Ventilação Mecânica Flashcards
O que é o fluxo?
“Aceleração”
O quanto de volume entra por unidade de tempo (L/min)
O que é volume-minuto?
= VC x FR
Diferença entre Ppico e Pplatô?
Ppico: máxima pressão no sistema
Pplatô: pressão resultante da “acomodação” do ar que entrou no sistema, após o fluxo ser zerado.
Pressão resistiva? Fórmula e com o quê tem relação?
= Ppico - Pplatô
Tem relação com a resistência do sistema (espaço morto e circuito)
Pressão elástica? Fórmula e com o quê tem relação?
= Pplatô - PEEP
Tem relação com o alvéolo
Pressão inspiratória (deltaP)?
= Ppico - PEEP (pressão resistiva + elástica)
Driving pressure?
= Pplatô - PEEP
É a distensão do alvéolo
Cálculo da complacência estática?
= VC / (Pplatô-PEEP)
Cálculo da complacência dinâmica?
= VC / (Ppico - PEEP)
Como verificar se está tendo auto-PEEP?
Fazer uma pausa expiratória.
Se a pressão mostrada for igual à PEEP setada, não está havendo auto-PEEP. Caso contrário, está.
Também, nas curvas, mostras que o fluxo não atinge 0 antes do próximo disparo.
Como fazer para ⬆️ pO2 na VM?
⬆️ FiO2 ou ⬆️ PEEP (recruta mais alvéolos)
Como fazer para ⬇️pCO2 na VM?
⬆️ volume-minuto (⬆️FR ou ⬇️ relação ins e exp, para ⬆️ tempo expiratório e lavar o ar, ou ⬆️ volume corrente)
Como tratar a auto-PEEP (ex: DPOC e asma) no VM?
⬆️ T exp (PCV)
Ou ⬇️ FR (VCV)
Pplatô inicial?
Idealmente < ou = 30 cmH2O
PEEP inicial?
5-8 cmH2O
VC inicial?
6-8 mL/kg de peso ideal
Driving pressure inicial?
< 15 cmH2O
O que é ciclagem?
Passar da fase inspiratória para a expiratória
O que é disparo?
Passar da fase expiratória para a inspiratória
Quais parâmetros podem ser definidos tanto no modo PCV quanto no VCV?
FR, FiO2, PEEP e sensibilidade
Quais parâmetros são definidos pelo operador no modo VCV?
Qual a curva quadrada?
VC e fluxo.
A curva quadrada é a do fluxo.
Quais parâmetros são definidos pelo operador no modo PCV?
Qual a curva quadrada?
Pressão inspiratória e Tempo inspiratório.
A curva quadrada é a da pressão
O que dispara e cicla no modo VCV?
Dispara: FR (tempo)
Cicla: volume
O que dispara e cicla no modo PCV?
Dispara: FR (tempo)
Cicla: Tins
Qual modo ventilatório é mais suscetível ao barotrauma?
VCV, pois a pressão é resultante (não controlada diretamente)
Como diferenciar o modo controlado do assito-controlado?
Será assisto-controlado se: FR real for diferente da programada, se houver sensibilidade, se houver uma curva negativa de pressão antes de cada ciclo.
Qual é o modo ventilatório de desmame?
PSV (pressão de suporte)
Qual é a curva quadrada da PSV?
A pressão (mas não é tão quadradinha quanto a PCV).
Ademais, os ciclos na PSV são mais irregulares
O que dispara e cicla o PSV?
Dispara: esforço do paciente.
Cicla: % do fluxo que falta entrar (usualmente 25%)
Para ⬆️ Tins: reduzir o %
Para ⬆️ Texp: aumentar o %
Qual a principal causa de SARA?
Sepse
Critérios de Berlim?
. Instalação aguda (<7 dias do insulto)
. Opacidades alveolares bilaterais.
. Excluídas causas cardíacas
. Relação P/F < 300 (com PEEP > ou = 5)
Classificação dos graus de SARA?
Leve: P/F 201-300
Moderada: 101-200
Grave: < ou = 100
Com PEEP > ou = 5
Padrão de SARA na TC tórax
O infiltrado tem comportamento gravitacional.
No terço inferior: consolidação (hepatização).
Terço médio: vidro fosco
Terço superior: normal
Alvo SpO2 SARA?
88-92%
Ventilação protetora: princípios?
Reduzir dano alveolar
Tolera níveis mais altos de pCO2
Ventilação protetora: qual o VC e FR, PPlatô e driving pressure?
VC: 4-6 mL/kg de peso ideal
FR: 20-35 (mais alta para compensar o baixo VC e manter o volume-minuto)
Pplatô: < ou = 30 cmH2O
Driving pressure: < ou = 15 cmH2O
Ventilação protetora: alvos da PEEP e FiO2?
Pela PEEP TABLE, buscar a menor PEEP e FiO2 para manter a saturação adequada.
PEEP > ou = 5 cmH
SARA: quando está indicada prona?
Relação P/F < 150 mmHg
SARA: quando se indica bloqueio neuromuscular e óxido nítrico?
BNM: relação P/F < 120
Óxido nítrico: relação < 100
SARA: quando se indica ECMO? E de qual tipo?
Relação P/F < 80.
ECMO veno-venosa (diferente da arterio-venosa usada no EAP cardiogênico, para bypass do coração e pulmão )
Hipercapnia permissiva?
Praticada na ventilação protetora.
PaCO2: 60-70, com pH > 7,2
SARA x prona: por quanto tempo fazer
Mínimo 16 horas por dia.
