Tuberculose Flashcards
O que diz a End TB Strategy?
OMS: reduzir em 95% as mortes por TB até 2035.
Foi muito atrapalhada pelo Covid
Complexo de Ranke?
Nódulos de Ghon (granuloma caseoso) + linfonodomegalia ou calcificação hilar.
TB pulmonar em crianças: qual o achado radiológico mais comum?
Linfonodomegalia hilar ou mediastinal unilateral
O que é sopro anfórico?
Sopro tubário modificado por uma cavitação interposta
O que é a TB primária progressiva?
TB primária que se dissemina e forma infiltrado broncopneumônico, que pode evoluir para PNM necrosante multilobar.
Ocorre em crianças desnutridas e PVHIV
Sinais de um aspergiloma?
Hemoptise + sinal do crescente em uma cavitação.
Na TC com contraste, tem realce intenso.
O que é aneurisma de Rassmussen?
Erosão das artérias brônquicas, principalmente em ápices. Cursa com hemoptise importante
Qual é a forma de TB extra-pulmonar mais comum em adultos não HIV?
TB pleural
Dx de TB miliar (padrão-ouro e outros)?
Padrão-ouro: Bx pleura.
Outros: toracocentese com ⬇️ glicose e ADA > 40 (alto VPN; positivo pode ser linfoma ou empiema também), sem células neoplásicas ou mesoteliais.
Baciloscopia ou cultura têm ⬇️ sensibilidade.
Limitação do ADA?
Tem ⬆️ VPN.
Porém, resultado positivo (>40) pode ser encontrado também em linfoma e empiema.
TB meníngea: qual é a forma típica de acometimento?
Afeta a base do crânio -> nervos cranianos (diplopia, ⬇️ AV, afeta a mímica facial e motricidade ocular).
Imagem mais típica do tuberculoma cerebral?
Cavitação com realce em anel
Método mais sensível para Dx de TB meníngea?
Cultura.
A baciloscopia tem ⬇️ sensibilidade
Qual o principal sítio do Mal de Pott?
Vértebras toracolombares, inicialmente em ligamento anterior (corpo vertebral é mais tardio)
Qual a forma de TB extra-pulmonar mais comum em HIV?
TB ganglionar
O que define um sintomático respiratório?
Tosse por mais de 3 semanas
O TRM não é validado para quais substratos?
Urina e sangue.
Nesses casos, só baciloscopia e cultura
Como coletar a baciloscopia para TB pulmonar
Em 2 amostras de escarro: uma na suspeita e outra na manhã seguinte.
Quando solicitar cultura para TB?
Sempre junto com a baciloscopia e após o TRM.
Também, se ⬆️ suspeita clínica mas testes negativos
Utilidade da cultura para TB?
Diagnóstico e identificar resistência à Rifampicina
Qual teste Dx para TB não pode ser usado para seguimento?
TRM
Tratamento básico da TB? Quais formas se estende?
2 RIPE + 4 RI.
TB óssea ou meníngea: 2 RIPE + 10 RI
Quais os medicamentos da TB que mais causam hepatotoxicidade?
P > I > R
Quando suspender tto TB por hepatotoxicidade?
Se assintomático e ⬆️ enzimas > 5x LSN.
Se sintomas dispéptico/ icterícia + ⬆️ enzimas > 3x LSN
Como e quando reintroduzir os medicamento da TB após hepatotoxicidade?
Após ⬇️ das transaminases para < 3x LSN em até 4 semanas da suspensão.
Reintrodução: R+E > I > P.
Recomeçar a contar o tempo de tratamento a partir do esquema completo.
EAs mais típicos da rifampicina?
Suor e urina alaranjados
NIA (hipersensibilidade)
Mielotoxicidade
EAs mais típicos da isoniazida?
Neuropatia periférica
Cefaleia, convulsões e encefalopatia.
Como tratar a neuropatia periférica induzida pela Isoniazida?
Vitamina B6 (piridoxina)
EAs mais típicos da Pirazinamida?
Hepatotoxicidade
Rabdomiolise
Hiperuricemia
IRA
EAs mais típicos do Etambutol?
Neurite óptica
Do esquema de tto de TB, qual droga mais tem interações medicamentosas?
Rifampicina
Quais anticonvulsivantes não interagem com a Rifampicina?
Ácido valproico e lamotrigina
Tto de TB em gestante: adaptação?
Manter esquema de RIPE, mas adicionar piridoxina 50 mg/dia
Qual medicamento adicionar no trata de neuroTB?
Corticoide
TB resistente à terapia convencional: como manejar?
Uso de quinolonas
Seguimento da terapia de TB?
Baciloscopia mensal. O ideal é que fique negativa após os 2 meses de ataque.
Coinfecção TB + HIV: como tratar?
Iniciar pela TB.
Só reintroduzir TARV após 2 semanas de RIPE (se CD 4 < 50) ou após 2 meses (se > 50).
Se for neuroTB, TARV após 2 meses de RIPE independente de CD4
Interpretação PPD?
> 5 mm é positivo.
Se negativo, mas ⬆️ suspensão, repetir em 8 semanas.
Alternativa ao PPD para Dx de TB latente?
IGRA
Vantagem e limitações do IGRA?
Não é afetado pela BCG.
Não serve para Dx e seguimento da TB
Em quem tratar ILTB independente do PPD/IGRA?
RN
HIV com CD4 < 350 (quimioprofilaxia)
PVHIV contactantes de casos confirmados.
PVHIV com Rx com cicatriz sem tratamento prévio
Em quem tratar ILTB com PPD > 5mm?
Contactantes de baciliferos
Imunossuprimidos e PVHIV
O que é considerado conversão do PPD
⬆️ PPD em pelo menos 10 mm entre as testagens
Primeira escolha para tratar ILTB?
Isoniazida 270 doses (9-12 meses) - 5 a 10 mg/kg
Alternativas para tto de ILTB: esquema e indicações
Rifampicina 120 doses (4-6 meses).
Se intolerância à isoniazida, hepatopatia, < 10 anos ou > 50 anos, contato com TB resistente à isoniazida.
Em quem tratar ILTB com PPD > 10 mm?
Contactantes de bacilíferos e pessoas com comorbidades (DM, neoplasia, silicose etc)
Em quem tratar ILTB com conversão de PPD?
Profissionais de saúde e institucionalizados
CD bola fúngica?
Ressecção cirúrgica.
Considerar instilação local de anfotericina se não houver complicações (ex: hemoptise)
Tratamento ILTB em PVHIV usuárias de dolutegravir ou inibidores da protease?
Tem que ser Isoniazida!
Rifampicina é CI
Tratamento da ILTB em gestantes?
No geral, postergar para depois do parto.
Se for HIV +, tratar ILTB após o 3º mês de gestação
