Venerologi Flashcards
Hvor lang inkubasjonsperiode har klamydia?
5-14 dager.
Hvordan er diagnostikken til klamydia?
Mikroben kan kun dyrkes i cellekultur og dette brukes ikke diagnostsik
PCR basert diagnostikk fra aktuelle lokalisasjoner
Hos kvinner:
- Vaginalpinne (selvtest) eller prøve fra urethra. Urinprøve har litt lavere sensitivitet
Hos menn:
- Likestilles urinprøve og prøve fra uretrha.
Morgenurin har høyest sensitivitet, førstestråle.
Intracellulær gram negativ bakterie, ingen egentlig cellevegg. Obligat patogen.
Hva er symptomer ved klamydia infeksjon?
Asymptomatisk hos de fleste, over 50% hos menn og over 70-95% hos kvinner har ikke symptomer.
Mann: sparsom utflod, lett kløe og dysuri.
Kvinner: endret utflod, intermenstruelle og postcoitale blødninger, dysuri.
Hva er behandling og kontrollrutiner ved genital klamydiainfeksjon?
Doksysyklin 100 mg x 2 eller 200 mg x1 i 7 dager
Unngå samleie i 7 dager etter oppstart av behandling.
Partnerbehandling etter prøve, før testsvar foreligger.
Kontroll:
- Ikke rutinemessig.
- Kontroll etter 4-6 uker ved dårlig compliance, vedvarende symptomer og hos gravide.
Anus: kontroll etter 5 uker for ny test
Smittesporing: Partnere siste 6 mnd.
Hva er lymfogranuloma venerum?
Klinikk og behandling?
Klamydia trachomatis serotype L1-L3
Invasiv ucererende sykdom anorektalt.
Positiv klamydiaprøve fra anus
Er asymptomatisk hos 25%.
Primærlesjon; papel, pustel og herpetiforme sår.
Sekundærstadiet: etter 2-3 uker inflammasjon i lymfeknuter - Bobo. Bobo kan bli flukturerende og rupturere.
Stadium 3: Anogenitorectalt syndrom - proctokolitt, abcess, fistler og evt stenose.
Behandling:
- Doksysyklin 100 mg x2 po i 21 dager
- Erytromycin 500 mg x 4 po i 21 dager
Smittesporing siste 3 mng.
Ingen seksuell kontakt mens behandling.
Kontroll etter 5 uker etter oppstart av behandling og etter 3 mnd for undersøkelse på øvrige SOI.
Hva kjennetegner mycoplasma genitalium?
Gram negativ bakterie uten cellevegg, kun cytoplasmamembran.
Påvisning med PCR ved symptomer. Resistens mot makrolider i 40-60% i Norge.
Ikke ta kontrollprøve, kun ved vedvarende symptomer.
Klinikk:
- Smitte vaginalt, analt, usikkerhet via oral.
- Symptomer som ved klamydia.
- Ubehandlet spontan tilbakegang
Indikasjoner for testing:
- Ikke asymptomatiske pasienter, inkludert MSM
- Kun pasienter med symptomer hvor annen årsak ikke finnes.
- Fast partner til pasient med symptomer og påvist MG, og selv får påvist MG.
Smitteoppsporing: Ingen.
Hva er behandling med mycoplasma genitalum?
Azitromycin 500 mg dag 1, så 250 mg dag 2-5 (totalt 3 tabletter)
Doksysyklin: 30% effekt. I noen land kombinasjon med azitromycin.
Pasienten må betale selv, ikke klassifisert som allmennfarlig smittsom sykdom.
Kontroll: ikke rutinemessig. Kun ved vedvarende symptomer.
Hva kjennetegner gonokokker?
Gram negativ diplokokk. Mennesket er eneste reservoir. Obligat patogen. Smitte ved direkte kontakt med mukosa (genitalia, rektum og oralt). Smitte til nyfødte ved infisert fødselskanal.
Virulensfaktorer: pili, IgA protease, fasevariasjon, resistens.
Hva er diagnostikk ved gonokokker?
Mikroskopi, dyrkning og PCR.
- Dyrkning har lav sensitivitet da mikroben er lite robust. Nyttig for epidemiologisk smitteoppsporing og resistensbestemmelse.
- PCR har høy sensitivitet, men gir ingen resistensbestemmelse.
Hva er klinikken ved gonokokk infeksjon?
Symptomløse:
- Menn 10%
- Kvinner 50%
- Dysuri
- Rektal smerte, blødning og obstipasjon
- Hals: 90% symptomløs, smerter, feber, cervikal lymfadenopati.
- Konjunktivitt
- Gulgrønn fluor uretrha, cervix anus
- Intermitterende/postcoital blødning.
Komplikasjoner:
- Menn: epidydimitt/orkitt, periurethral abscess, prostatitt og infertilitet.
- Kvinner: PID
Systemisk: disseminated gonococcal infection (DGI): feber, atralgi, artritt, perihepatitt, endokarditt, meningitt og hudlesjoner.
Hva er behandling ved gonokkinfeksjon?
Ceftriaxon 1000 mg i.m engangsdose.
Seksuell avholdenhet inntil negativ kontrollprøve foreligger.
Smitteoppsporing på alle partnere siste 2 måneder (60 dager)
Kontroll; minst 3 uker å vente. Kan ha falsk positiv test opptil 8 uker etter behandling.
Hvordan er diagnostikken ved genital herpes simplex?
Diagnostikk basert på PCR direkte fra mistenkte lesjoner.
Hvordan er klinikken ved genital HSV?
Asymptomatisk - subklinisk, ikke erkjent utbrudd vanlig –> smitteårsak
Symptomer:
- Svie, smerte, kløe - prodromalsymptomer
- Synlige grupperte vesikler, brister lett og erkjennes ofte ikke
- Fibrinbelagte sår som konfluerer - noen få til svært utbredt.
Sann primær genital herpesinfekjon:
- Allmennsymptomer, feber, lymfeglandler, evnetuelt urinretensjon, isjajslignende smerter
- Varighet inntil 3 uker
Residivutbrudd:
- gjentatte episoder
- Stort sett samme sidelokalisering
- Varighet 1-7 dager
- Helt symptomfire intervaller
- Frekvens varier
Kronisk herpes:
- Immunsupprimerte.
Hva er behandling ved genital herpes infeksjon?
Behandling ved anfall dersom vedvarende nye vesikkelutbrudd, sterke smerter og urinretensjon
- Valaciclovir 500 mg po x2 i 5-10 dager
eller
- Aciclovir 200 mg po x 5 eller 400 mg po x 3 i 5-10 dager
Symptomatisk: KP bad, brudiline krem, eventuelt xylocain gel
Analgetika: paracetamol
Hvordan er forebyggende behandling for gravide med HSV?
Kjent genital herpes uten subjektive eller kliniske tegn på utbrudd ved fødsel: vaginal fødsel
Primær genital herpes etter 35. svangerskapsuke:
- Aciklovir iv eller po 400 mg x3 + sectio
Gravide med tidligere påvist genitala herpes og hyppige utbrudd på slutten av svangerskapet:
- Planlegg vaginal fødsel
- Profylakse med aciklovir (200 mg x4-5 eller 400 mg x 2-3)
- Startes 10 dager før termin og fortsetter til etter forløsning. Effektiv etter 3-4 dager.
- Dersom utbrudd ved fødsel; aciklovir iv + sectio
