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22 Pneumo > DPOC/Asma E Espirometria > Flashcards

DPOC/Asma E Espirometria Flashcards

1
Q

Graus mMRC?

A

0: ausência de dispneia
1: dispneia quando anda rápido ou para subir escadas e ladeiras
2: para quando anda rápido ou anda mais devagar que pessoas da mesma idade
3: para para andar 100 m
4: dispneia aos mínimos esforço

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2
Q

Espirometria: CV e CPT?

A

CV: inspiração máxima + expiração máxima.
CPT: CV + volume residual

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3
Q

O que é uma espirometria adequada

A

Curvas pré e pós-BD de morfologia parecidas.
CVF de mínimo 6 segundos.
Até 8 tentativas

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4
Q

Espirometria: passos para analisar

A

1) VEF1/CVF normal ou reduzida (<0,7 ou < LIN).
2) Se relação normal, avaliar o CVF: se ⬇️, é restritivo. Se normal, é normal.
3) Se relação diminuída:
. CVF - VEF1 > ou = 25: distúrbio obstrutivo (VEF1 ⬇️⬇️) com CVF baixo por hiperinsuflação.
. CVF-VEF1 pré-BD < ou = 12: distúrbio misto (VEF1 e CVF são ⬇️⬇️)
. CVF-VEF1 12-25: distúrbio obstrutivo com CVF baixo de causa indefinida (pletismografia)

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5
Q

Cortes para avaliar a relação entre CVF e VEF1 na espirometria com VEF1/CVF < 0,7

A

CVF-VEF1 > ou = 25, < ou = 12 e entre 12-25.

Refere-se aos valores percentuais!

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6
Q

Espirometria: classificação de distúrbio obstrutivo?

A

Pelo VEF1 pré-BD

> ou = 60%: leve
40-60%: moderado
< 40%: grave

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7
Q

Tipo de enfisema relacionado ao tabagismo?

E deficiência de alfa1-antitripsina?

A

Tabagismo: centro-acinar (mais em lobos superiores)

Deficiência alfa1-antitripsina: pan-acinar

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8
Q

ECG típico do DPOC

A

Taqui atrial multifocal

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9
Q

Classificação do grau de obstrução do DPOC

A 
VEF1 pós-BD:
> ou = 80% do previsto:  GOLD 1
50-80%: 2
30-50%: 3
< 30%: 4
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10
Q

Classificação morbidade e risco de exacerbações DPOC

A

A: mMRC 1-2, CAT < 10, 0-1 exacerbações e nenhuma hospitalização.
B: mMRC 3-4, CAT > ou = 10, “”
C: mMRC 1-2, CAT < 10, pelo menos 2 exacerbações ou hospitalização
D: mMRC 3-4, CAT > ou = 10, “”

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11
Q

BODE Index?

A

Índice para prognóstico do DPOC.

IMC (BMI) > 21
Obstrução ao fluxo VEF1 < 65%
Dispneia mMRC > 1
Exercício < 350m em 6 segundos

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12
Q

Quais medicamentos modificam a mortalidade do DPOC

A

Nenhum, pois é irreversível.

O objetivo é controle dos sintomas, ⬇️ exacerbações e ⬆️ tolerância ao exercício

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13
Q

Principal tratamento da DPOC

A

BD (principalmente LAMA)

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14
Q

Quando associar corticoide no tratamento da DPOC

A

Se eosinofilia > 300 ou fenótipo asmático.
Sempre inalatório e associada a LABA (GOLD D).
Oral só na exacerbação

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15
Q

EAs corticoide inalatório no DPOC

A

Hiperglicemia e ⬆️ risco de PAC

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16
Q

Uso do ATB no DPOC

A

Macrolideos (ex azitro) se exacerba muito, mesmo com tratamento adequado.

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17
Q

Quais medidas no DPOC modificam a mortalidade

A

Cessar tabagismo, O2 suplementar se indicado, Cx pneumorredutora e transplante

18
Q

Indicações O2 domiciliar DPOC

A

Alvo: SatO2 88-90%.

. SatO2 < ou = 88% aa ou PaO2 < ou = 55 (fora de exacerbação)
. SatOw < ou = 89% ou PaO2 entre 60-55, mas com: Ht> 55%, IC ou hipertensão pulmonar

19
Q

Tratamento DPOC exacerbado:

A 
ABCO
ATB (azitro ou amoxicilina) por 5-7 dias (*cobrir pseudomonas se grave, FR - como bronquiectasia - ou internação recente. Com levofloxacino ou ceftriaxone)
BD: SABA + ipratróprio 
Corticoide sistêmico por 5 dias
O2 para 88-92%
20
Q

VNI na DPOC exacerbada

A

Se acidose respiratória, hipoxemia persistente apesar do O2

21
Q

Tipo de resposta imune envolvida na asma atópica

A

Linfócitos Th2, com mastócitos, IgE mediada e eosinófilos

22
Q

Asma de início na vida adulta: quais tipos são mais prováveis

A

Asma criptogênica (por infecções respiratórias e poluentes) ou ocupacional

23
Q

Quais medicamentos podem provocar asma

A

AINES, especialmente AAS (por produção exagerada de leucotrienos).
Associa-se a rinossinusite e polipose nasal

24
Q

Dx asma espirometria

A

VEF1/CVF < 0,7 + ⬆️ VEF1 pós-BD > ou = 200 mL E > ou = 12% (em relação ao valor basal pré-BD)

*Cálculo dos 12%: subtrair o volume pré e pós-BD e ver o quanto isso representa do volume pré (termos absolutos).

Para SBP: prova BD positiva se > ou = 200 mL E 7% (diferença entre as %, não entre os volumes)

25
Q

Dx asma por prova broncoprovocativa

A

⬇️ VEF1 > ou = 20% após medicamentos (10% após exercícios)

26
Q

Dx asma por peak flow

A

Variabilidade diária > 10%

27
Q

Qual o primeiro parâmetros da espirometria a se alterar mos distúrbios obstrutivos?

A

PEF 25-75% (fluxo mesoexpiratório).

Mais sensível

28
Q

Perguntas para avaliar o controle da asma

A

. Sintomas diurnos > 2 x/semana?
. Uso de SABA > 2x/semana?
. Sintomas noturnos pelo menos 1x/semana?
. Limitações de atividade

29
Q

GINA 2021: recomendação para resgate

A

CI + LABA (bud-form) sob demanda.
SABA com CI (ou sozinho se ele já usa CI diário).

O uso de SABA isolado, como era antes, mostrou ⬆️ mortalidade

30
Q

GINA 2021: steps?

A

1e2) CI+LABA sob demanda
3) CI baixa dose+LABA diário
4) CI moderada dose + LABA diário
5) CI alta dose e terapias adicionais. Encaminhar para especialista

31
Q

Exemplos de SABA, LABA, SAMA E LAMA

A

SABA: salbutamol (aerolin) e fenoterol (berotec)
LABA: salmeterol e formoterol
SAMA: ipratróprio (atrovent)
LAMA: tiotrópio, glicopirrônio

32
Q

Doses de beclometasona e budesonida?

A

Beclometasona: baixa (até 200), moderada (200-400) e alta (> 400)
Budesonida: baixa (até 400), moderada (400-800) e alta (>800)

33
Q

Como é a gasometria da asma exacerbada

A

Inicialmente, tende à alcalose (hiperventilação) -> leve/moderada e grave.
Na asma muito grave, tende à acidose (hipercapnia)

34
Q

CD asma exacerbada leve/moderada

A

SABA 4-10 puffs 20/20 min por 1 hora + corticoide oral
Ipratróprio se refratário.
O2 para SpO2 93-95%

35
Q

CD asma exacerbada grave

A

Já iniciar ipratróprio, associado a SABA e corticoide sistêmico (considerar altas doses)

36
Q

IOT na asma: qual sedativo, quais parâmetros mais importantes para ajustar

A

Quetamina.

⬇️ Volume corrente e FR (6-12 irpm), para ⬇️ Tins e ⬆️ Texp

37
Q

Corticoide oral na alta após asma exacerbada

A

5-7 dias (considerar o tempo de internação)

38
Q

DPOC: esquemas de tratamento conforme GOLD

A

A: LABA
B: LABA ou LAMA
C: LAMA
D: LABA+LAMA, considerar ICS (se fenótipo)

39
Q

Achado semiológico típico da fibrose pulmonar idiopática?

A

Estertores em velcro

40
Q

Achado TC de fibrose pulmonar?

Parâmetro mais sensível para Dx?

A

Lesões faveolares subpleurais e em bases.

Difusão do monóxido de carbono

22 Pneumo (5 decks)

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