IRp E TEP Flashcards
Como é o gradiente alvéolo-arterial normal? E como fica em cada um dos tipos de IRp?
O normal é ser baixo (< 15 mmHg).
Na IRp tipo 1 (hipoxêmica), ele fica ⬆️ (não consegue oxigenar o sangue).
Na tipo II (hipercápnica), fica normal (< 15).
Principais causas fisiopatológicas de IRp hipoxêmica
1ª: distúrbios V/Q
2ª: efeito shunt
3ª: ⬇️ difusão
Como é a relação V/Q normal no pulmão?
Bases: mais perfundidas. V/Q < 1
Meio: V/Q = 1
Ápices: menos perfundidos, V/Q > 1
O que é efeito shunt?
Áreas bem perfundidas, mas pouco ventiladas.
Como resultado, as arteríolas dessas áreas contraem, para desviar sangue para áreas melhor perfundidas.
O que é efeito espaço morto?
Área bem ventilada, mas pouco perfundida.
Se há problema na difusão de gases, qual tipo de IRp é mais provável de ocorrer?
A hipoxêmica (tipo I), pois o CO2 se difunde 20x mais facilmente.
O que é síndrome de Pickwick?
Hipoventilação da obesidade (retentor crônico de CO2)
Principais causas de IRp tipo II (hipercápnica)
Hipoventilação
Aumento do espaço morto
Hipoxemia induzida por esforços pode se manifestar em qual condição?
Em pacientes com fibrose (⬇️ difusão).
Ocorre quando há ⬆️ DC -> sangue passa mais rápido pelo pulmão e não é bem oxigenado.
Pontos do protocolo BLUE?
Ponto superior: meio da mão, um palmo abaixo da clavícula
Ponto inferior: meio da mão, um palmo abaixo da primeira mão (desconsidera polegal).
Ponto PLAPS: interseção entre a linha horizontal do ponto inferior e a linha axilar posterior. Avalia a pleura
Protocolo BLUE: perfis ultrassonográficos?
Perfil A (normal): linhas A (hiperecogênicas paralelas à pleura) Perfil B (pnm ou congestão): linhas B (hipoecogênicas verticais, em raio de sol) Peril C (consolidação): hepatização pulmonar.
Se houver mais de 1, valorizar o pior.
IRpA com protocolo BLUE perfil A. Quais as possibilidades?
TEP ou broncoespasmo.
Se a pleura não desliza, pode ser Ptx.
Máximo de volume ofertado pelo cateter nasal e pela máscara com reservatório? CNAF?
CN: até 6L/min
Máscara com reservatório: até 15 L/min
CNAF: até 60L/min
Qual localização de TVP tem maior risco de TEP?
Proximal (acima da poplítea) - trombos maiores
Sinal de Homans? Bancroft? Bandeira?
Homans: dor à dorsiflexão
Bancroft: dor à compressão da panturrilha contra o osso.
Bandeira: empastamento de panturrilha
O que é a Síndrome Pedrada?
Lesão por estiramento da panturrilha. Cursa com clínica idêntica à TVP. DDx pelo US.
O que é a intubação em sequência retardada?
Quando não podemos pré-oxigenar a 100%.
Fazer quetamina 3min antes da intubação-> dissocia sem perder drive respiratório -> facilita a oxigenação
Quais DOACs precisam de ponte com heparina (~ varfarina)?
Edoxabana e dabigatrana (HNF ou HBPM por 5-7 dias).
Rivaroxabana e apixabana não precisam.
Controle do TTPa na HNF?
Manter entre 1,5-2,5.
Dosar de 6/6h.
Fator anti-Xa: qual o VR? O que avalia?
Avalia se a anticoagulação está sendo plena ou não.
Plena se 0,3-0,7 (HNF) ou 0,6-1,0 (HBPM)
Enoxaparina: dose profilática e dose plena?
Profilática: 40 mg 1x/dia.
Plena: 1mg/kg 12/12h ou 1,5 mg/kg 1x/dia
TFG que contraindica uso da HPBM
ClCr< 30.
Evitar também em obesos mórbidos.
Rivaroxabana: dose profilática e terapêutica
Profilática: 10 mg/dia.
Terapêutica: 15 mg 12/12h por 21 dias + 20 mg/dia até o fim da terapia.
Topografia do filtro de VCI?
Infrarrenal
Quando trombolisar TVP?
Jamais!
Flegmasia alba dolens e Flegmasia cerulea dolens: fisiopatologia e manifestação
Alba: o edema comprime o capilar. Fica pálido.
Cerulea: o edema comprime a circulação colateral. Fica cianótico.
Principais sítios de origem trombo TEP?
Veias femorais > poplíteas > pélvica
Principal sintoma do TEP
Dispneia
Principal sinal do TEP
Taquipneia
Padrão S1Q3T3
Onda S em D1, onda Q em D3 e onda T invertida em D3
Critérios de Wells para TEP
Sinais de TVP - 3 Nenhum outro Dx mais provável - 3 FC > 100 - 1,5 Antecedente de TEP/TVP - 1,5 Cx ou imobilização há < 4 semanas - 1,5 Hemoptise - 1 Neoplasia - 1
Baixa: 0-1
Intermediária: 2-6
Alto: > ou = 7
Na simplificada, todos pontuam 1. > 4 é provável
Como excluir TEP clinicamente
Escore PERC para Wells < 2 (baixa probabilidade)
PERC?
Uso para baixa probabilidade. Se todos forem negativos, exclui TEP: . FC > 100 . SatO2 < 95% . História de TVP/TEP . Uso de estrogênio . Cx ou imobilização recente . Hemoptise . Idade > 50 a . Edema unilateral de MMII
Wells intermediario ou alto: exames se estiver com instabilidade?
USG de MMII e eco
Sinal de McConnell?
Hipocinesia do ápice e abaulamento do septo (D shape)
Quanto trombolisar TEP?
Se instabilidade, em até 14 dias (maior benefício nas primeiras 48h).
Na PCR é questionável, mas AHA autorizou
Anticoagulação no TEP instável?
Preferência por HNF em BIC.
Enoxa tem absorção errática
Escala de prognóstico do TEP?
PESI
Tratamento TEP: como definir o local
Escala PESI. I e II: ambulatorial. III-V: hospitalar.
ESC: considera PESI, troponina, BNP e alteração de VD ao eco para definir
Pontuações PESI
I: até 65 II: 65-85 III: 85-105 IV: 105-125 V: maior que 125
Clínica embolia gordurosa
Rx?
Dispneia súbita
Confusão mental e RNC
Petéquias
Rx: infiltrado difuso bilateral
Corte de D-dímero
Até 50 anos: 500
A partir de 50 anos: 10 x idade
