Vätskebalans

Question 1

Beskriv fördelningen av Vätska i kroppen

Answer 1

Kroppen består i genomsnitt av 60% Vatten (TKV) Av TKV är cirka 1/3 extracellulär vätska (ECV) och 2/3 Intracellulärvätska (ICV).

ECV kan sedan delas in i Plasmavolym(PV) och interstitiell vätksa (ISV).

Barn har större andel vätska och överviktiga samt äldre har mindre.

Question 2

Hur mycket av TKV är fritt och lätt kan påverkas.

Answer 2

Cirka 20% av TKV är fritt och kan påverkas.

Question 3

Nämn tre olika sätt för vätska och elektrolyter att skifta mellan olika vätskerum

Answer 3

1. Filtration – Sker genom hydrostatiskt tryck– omfördelning av vätska pga högt tryck ex ödem.
2. Osmos — Sker genom kolloid osmotiska trycket (höga koncentrationer), ex höga saltvärden drar ut vätska ur cellerna.
3. Aktivtransport — Tvingar joner in eller ut genom pumpar utan koncentrationsgradienten har någon påverkan. Ex falsklågt kalium vid hyponatremi.

Question 4

Ungefär hur många liter vätska och elektrolyter behöver kroppen / dag

Answer 4

normalt behov av vätska är cirka 25-30ml/kg/dag cirka 2.5L
1.5 mmol/kg natrium
0.5-1 mmol/kg Kalium

Ökar med 10% vid feber om varm och svettig

Question 5

Hur får vi i oss vätska

Answer 5

Mat och Dryck

Question 6

Nämn 4 saker som gör att vi förlorar vätska under dagen

Answer 6

Andning och svett = insensibilis perspiratio
Njurarna = urin
Mag -tarm kanalen= avföring

Question 7

Vilka mer saker gör att vi kan förlora vätska

Answer 7

Vätskedrivande läkemedel
Oreglerad diabetes - hypernatremi genom glukosuri
Feber = ökade svettningar
Öppna sår = mycket som avdunstar från de öppna såren.
KOL, Astma = hög AF
Diarréer och krärkningar

Question 8

Nämn symtom på dehydring utan att titta på provsvar

Answer 8

sänkt/ ingen urinproduktion
Irritabel
Somnolent
Torra slemhinnor
Hög puls
Kall perifert
Dålig kapillär återfyllnad
“ nyp i huden”
Säger att hen är törstig

Question 8

Nämn några hormoner som kroppen använder för att styra vätskebalansen

Answer 8

Aldosteron
Angiotensin II
ADH
ANP

Question 9

Nämn symtom på övervätskad

Answer 9

Liknande symtom som vid hjärtsvikt
- Pitting ödem
- Svårt att andas
- Halsvenstas

Question 10

Nämn fyra faktorer som man behöver ha som utgångspunkt när man beräknar vätskeförlust under anestesi

Answer 10

Basalbehov
Underskott sedan tidigare
löpande förlust
blödning

Question 11

Vart stannar följande vätskor främst?
RAC och NaCL
Glukos utan el
Plasmaersättningsmedel

Answer 11

RAC och NaCl stannar i det extraceullulära rummet pga Na-K pumpen begränsar distrubitionen av vätskor som innehåller natrium. För att hålla rätt natriumkoncentration och därmed rätt membranpotential.

Glukos finns kan röra sig fritt i alla vätskerum pga inga elektrolyter

Plasmaersättningsmedel främst i blodet pga stora molekyler.

Question 12

Hur kan Hypokalemi uppstå, vilka symtom kan det ge och hur ska det behandlas

Answer 12

kalium under 3.5mmol/l
3 huvudorsaker:
1. Ökad förlust: Hög diures, diarré eller kräkningar.

2. Redistrubition: alkalos gör att kalium tar sig från ECV till ICV istället för vätejoner.
3. Dåligt intag av kalium.

Kan ge Supraventrikulära / ventrikulära takykardier

Ska behandlas långsamt då majoriteten av kalium finns intrecellulärt, då det tar tid för cellen att ta upp kalium

Question 13

Hur kan Hyperkalemi uppstå, vilka symtom kan det ge

Answer 13

Kalium över 5 mmol/l

Orsaker:
Minskad utsöndring av kalium:
-njursvikt eller annan skada på njuren

Skifte av Kalium från cell till blodet:

-DMT1 insulinbrist (ketoacidos)- Acidos kalium går från ICV till ECV istället för väte

• depolariserande muskelrelaxantia.

kan ge arytmier och asystoli, illamående, muskelsvaghet och konfusion.

Question 14

Hur kan Hyponatremi uppstå, vilka symtom kan det ge och hur ska det behandlas

Answer 14

under 135mmol/l

Diarréer, kräkningar, långvarig diuretika, extrema svettningar Övervätskad genom elektrolytfria vätskor som glukos.

symtom kan leda till hjärnödem, kräkningar, illamående, synrubbningar, trött, kramper.

måste korrigeras långsamt!

Question 15

Hur kan Hypernatremi uppstå, vilka symtom kan det ge

Answer 15

över 145 mmol/l

Orsak:
Stor förlust av vätska (Kan inte producera ADH eller att njurarna inte svarar på ADH) Kräkning eller diarré
Ökat intag av natrium

ovanligt, törst, trötthet, muskelsvag, kramper, förvirring.

Question 16

Hur bör man generellt behandla vätske och elektrolytrubbningar

Answer 16

1. öka plasma volymen så att perifer cirkulation förbättras, om allvarligt med plasmaersättningsvätskor
2. kontrollera om patienten kissar – tecken på om njurarna återhämtar sig ochj centralt i vätska och syra balans
3. korrigera syrabas rubbningar
4. natirum bör inte vara under 125mmol/l och kalium under 3 mmol/l

Question 17

hur mycket vätska bör en vuxen få i sig innan anestesi och varför

Answer 17

mellan 500-700ml för att kunna kompensera för dehydrering efter fasta – kunna kompensera för kärlvidningen av läkemedelna och det reducerade venösa återflödet vid övertrycksventilation.

Question 18

Vad händer i kroppen vid kirurgiskt trauma r/t väteskebalansen

Answer 18

Högre risk för hyperglykemi då kortisol frisätts i högre mängd

diuresen minskar pga ökad frisättning av aldosteron och ADH 0.5ml/kg/timme är bra under anestesi

allt detta leder till minskad urinproduktion ökad känslighet för socker de närmsta timmar under och efter operation.

Question 19

Elektrolytlösningar ( kristalloida lösningar) vilka, varför och vad är de bra för

Answer 19

RAC och NaCl 9mg/ml

Fyller på ISV

läcker snabbt ut ur kapillärerna till intersitiet pga hydrostatiska trycket – av 1000ml RAC finns endast 1/4 kvar efter 30min i blodbanan.

Ersätter salt och vätskebrist, De kan ersätta extracellulär vätska som gått förlorad vid normal vätskeförlust. Eller akut korrigera hypovolemi RAC 1-2l

Question 20

Elektrolytfria vilka, varför och vad är de bra för

Answer 20

Glukoslösningar utan el.

Fyller på ICV

Når ICV snabbare än kristalloidalösningar

fördelar sig i alla kroppens vätskerum enligt 1:3:9 och lämpar sig därför inte vid hypovolemi då endast 80ml av 1000ml hamnar i blodbanan. Ombildas till vatten och koldioxid i blodet = tillför netto endast energi och vatten

Kan användas som underhåll om det ges tillsammans med el. Kan fylla de mesta av det basala behovet om de får 1.2 - 2.5l/dag.

Question 21

Kolloida lösningar vilka, varför och vad är de bra för

Answer 21

Albumin, gelatin preparat, dextranperparat. kan om de är starkt hypertona och hyperosmolära även dra ut vätska ur isv och icv.

Stora molekyler som stannar kvar i blodbanan och ökar/upprätthåller det kolloidosmotiska trycket.
de är därför lämpliga för att ersätta stora vätskeförluster.

Question 22

Om Stora blödningar vad gör du?

Answer 22

ERsätter med blod eller andra blodkomponenter. FYLL på Det som saknas! saknas blod = fyll på blod

mindre blödningar kan upprätthållas med kristalloider och kolloider om patietner är under 70 relativt frisk och har ett hb över 80g/l

Question 23

Nämn en minnesregel för vätska

Answer 23

Vatten, socker , salt.

Question 24

Hur förhindrar man ny eller pågående dehydrering?

Answer 24

Räkna på hur mycket som går förlorat,
Ge detta som RAC, eller annan lämplig vätska.