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22 Pneumo > Tuberculose > Flashcards

Tuberculose Flashcards

1
Q

O que diz a End TB Strategy?

A

OMS: reduzir em 95% as mortes por TB até 2035.

Foi muito atrapalhada pelo Covid

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2
Q

Complexo de Ranke?

A

Nódulos de Ghon (granuloma caseoso) + linfonodomegalia ou calcificação hilar.

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3
Q

TB pulmonar em crianças: qual o achado radiológico mais comum?

A

Linfonodomegalia hilar ou mediastinal unilateral

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4
Q

O que é sopro anfórico?

A

Sopro tubário modificado por uma cavitação interposta

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5
Q

O que é a TB primária progressiva?

A

TB primária que se dissemina e forma infiltrado broncopneumônico, que pode evoluir para PNM necrosante multilobar.

Ocorre em crianças desnutridas e PVHIV

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6
Q

Sinais de um aspergiloma?

A

Hemoptise + sinal do crescente em uma cavitação.

Na TC com contraste, tem realce intenso.

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7
Q

O que é aneurisma de Rassmussen?

A

Erosão das artérias brônquicas, principalmente em ápices. Cursa com hemoptise importante

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8
Q

Qual é a forma de TB extra-pulmonar mais comum em adultos não HIV?

A

TB pleural

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9
Q

Dx de TB miliar (padrão-ouro e outros)?

A

Padrão-ouro: Bx pleura.
Outros: toracocentese com ⬇️ glicose e ADA > 40 (alto VPN; positivo pode ser linfoma ou empiema também), sem células neoplásicas ou mesoteliais.
Baciloscopia ou cultura têm ⬇️ sensibilidade.

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10
Q

Limitação do ADA?

A

Tem ⬆️ VPN.

Porém, resultado positivo (>40) pode ser encontrado também em linfoma e empiema.

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11
Q

TB meníngea: qual é a forma típica de acometimento?

A

Afeta a base do crânio -> nervos cranianos (diplopia, ⬇️ AV, afeta a mímica facial e motricidade ocular).

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12
Q

Imagem mais típica do tuberculoma cerebral?

A

Cavitação com realce em anel

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13
Q

Método mais sensível para Dx de TB meníngea?

A

Cultura.

A baciloscopia tem ⬇️ sensibilidade

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14
Q

Qual o principal sítio do Mal de Pott?

A

Vértebras toracolombares, inicialmente em ligamento anterior (corpo vertebral é mais tardio)

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15
Q

Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum em HIV?

A

TB ganglionar

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16
Q

O que define um sintomático respiratório?

A

Tosse por mais de 3 semanas

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17
Q

O TRM não é validado para quais substratos?

A

Urina e sangue.

Nesses casos, só baciloscopia e cultura

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18
Q

Como coletar a baciloscopia para TB pulmonar

A

Em 2 amostras de escarro: uma na suspeita e outra na manhã seguinte.

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19
Q

Quando solicitar cultura para TB?

A

Sempre junto com a baciloscopia e após o TRM.

Também, se ⬆️ suspeita clínica mas testes negativos

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20
Q

Utilidade da cultura para TB?

A

Diagnóstico e identificar resistência à Rifampicina

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21
Q

Qual teste Dx para TB não pode ser usado para seguimento?

A

TRM

22
Q

Tratamento básico da TB? Quais formas se estende?

A

2 RIPE + 4 RI.

TB óssea ou meníngea: 2 RIPE + 10 RI

23
Q

Quais os medicamentos da TB que mais causam hepatotoxicidade?

A

P > I > R

24
Q

Quando suspender tto TB por hepatotoxicidade?

A

Se assintomático e ⬆️ enzimas > 5x LSN.

Se sintomas dispéptico/ icterícia + ⬆️ enzimas > 3x LSN

25
Q

Como e quando reintroduzir os medicamento da TB após hepatotoxicidade?

A

Após ⬇️ das transaminases para < 3x LSN em até 4 semanas da suspensão.
Reintrodução: R+E > I > P.

Recomeçar a contar o tempo de tratamento a partir do esquema completo.

26
Q

EAs mais típicos da rifampicina?

A

Suor e urina alaranjados
NIA (hipersensibilidade)
Mielotoxicidade

27
Q

EAs mais típicos da isoniazida?

A

Neuropatia periférica

Cefaleia, convulsões e encefalopatia.

28
Q

Como tratar a neuropatia periférica induzida pela Isoniazida?

A

Vitamina B6 (piridoxina)

29
Q

EAs mais típicos da Pirazinamida?

A

Hepatotoxicidade
Rabdomiolise
Hiperuricemia
IRA

30
Q

EAs mais típicos do Etambutol?

A

Neurite óptica

31
Q

Do esquema de tto de TB, qual droga mais tem interações medicamentosas?

A

Rifampicina

32
Q

Quais anticonvulsivantes não interagem com a Rifampicina?

A

Ácido valproico e lamotrigina

33
Q

Tto de TB em gestante: adaptação?

A

Manter esquema de RIPE, mas adicionar piridoxina 50 mg/dia

34
Q

Qual medicamento adicionar no trata de neuroTB?

A

Corticoide

35
Q

TB resistente à terapia convencional: como manejar?

A

Uso de quinolonas

36
Q

Seguimento da terapia de TB?

A

Baciloscopia mensal. O ideal é que fique negativa após os 2 meses de ataque.

37
Q

Coinfecção TB + HIV: como tratar?

A

Iniciar pela TB.
Só reintroduzir TARV após 2 semanas de RIPE (se CD 4 < 50) ou após 2 meses (se > 50).
Se for neuroTB, TARV após 2 meses de RIPE independente de CD4

38
Q

Interpretação PPD?

A

> 5 mm é positivo.

Se negativo, mas ⬆️ suspensão, repetir em 8 semanas.

39
Q

Alternativa ao PPD para Dx de TB latente?

A

IGRA

40
Q

Vantagem e limitações do IGRA?

A

Não é afetado pela BCG.

Não serve para Dx e seguimento da TB

41
Q

Em quem tratar ILTB independente do PPD/IGRA?

A

RN
HIV com CD4 < 350 (quimioprofilaxia)
PVHIV contactantes de casos confirmados.
PVHIV com Rx com cicatriz sem tratamento prévio

42
Q

Em quem tratar ILTB com PPD > 5mm?

A

Contactantes de baciliferos

Imunossuprimidos e PVHIV

43
Q

O que é considerado conversão do PPD

A

⬆️ PPD em pelo menos 10 mm entre as testagens

44
Q

Primeira escolha para tratar ILTB?

A

Isoniazida 270 doses (9-12 meses) - 5 a 10 mg/kg

45
Q

Alternativas para tto de ILTB: esquema e indicações

A

Rifampicina 120 doses (4-6 meses).

Se intolerância à isoniazida, hepatopatia, < 10 anos ou > 50 anos, contato com TB resistente à isoniazida.

46
Q

Em quem tratar ILTB com PPD > 10 mm?

A

Contactantes de bacilíferos e pessoas com comorbidades (DM, neoplasia, silicose etc)

47
Q

Em quem tratar ILTB com conversão de PPD?

A

Profissionais de saúde e institucionalizados

48
Q

CD bola fúngica?

A

Ressecção cirúrgica.

Considerar instilação local de anfotericina se não houver complicações (ex: hemoptise)

49
Q

Tratamento ILTB em PVHIV usuárias de dolutegravir ou inibidores da protease?

A

Tem que ser Isoniazida!

Rifampicina é CI

50
Q

Tratamento da ILTB em gestantes?

A

No geral, postergar para depois do parto.

Se for HIV +, tratar ILTB após o 3º mês de gestação

22 Pneumo (5 decks)

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