesmo após ressuscitação volêmica adequada

21
Q

O que é o SOFA?

A
  • Avaliação sequencial de falência dos órgãos, feito na CTI. Define a disfunção orgânica
    Se SOFA >= 2, dizemos que o paciente tem sepse.
22
Q

Quais os parâmetros do SOFA?

A
  • PaO2/FiO2
  • Plaquetas
  • Bilirrubina
  • Hipotensão ou uso de vasopressores
  • Glasgow
  • Creatinina/oligúria
23
Q

Quais exames são essenciais para solicitar na avaliação do SOFA?

A
  • Hemograma
  • Glicose
  • Ureia
  • Creatinina
  • Bilirrubina
  • Análise da escala de Glasgow
24
Q

O que é o qSOFA e quais os seus parâmetros?

A

Checklist utilizada na beira do leito em emergências, enfermarias, para identificação de pacientes com suspeita ou documentação de infecção que estão sob risco de desfechos negativos

  • FR > ou igual a 22
  • ECG < 15
  • PAM < ou igual a 100

Alterado se qSOFA >=2

25
Q

Quais são os objetivos nas primeiras 3h do diagnóstico de sepse?

A
  • Medir lactato
  • Obter hemoculturas antes da administração de atb: colher 2 kits em sítios diferentes, para aeróbios e anaeróbios, antes do atb
  • Administrar atb de amplo espectro: o que muda a mortalidade na sepse é a utilização de atb na 1a hora!!!!!!!!!
  • Administrar 30ml/kg de cristaloide: PAM alvo = 65 no choque séptico, que requer vasopressores. guiar reposição volêmica pelo lactato como marcador de perfusão tecidual. Só utilizar amina vasoativa se a PAM não ficar > 65.
26
Q

Considerações sobre a atbterapia na sepse

A
  • Iniciar em até 1h com base na farmacodinâmica e farmacocinética
  • Desescalonar e direcionar a atbterapia de acordo com a cultura.
  • Períodos de 7 a 10 dias são suficientes
  • Procalcitonina deve ser utilizada como marcador de descontinuação
27
Q

Drogas vasoativas

A
  • Noradrenalina é o vasopressor de escolha. Associar vasopressina com cuidado, pode causar vasoconstrição em extremidades.
  • Dobutamina deve ser usada em hipotensão persistente apesar de reposição volêmica e vasopressores
  • Usar linha arterial para adm de drogas e monitorar PA
28
Q

Quando a corticoterapia está indicada/?

A
  • Hidrocortisona IV se reposição volêmica e vasopressores não controlam o pct hemodinamicamente (evidência fraca)
  • Dças pulmonares crônicas, asma
29
Q

Como é feito o controle de foco?

A

Às vezes, procedimentos em centro cirurgico são necessários para controle de foco, como drenagem de abscessos, etc

30
Q

Seguimento da terapia de fluidos após as 1as 3 horas

A

Reposição volêmica deve continuar conforme a resposta do pct. Utilizar cristaloides. Pode-se associar albumina ao cristaloide para melhor resposta.

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