Hud 4 Flashcards
Hva er urticariell vaskulitt (HUV)?
Urticaria som står over 24 timer. En vaskulitt som ligner urticaria. Ta biopsi.
Hva er generell utredning for mistanke om vaskulitt?
- Biopsi
- Gå ut fra at alle vaskulitter er systemiske og undersøk for å avgrense
- Anamnsese: utløsende faktorer? Generell anamnese
- Klinisk undersøkelse for å utelukke/identifisere affeksjon av andre organer
- Ustix
- Blodprøver
- Evt bildediagnostikk
Hva er pyoderma gangrenosum?
En nøytrofil dermatose - ikke vaskulitt!
Er en destruktiv nekrotiserende, ikke-infeksiøs tilstand hud av ukjent årsak.
- Rød-blå nodulus –> evt pustel eller blodig bulla –> nekrose –> ulcus med blålig kant
- Rask utvikling, øker raskt i størrelse
- En eller flere lesjoner
- Købner fenomen
Hvordan er en type 2 hypersensitivitets reaksjon? Og hvordan hudsykdom er assosiert med en type 2 reaksjon?
Type 2 reaksjon kan forekomme ved IgG respons mot små molekyler bunnet kovalent på celle-overflaten (slik at dette nå oppfattes som antigen) eller mot et auto-antigen.
Pemfigus vulgaris. Autoantistoffer mot demoglein - binder hud og annet epitel til hverandre.
Pemfigus er sterkt assosiert til HLA-DR4 og HLA-DQ3.
Hvordan er en type 3 hypersensitivitets reaksjon? Og hvordan hudtilstand er assosiert med type 3 reaksjon?
Antistoffer (oftest IgG) som binder til løselige antigener og danner immunkomplekser.
SLE forårsakes delvis av nedslag av immunkomplekser i blant annet hud og glomerulus.
Hvordan er en type 4 hypersensitivitetsreaksjon?
Det er en T-cellemediert reaksjon. T-cellene danner cytokiner (gjerne INF-g og TNF-a). Det er en utvikling over 24-72 timer.
Typisk reaksjon kan eks være mot nikkel.
Nevn noen av hudens beskyttelsesmekanismer mot infeksjon?
- Mekanisk barriere
- Tørr overflate gir dårlig vekst av de fleste mikrober
- Lav pH som motvirker vekst av mirkober
- Lavere temp enn optimal veksttemp for mange patogener
- Høyt saltinnhold i svette
- Utskillelse av kjemikalier
- Konkurranse med normalfloraen om plass og næring
Nevn noen av s. aureus sine virulensfaktorer og noen av virulensfaktorene til strep pyogenes
s. aureus
- Koagulase
- Protein A
- Exotoxiner
Strep. pyogenes
- Antifagocytose (kapsel/m-protein)
- Exotoxiner
Hva er behandling ved nekrotiserende fascitt?
Kirurgisk revisjon
Ab: benzylpenicillin + klindamycin + gentamicin/ciprofloxacin
Hva kjennetegner toksisk sjokk syndrom?
Skyldes enten:
- S. aureus (tampongsyken)
- GAS
Klinikk: - Feber - Erytromatøs utslett - Hypotensjon - Multiorgansvikt (minst 3): <> Oppkast/diare <> myalig (økt CK) <> Konjunktivitt <> nyreaffeksjon (steril pyuri) <> Leveraffeksjon <> Trombocytopeni <> Bevissthetsforstyrrelser
Hva kjennetenger polymorf lysdermatose?
Vanligste lysdermatosen - kalles ofte solallergi.
Gir kløende utslett på soleksponerte områder etter timer-dager. Oftest hos lyse individer. Oftest reaksjon på UVA, men kan også være UVB og synlig lys.
Mange likheter med forsinket hypersensitivitet
- Mulig immunrespons på ukjente fotoinduserte antigener.
- Ikke immundempende effekt på T-celler som normalt skjer ved UV eksponering.
Debut på våren, bedres ila sommer og forsvinner ila høst-vinter.
Kløende erytromatøse eller hudfargede papler eller plakk. Eventuelt vesikler, bulla eller insektsbittlignende.
Behandling og forebyggende tiltak:
- Solkrem
- Fysisk beskyttelse
- Gradvis økende eksponering for sol
- Symptomatisk lokale steroider
- Antihistaminer mot kløe
Hvordan man man klinisk kjenne igjen et arterielt sår?
Beliggende ofte mer distalt
Gjerne smertefulle
Utstansede sentral nekrose (svart eller gult)
Smerter kan lindres ved lavt leie av foten.
Av tester:
- Ankel/arm indeks (lave verdier indikerer dårlig blodforsyning av foten)
- Tåtrykk for å måle mikrosirkulasjonen
Dersom Ankel arm indeksen er under 0,6 skal pasienten henvises til angio.
Hva er behandling ved pyoderma gangrenosum?
Sår som skal behandles veldig forsiktig.
Pathergi - fysisk manipulasjon av såret gir forverrelse
Behandling er systemiske steroider, immunsuppresjon.
Lokal sårbehandling er bare et supplement.
Bruk bandasjer som lindrer og hindrer bakterievekst
Ikke debrider eller manipuler såret unødvendig
Svært smertefulle sår.
Hva er hovedmekanismene bak diabetiske sår?
Perifer nevropati - merker ikke sår, og kan lettere på tykk hud og trykkunkter
Atherosklerosedannelse - dårlig sirkulasjon
Aterosklerose og nevropati er hovedmekanismer.
I tillegg kan disse bidra til diabetes sår:
- Dårlig syn (retinopati)
- Redusert bevegelig (ytterlige dårligere sirkulasjon)
- Generell hjerte/kar sykdom - perifer sirkulasjon sirkuleres.
Hvordan kan man diagnostisere diabetiske sår?
- Lukt, sekresjon, symptomer og utbredelse
- Sirkulasjon; puls, ankel/arm og tåtrykk
- Nevropati: sensibilitetsunderøskelser - monofilament us.
- Bevegelighet, styrke og motorisk funksjon
- Omgivende hud; dermatitt? Truende gangren? Hårvekst? Callus?
Diabets sår ligger ofte under trykkpunkter på føttene.
