TIVA Flashcards
Vad står TIVA för
Total IntraVenös Anestesi
Vad står TCI i för
Target Controlled Infusion
Vad är TIVA för något
Det är en komplett anestesi form genom enbart intravenösa läkemedel som doseras beroende på patientens vikt. Det styrs vanligen via infusionspumpar.
Vad är TCI för något
En anestesi from genom enbart intravenösa läkemedel likt TIVA men med skillnaden att doserna är beräknade efter plasma target eller effect site. Ger en förinställd och önskad koncentration av läkemedel, ger en mer stabil induktion och underhåll = mindre cardiovaskulär påverkan.
Vad är för och nackdelarna med TIVA
Fördelar:
- sederin innan induktion
- konstant administering av induktionsmedel som är oberoende av intubation
- hypoxisk vasokonstriktion som gör att avståndet mellan alveol och kapillär i lungorna minskar. (bättre utbyte av syrgas.)
- säker för malign hypertermi.
- mindre PONV
- Snabbt uppvaknande.
- Lätt att styra anestesin i förhållande till sömnn analgesi och muskelrelaxation
Nackdelar:
- svårt att avgöra exakt vilken läkemedelskoncentration som patienten får. (varsebildning eller cirk.påverkan)
- Beroende av en fungerande infart!
Nämn den vanligaste kombinationen läkemedel för TIVA och TCI
Propofol och Remifentanil för att propofol har en kort betahalveringstid och remifentanil har en konstant context sensetive halftime.
Propofol = ger sömn, styr med BIS
Remi = ger analgesi styrs med HF och Bltr.
Hur doseras läkemedel vid manuell TIVA?
prop = mg/kg/timme
Remi = ug/kg/min
Längd, vikt, ålder kön. Sedan måste det alltid göras en individuell klinisk bedömning av sömndjupet på patienten.
Vad är context sensitive halftime
Tiden det tar för ett läkemedel att nå jämnvikt mellan blodcompartment och CNS. Läkemedel som ges bör ha så kort halveringstid som möjligt och så gynnsam CSH som möjligt för att minska post op Cognitive dysfunction (POCD) och post op illamående (PONV)
Hur doseras läkemedel vid manuell TCI?
Prop = ug/ml
Remi= ng/ml
Längd, vikt, ålder kön. Sedan måste det alltid göras en individuell klinisk bedömning av sömndjupet på patienten.
Vilka två typer av TCI finns det?
Plasmastyrd och effektstyrd Alltså koncentrationen av läkemedel i plasma eller läkemedel i effekt organet (hjärnan)
Ge en kortförklaring på de olika TCI modes
Plasmastyrd: Innebär att pumpen beräknar läkemedelskoncentrationen i plasman och därefter koncentrationen i hjärnan
Effektstyrd: innebär att pumpen räknar på koncentrationen av läkemedel i effektorganet hjärnan. Ger en bolus injektion för att öka hastigheten för koncentrationen att nå hjärnan (overshoot).
OBS kan inte se den faktiska koncentrationen av läkemedel i patienten man måste utgå från klinisk effekt.
Nämn några fördelar med TCI
Önskad målkoncentration uppnås snabbt och den är nära relaterad till önskad farmakologisk effekt.
Man kan följa Ce-värdena ( målkoncentrationen i målorganet) och på så vis veta vilka doser som gäller för den aktuella patienten. Detta minska risken för awareness och minskar också risken för överdosering.
Man behöver inte räkna ut en infusionshastighet.
När kan man med fördel välja effekt vs plasmastyrd
Plasma target = inducerar långsammare = ingen overshoot och mer lämpligt för äldre eller ASA 3-4
Effect site target= Snabbare induktion med initail overshoot = lämligt hos unga ASA 1-2
Vad är varseblivning/awareness
Ett förhållande under generell anestesi där patienten helt eller delvis varit medveten om sin situation. Kan vara med eller utan smärta och risken är störst vid induktion, op-start och väckning.
Vad påverkar läkemedelskoncentrationerna i plasma och biofas (koncentration av läkemedel i den vävnad där effekt önskas)
Plasmahalveringstiden avgör hur lång tid det tar för plasma och biofas att uppnå jämvikt och denna varierar mellan olika läkemedel och påverkas av hastigheten av infusionen. Sedan finns det även individuella skillnaer och patienterna.
