Anestesiläkemedel

Question 1

Vad står TIVA för?

Answer 1

Total intravenös anestesi

Question 2

Vad står TCI för?

Answer 2

Target controlled infusion ( Speciell form av intravenös anestesi) koncentration av läkemedel i effektorganet.

Question 3

Vad används opiater för inom anestesi

Answer 3

Smärtlindring före, under och efter op

Question 4

Vad kan hända vid höga doser av opiater

Answer 4

De är andingsdeprimerande i olika utsträkning

Question 5

Nämn 4 stycken opiater som används inom anestesi ( deras generiska namn)

Answer 5

Remifentanil
Alfentanil
Fentanyl
morfin

Question 6

Vad är analgetika och vad har de för färg på etiketterna?

Answer 6

Analgetika är smärtstillande och de har en blå färg.

Question 7

Remifentanil:
Induktionsdos + underhållsdos
När används det
anslag och duration
Effekt
spädning/styrka

Answer 7

induktion vanligen 6ng/ml (10ng/ml RSI)

Underhåll 3-7.5 ng/ml

Analgetikum vid induktion och underhåll
TCI eller TIVA

Effekt inom 1min

Halveringstid 3-10min

Andningsdeprimerande och påverkar HF och bltr.

Ingen njur eller leverpåverkan, ackumuleras inte.

Kan ge hyperalgesi
muskelrigiditet, bradykardi

Späds till 50 microgram/ml

Question 8

Alfentanil
Styrka
Normaldos
Anslag + duration
Effekt
användning

Answer 8

0.5mg/ml - 2ml spruta

Dos: 0.25-0.5mg upprepa vb.

Max effekt ca 90s

Duration 5-10min

Har en hypnotisk effekt vid höga doser.

Används vid korta ingrepp eller för perioder med ökad smärta eller smärtgenombrott

Question 9

Fentanyl
Styrka
Normaldos
Anslag + duration
Effekt
Användning

Answer 9

50 microgram/ml - 5ml spruta

Dos: 1-8 microgram/kg

max effekt ca 1-2min

duration/halveringstid 30-45 min

Stark analgetisk och andningsdämpande effekt.

Stora doser snabbt kan leda till muskelrigiditet. Viss dämpande effekt på bltr och HF.

Används vid induktion, pre och post smärtlindring samt vid sedering

komplement vid TIVA/TCI

Question 10

Morfin
Styrka / spädning
Anslag
Normaldos
användning

Answer 10

1mg/ml - 10 ml spruta
Max effekt ca 20-30min

Dos post op -smärtlindring ca 0.1mg/kg

Används för pre och post operativ smärtlindring.

Question 11

Vad är hypnotika och vad har de för färg på etiketterna

Answer 11

Hypnotika är sömnläkemedel / sederande läkemedel. De har en dämpande effekt på CNS som framkallar sömn, genom att hämma stimulerande neruotransmittorer och förstärka hämmande.

Har en gul färg

Question 12

Vad finns det för hypnotiska läkemedel för intravenöst bruk

Answer 12

Propofol ( vanligast)
Tiopental
Esketamin

Question 13

Propofol
Styrka
Anslag + Duration
Effekt
Användning
Normaldos

Answer 13

10/20mg/ml i 10/20ml spruta alt 50ml vid infusion.

effekt efter 30-40 sekunder

duration 5-10 min

Ger ingen analgesi

Kärlvidgande - bltrfall och ökad HF.
Vid snabb injektion kan bradykardi uppstå

Används för att söva / sedera patietnen

induktionsdos 1.5 - 2.5 mg/kg

Kärlretande vid adm

Question 14

Tiopental
Styrka
Normaldos
Anslag+duration
Effekt

Answer 14

25mg/ml i 10-20ml spruta

Induktionsdos 4-6mg/kg

effekt efter 30 - 45s
Duration efter enkeldos 5-10min. Upprepade doser = ackumuleras.

Ger sänkt HF och hypotoni. lite mindre bltr-fall än prop

liten till ingen muskelrelaxation.
Ingen analgetisk effekt
Kramplösande

Testdos först 25-50 mg

snabbare anslag men längre exitationsfas än prop

Question 15

Esketamin
Styrka
användning
Effekt
Normaldos

Answer 15

10mg/ml

Kan användas iv och im för induktion eller underhåll.

Ger analgesi och dissocierad anestesi

kan ge hallucinationer och mardrömmar samt muskulär oro.

Kan användas enskilt eller i kombination med andra.

Kan användas vid reginal anestesi, fraktur kirurgi
eller vid långvarig smärtbehandling

Stabilare bltr och bibehållen andning

1-2mg/kg iv för induktion
0.5-4mg/kg/h iv för underhåll sjunkande dosering

Question 16

Vad finns det för hypnotika för inhalationsanestesi

Answer 16

Sevofluran
Isofluran
Desfluran

Question 17

När kan man använda inhalationsanestesi
hur kan man mäta mängd läkemedel i kroppen
Effekt

Answer 17

Det kan används för induktion men ovanligt om inte stickrädda barn.

Främst för underhåll av anestesi

Går att mäta i realtid hur mycket patienten har i sig via endtidal koncentration

Går att lufta ut!

Ges i kombination med syrgas då det är andingsdeprimerande.

Kan ge både sömn, smärtlindring och musklerelaxation.

Question 18

Sevofluran
Effekt
Macvärde
Uppvaknande
Malign hypertermi?
Anslag

Answer 18

Svårlösligt i blod = snabb anestesi effekt och snabba koncentrationsförändringar.

muskelrelaxerande.

Ger illamående och kräkningar

Eftersträvar ett MAC-värde mellan 0.8-1.6

äldre kräver lägre koncetration

uppvaknande inom 5-30min

Kan utlösa malign hypertermi

Question 19

Isofluran
Användning
Anslag
Effekt
Malign hypertermi?

Answer 19

Används på thoraxop. Billigare än vad sevofluran är.

Luftvägsirriterande

Hög fördelningskoffecient = långsammare effekt än sevo och desfluran

Högre kärlvidgande effekt än sevo och des. = högre risk för hypertermi. särkilt efter långa operationer.

Kan utlösa malign hypertermi.

Question 20

Desfluran
Anslag
duration
malign hypertermi?

Answer 20

Svårlösligt i blod = snabb anestesi effekt och snabba koncentrations ändringar.
Lägre löslighet i vävnader än sevo = snabbare uppvaknande efter långvarig anestesi.
Låg fettlöslighet = snabbt in och snabbt ut. Bra vid obesa.

Kan utlösa malign hypertermi.

Question 21

Fysiologiska effekter vid SEVO

Answer 21

Cardiac output -
HF +-0
Vasodilatation -
Bltr -
AF ++
TV -
PCO2+

Question 22

Vad är MAC

Answer 22

Teoretisk måttenhet på anestesigasers potens

Minimal alveloar concentration – utrycker anestesigasernas potens

MAC 1.0 = Den minsta alveolära koncentrationen som får hälften av populationen att inte reagera på hudincision.

Question 23

vilka faktorer kan påverka MAC

Answer 23

Kropptemperatur
premedicinering och hypnotika = addativ effekt.
Opioider = potentierar varandra
Ålder

Question 24

Vad finns det för muskelrelaxantia och vad har de för färg.

Answer 24

Suxamethonium
Rocuronium
Atracurium

Röd färg.

Question 25

Vilka två typer av muskelrelax finns det?
och vad gör de och vad ska man tänka på?

Answer 25

Depolariserande (laddar ur motorändplattan och stänger av receptorn) och ickedepolariserande (Binder och blockerar den nikotinerga receptorn vilket förhindrar att acetylkolin utlöser en aktionspotential så länge läkemedel har högre koncentration än acetylkolin).

De blockerar acetylkolinreceptorer i synapsspalterna - därmed slår de ut skelettmuskulaturen och larynx

Måste alltid kunna ventilera patienten innan man relaxerar!

Används för att underlätta för kirurgi och i samband med intubation.

Question 26

Succinylkolin
Styrka
Normaldos
Effekt
anslag och duration
Användning
Tänka på?
Reversering?

Answer 26

50mg/ml 2 ml spruta

1 mg/kg

Depolariserande = fascikulationer. den depolariserar motorändplattan. Så länge plattan är depoliariserad kan inte nya impulser uppstå

Effekt efter 60-90s

duration 9-12 min

RSI och Laryngospasm

OBS frisätter kalium ( cave höga kaliumvärden), arytmier, post op muskelsmärta, malign hypertermi.

Question 27

Rocuronium
Styrka
Normal dos
Typ
Anslag + duration
Reversering?

Answer 27

10mg / ml 5ml spruta

dosering 0.6mg/kg induktion. underhåll 0.15-0.1mg/kg

RSI: 1mg/Kg tillslag efter ca 60s

Icke-depolariserande

Effekt 90-120s
Duration 30-60min

Reverseras med brideon eller neostigmin.

Question 28

Atracurium
Styrka
Typ
Normaldos
Anslag + duration
Reversera?
Tänka på?

Answer 28

10mg/ml i 5ml spruta

Icke-deplariserande

Induktionsdos 0.6mg/kg
Underhåll 0.1-0.2mg/kg

tillslag efter 120s
duration 20-45min

Reverseras med neostigmin

Liknar Rocuronium

Har hög frisättning av histaminer

Question 29

Vilka reverserande läkemedel finns det och vilka typer av läkemedel reverserar de?

Answer 29

De reverserar icke-depolariserande läkemedel

Bridion (rocuronium och vekuronium)
Robinul neostigmin

Question 30

Bridion
Normaldos
Anslag
Effekt
Tänka på

Answer 30

Dosering 2-4 mg/kg

Effekt efter cirka 2 min – nästan komplett återhämtning av muskelkraft.

Lång halveringstid!

Question 31

Robinul neostigmin
Använding
Normaldos
Tänka på

Answer 31

Reverserar icke- depolariserande läkemedel.

Det är neostigminet som reverserar. (kolinesterashämmare)
Vanlig dos neostigming är 2.5mg på en vuxen (30-70 ug/kg)

Kan ge bradykardi, hypotension och bronkospasm – därav robinul i neostigminet.

Question 32

Hur mäter man muskelstyrkan efter muskelrelaxantia? När ska den användas och vad ska det vara för värde?

Answer 32

Den mäts genom NMT (neuromuskulär transmission) TOF
Ska alltid användas efter långtidverkande muskelrelax.
minst 90% innan väckning.

Question 33

Vilka antikolinergika finns det och vad gör det? samt vilken färg

Answer 33

Grön
Atropin (akutläkemedel)
Glykopyrronium / Robinul

De hämmar parasympatiska nervsignaler till hjärtat = snabbar på pulsen. Hämmar sekretbildning i övre och nedre luftvägarna.

Question 34

Atropin
Använding
Normaldos
Styrka
Duration

Answer 34

Bryter vagus påverkan på sinusknutan
0.5mg/ml 2 ml spruta
Dos vid bradykardi 0.5mg-1mg
Används vid bradykardi eller förebyggande.

effekt 1-2 timmar

Question 35

glykopyrronium
Styrka
Normaldos
Använding
Effekt

Answer 35

0.2mg/ml
4-5ug/kg
Bryter vagus
Används vid bradykardi eller förebyggande.
Inte lika snabbt eller stor effekt som atropin
Muntorrhet!

Question 36

Vad finns det för olika vasopressorer, vad gör de och vilken färg?

Answer 36

Fenylefrin, Efedrin, Noradrenalin.
De är kärlkontraherande och ökar HF – Höjer bltr.
Rosa

Question 37

Fenylefrin
Styrka
Typ och Effekt
Använding
Normaldos

Answer 37

0.1mg/ml
Alfa 1- agonist – Kärlsammandragande effekt–Perifert
Första val för pat med FF
Kan ge reflexsiv bradykardi
1-2 ml till önskad effekt.

Question 38

Efedrin
Styrka
Typ
Effekt
Användning
Normaldos

Answer 38

5mg/ml
Alfa-1 och Beta 1-2 receptor agonist.
Direktverkande och stimulerar utsöndring av kroppseget noradrenalin.
Positiv inotrop/kronotrop. ( ökar styrkan i hjärtslagen och frekvensen)
Kraftigt kärlsammandragande effekt – påverkar hjärtat så att det måste slå snabbare.

1-2 ml till önskad effekt. 5-10 mgi.v.

Question 39

Noradrenalin
Styrka
Anvädning
Typ
Tänka på
Effekt

Answer 39

vanligast 20ug/ml (0.02mg/ml) i 50ml spruta. kontinuerlig infusion
Alfa 1 och Beta 1 +2 agonist.
Vanligt vid TIVA eller TCI.
Kräver egen venös infart, stor!
Kräver ordination
Ökar puls och bltr.

Question 40

Andra sätt att höja bltr?

Answer 40

undvik att översöva
Vätskebolus RAC 300-500ml
Tippa

Question 41

Övrig analgetika

Answer 41

Paracetamol
Dynastat (NSAID, COX-2 hämmare)
Toradol NSAID.
Catapressan ( alfa 2 receptor agonist, 1ug/kg, lugnande, bltrsänkande, förstärker effekt av opiater).

Ge långsamt och övervaka cirkulation.

Question 42

Vad står POVN för?

Answer 42

Post operativ nausea and vomiting

Question 43

Nämn några riskfaktorer för PONV

Answer 43

Ung patient
Kvinnligt kön
lätt för att bli åksjuk eller sjösjuk
icke-rökare
illamående vid tidigare anestesi
långvarigfasta
Inhalationsläkemedel

Question 44

Nämn några läkemedel för att förebygga PONV
Styrka
Normaldos
Tänka på

Answer 44

Betapred 4mg/ml 4 mg (kortikosteroid) preoperativt OBS! Diabetiker - p-glukos

Ondansetron 2mg/ml 4-8mg , OBS kan ge förlängd QT-tid och arytmier om patient äldre

Kombination om STOR risk för PONV

Question 45

Nämn två typer av regional anestesi

Answer 45

Epidural anestesi (EDA) - Lokalbedövning läggs i epiduralrummet
Spinal anestesi (SPA) - Lokalbedövning läggs i subarach rummet.

Det används oftast i kombination med sedering eller sövning. Utvärderas genom att en köldkänsla försvinner.

Question 46

Nämn några fördelar / nackdelar med regional anestesi

Answer 46

Fördelar:
mindre blödning (kärldilaterande effekten av anestesiläkemedel finns int), mindre risk för trombos och lungemboli, bättre smärtlindring oftast än med opioider, snabbare post op förlopp.
Behöver inte manipulera luftvägarna
patienten kan känna att lite kontroll finns kvar.

Nackdelar:
FÖrsiktighet vid neurologiska rubbningar.

Vid centrala nervblockader: (EDA och SPA)
Spontan eller förvärvad blödningsbenägenhet
Septiska tillstånd
hypovolemi —– Stor risk för cirkulationskollaps.
hypotension.

Question 47

Vad ska man vara vaksam på vid anläggning av Centrala blockader och tänka på.

Answer 47

Patienten ska alltid monitoreras som vid generell anestesi
kontinuerlig övervakning av HF, bltr, O2. Viktigt att kristalloid vätska infunderas innan anläggning.

Förebygga bltrfall som kan komma av en sympatikusblockad.

viktigt att vara observant på eliminiation och om KAD behöver sättas. då det kan vara svårt att känna blåsfyllnad.

Question 48

SPA
Anslag
Hur den används
Duration
Utbredning
Tänka på

Answer 48

Används för att slå ut motorik och känsel.
Snabbt anslag
liten mängd lokalanestetika = ingen systemtoxicitet
Duration 3-4 timmar
Utbredning beror på nivå och läkemedel
Alltid utvärdera
behåller egen andning
Kan endast läggas lumbalt. ej över L2

OBS bltr fall, brady arytmier och asystoli

Question 49

SPA kontraindikationer och komplikationer

Answer 49

koagulationsrubbning
behandling med lågmolekylärt heparin
hudinfektion i området
allvarlig hypovolemi
progredierade neurologiska jsukdomar.

Komplikaitoner:
Hypotoni och brady
postspinal huvudvärk – läckage av cerebrospinal vätska. - undertryck i spinalkanalen.

Totalspinalblockad – sällsynt men kan ske om anestesimedlet når cerebrala segment. — apné, medvetslöshet, bltrfall, brady.

Question 50

Beskriv Epiduralanestesi (EDA)
Användning
Anslag
Utbredning
Tänka på

Answer 50

Ensamt eller i kombination med generell anestesi
Kan delvis bevara beröringskänsla och muskelkraft.
Bra för post operativ smärtbehandling
Långsammar tillslag än SPA (10-20min)
Kräver större mängder lokalanestetika (risk för systemtoxiska effekter om höga plasmakoncentrationer)
Kan läggas högre upp än vad SPA. Kan läggas både lumbalt och thorakalt.
Läggs med kateter så lättare att anpassa blockadens utbredning

OBS! Samma som vid SPA, men högre blödningsrisk pga större kanyl än vid SPA

Question 51

Komplikationer EDA

Answer 51

Punktion av epiduran = total spinalblockad.
Epiduralt hematom = intensiva ryggsmärtor och progriderande neurologiskt bortfall i benen
risk för infektioner om katetern ligger länge.

Question 52

Vad ska finnas med i en “sovskål”

Answer 52

Hyptnotika
analgetika
muskelrelaxantia
vasopressor
antikolinergika

Question 53

Vilka är akutläkemedlena?

Answer 53

Adrenalin
Atropin
suxamethonium (celocurin)

Question 54

Vad är färskgas?

Answer 54

Det är en blandning av bärargaserna syre, atmosfärisk luft och inhalationsanestetika.

Question 55

vad innebär symptikusblockad och när kan de uppstå hur motverkas det.

Answer 55

Det kan uppstå i samband med både spinal och EDA. LM blockerar somatiska och autonoma nerver som leder till kärldilatation och nedsatt venöst återflöde ( bltr fall)

cirk påverkan beror på blockadens omfång alltså var den läggs. högre upp ger oftast mer utalad kardiovaskulär påverkan.

Motverkas genom
- kristalloid och kolloid vätska
- Vasopressoer (efedrin)
- ersättning av vätska och blodförlust
- ändra patientens kroppsställning.