IRp E TEP

Question 1

Como é o gradiente alvéolo-arterial normal? E como fica em cada um dos tipos de IRp?

Answer 1

O normal é ser baixo (< 15 mmHg).
Na IRp tipo 1 (hipoxêmica), ele fica ⬆️ (não consegue oxigenar o sangue).
Na tipo II (hipercápnica), fica normal (< 15).

Question 2

Principais causas fisiopatológicas de IRp hipoxêmica

Answer 2

1ª: distúrbios V/Q
2ª: efeito shunt
3ª: ⬇️ difusão

Question 3

Como é a relação V/Q normal no pulmão?

Answer 3

Bases: mais perfundidas. V/Q < 1
Meio: V/Q = 1
Ápices: menos perfundidos, V/Q > 1

Question 4

O que é efeito shunt?

Answer 4

Áreas bem perfundidas, mas pouco ventiladas.

Como resultado, as arteríolas dessas áreas contraem, para desviar sangue para áreas melhor perfundidas.

Question 5

O que é efeito espaço morto?

Answer 5

Área bem ventilada, mas pouco perfundida.

Question 6

Se há problema na difusão de gases, qual tipo de IRp é mais provável de ocorrer?

Answer 6

A hipoxêmica (tipo I), pois o CO2 se difunde 20x mais facilmente.

Question 7

O que é síndrome de Pickwick?

Answer 7

Hipoventilação da obesidade (retentor crônico de CO2)

Question 8

Principais causas de IRp tipo II (hipercápnica)

Answer 8

Hipoventilação

Aumento do espaço morto

Question 9

Hipoxemia induzida por esforços pode se manifestar em qual condição?

Answer 9

Em pacientes com fibrose (⬇️ difusão).

Ocorre quando há ⬆️ DC -> sangue passa mais rápido pelo pulmão e não é bem oxigenado.

Question 10

Pontos do protocolo BLUE?

Answer 10

Ponto superior: meio da mão, um palmo abaixo da clavícula
Ponto inferior: meio da mão, um palmo abaixo da primeira mão (desconsidera polegal).
Ponto PLAPS: interseção entre a linha horizontal do ponto inferior e a linha axilar posterior. Avalia a pleura

Question 11

Protocolo BLUE: perfis ultrassonográficos?

Answer 11

Perfil A (normal): linhas A (hiperecogênicas paralelas à pleura)
Perfil B (pnm ou congestão): linhas B (hipoecogênicas verticais, em raio de sol)
Peril C (consolidação): hepatização pulmonar.

Se houver mais de 1, valorizar o pior.

Question 12

IRpA com protocolo BLUE perfil A. Quais as possibilidades?

Answer 12

TEP ou broncoespasmo.

Se a pleura não desliza, pode ser Ptx.

Question 13

Máximo de volume ofertado pelo cateter nasal e pela máscara com reservatório? CNAF?

Answer 13

CN: até 6L/min
Máscara com reservatório: até 15 L/min
CNAF: até 60L/min

Question 14

Qual localização de TVP tem maior risco de TEP?

Answer 14

Proximal (acima da poplítea) - trombos maiores

Question 15

Sinal de Homans? Bancroft? Bandeira?

Answer 15

Homans: dor à dorsiflexão
Bancroft: dor à compressão da panturrilha contra o osso.
Bandeira: empastamento de panturrilha

Question 16

O que é a Síndrome Pedrada?

Answer 16

Lesão por estiramento da panturrilha. Cursa com clínica idêntica à TVP. DDx pelo US.

Question 17

O que é a intubação em sequência retardada?

Answer 17

Quando não podemos pré-oxigenar a 100%.

Fazer quetamina 3min antes da intubação-> dissocia sem perder drive respiratório -> facilita a oxigenação

Question 18

Quais DOACs precisam de ponte com heparina (~ varfarina)?

Answer 18

Edoxabana e dabigatrana (HNF ou HBPM por 5-7 dias).

Rivaroxabana e apixabana não precisam.

Question 19

Controle do TTPa na HNF?

Answer 19

Manter entre 1,5-2,5.

Dosar de 6/6h.

Question 20

Fator anti-Xa: qual o VR? O que avalia?

Answer 20

Avalia se a anticoagulação está sendo plena ou não.

Plena se 0,3-0,7 (HNF) ou 0,6-1,0 (HBPM)

Question 21

Enoxaparina: dose profilática e dose plena?

Answer 21

Profilática: 40 mg 1x/dia.

Plena: 1mg/kg 12/12h ou 1,5 mg/kg 1x/dia

Question 22

TFG que contraindica uso da HPBM

Answer 22

ClCr< 30.

Evitar também em obesos mórbidos.

Question 23

Rivaroxabana: dose profilática e terapêutica

Answer 23

Profilática: 10 mg/dia.

Terapêutica: 15 mg 12/12h por 21 dias + 20 mg/dia até o fim da terapia.

Question 24

Topografia do filtro de VCI?

Answer 24

Infrarrenal

Question 25

Quando trombolisar TVP?

Answer 25

Jamais!

Question 26

Flegmasia alba dolens e Flegmasia cerulea dolens: fisiopatologia e manifestação

Answer 26

Alba: o edema comprime o capilar. Fica pálido.
Cerulea: o edema comprime a circulação colateral. Fica cianótico.

Question 27

Principais sítios de origem trombo TEP?

Answer 27

Veias femorais > poplíteas > pélvica

Question 28

Principal sintoma do TEP

Answer 28

Dispneia

Question 29

Principal sinal do TEP

Answer 29

Taquipneia

Question 30

Padrão S1Q3T3

Answer 30

Onda S em D1, onda Q em D3 e onda T invertida em D3

Question 31

Critérios de Wells para TEP

Answer 31

Sinais de TVP - 3
Nenhum outro Dx mais provável - 3
FC > 100 - 1,5
Antecedente de TEP/TVP - 1,5
Cx ou imobilização há < 4 semanas - 1,5
Hemoptise - 1
Neoplasia - 1

Baixa: 0-1
Intermediária: 2-6
Alto: > ou = 7

Na simplificada, todos pontuam 1. > 4 é provável

Question 32

Como excluir TEP clinicamente

Answer 32

Escore PERC para Wells < 2 (baixa probabilidade)

Question 33

PERC?

Answer 33

Uso para baixa probabilidade.
Se todos forem negativos, exclui TEP:
. FC > 100
. SatO2 < 95%
. História de TVP/TEP
. Uso de estrogênio
. Cx ou imobilização recente
. Hemoptise
. Idade > 50 a
. Edema unilateral de MMII

Question 34

Wells intermediario ou alto: exames se estiver com instabilidade?

Answer 34

USG de MMII e eco

Question 35

Sinal de McConnell?

Answer 35

Hipocinesia do ápice e abaulamento do septo (D shape)

Question 36

Quanto trombolisar TEP?

Answer 36

Se instabilidade, em até 14 dias (maior benefício nas primeiras 48h).
Na PCR é questionável, mas AHA autorizou

Question 37

Anticoagulação no TEP instável?

Answer 37

Preferência por HNF em BIC.

Enoxa tem absorção errática

Question 38

Escala de prognóstico do TEP?

Answer 38

PESI

Question 39

Tratamento TEP: como definir o local

Answer 39

Escala PESI. I e II: ambulatorial. III-V: hospitalar.

ESC: considera PESI, troponina, BNP e alteração de VD ao eco para definir

Question 40

Pontuações PESI

Answer 40

I: até 65
II: 65-85
III: 85-105
IV: 105-125
V: maior que 125

Question 41

Clínica embolia gordurosa

Rx?

Answer 41

Dispneia súbita
Confusão mental e RNC
Petéquias

Rx: infiltrado difuso bilateral

Question 42

Corte de D-dímero

Answer 42

Até 50 anos: 500

A partir de 50 anos: 10 x idade