Syra-Bas

Question 1

Vad är pH

Answer 1

Ett mått på surhet = aktiviteten av vätejoner i en lösning.

Question 2

Vad är ett surt, neutralt och basiskt pH

Answer 2

sur pH<7
neutralt pH=7
Basiskt pH >7

Question 3

Vad är normala pH värden i kroppen

Answer 3

pH mellan 7.35 och 7.45

pH under 7.35 = acidos
pH över 7.45 = alkalos

Lokalt i kroppen kan pH värdet vara surare men det är när hela kroppen är sur eller basisk som det blir ett problem.

Question 4

Varför behöver pH vara neutralt?

Answer 4

För att:
- proteiner i kroppen ska fungera
- surt gör att aktivering av koagulationsfaktorer går långsammare.
- Sura miljöer i kroppen är starkt kärldilaterande (obs motsatt effekt i lungkärlbädden)
- acidos = O2 släpper lättare från hemoglobinet. alkalos = O2 binder bättre till hemoglobinet.

Question 5

Nämn fyra syror som bildas i kroppen och vad som är speciellt med tre av dessa

Answer 5

Kolsyra
Svavelsyra (vid nedbrytning av vissa aminosyror)
fosforsyra (vid metabolism av DNA och RNA)
Mjölksyra/Laktat (anaerob metabolsim)

Kolsyra är den enda syra vi kan andas ut.

Question 6

Hur kan kroppen reglera pH?

Answer 6

1. Genom olika buffertsystem (omedelbart)
2. Genom lungorna andas ut mer eller mindre CO2 (snabbt)
3. Genom njurarna +- resorbtion av HCO3-
   Usöndra vätejoner från ickeflyktiga syror via fosfat och ammoniak
   Bilda nytt HCO3- tillsammans med levern.

Question 7

Nämn tre av kroppens egna buffertsystem

Answer 7

1. kolsyra-vätekarbonatbuffert
2. fosfatbuffert
3. aminosyror.

Question 8

Förklara Kolsyra-vätekarbonatbuffert

Answer 8

CO2 + h2o —-> HC03- + H+

jämnviktsreaktion ( går åt båda hållen) som tar hand om kolsyra som bildas i kroppen. cirka 70%

Koldioxid justeras av respirationen
Bikarbonat av njurarna /metabolismen

Vätejonen styr pH

Minnesregel;
- Om bikarbonat går upp eller om pCO2 går ned ====== Går pH upp
- Om bikarbonat går ned eller om pCO2 går upp ====== Går pH ned

Question 9

Beskriv fosfatbufferten

Answer 9

Forsfat= svagsyra med bra buffertkapacitet

Question 10

beskriv Aminosyrabuffert

Answer 10

Svaga syror buffrande effekt vid fysiologiskt pH

Question 11

Vilka fyra kliniska syra-basrubbningar finns det?

Answer 11

Respiratorisk acidos
Metabolisk acidos
Respiratorisk Alkalos
Metabolisk Alkalos

Question 12

Hur kompenserar kroppen vid en rubbning?

Answer 12

Kroppen skapar en sekundär rubbning för att motverka den primära. Men den överkompenserar aldrig ett neutralt pH.

Question 13

Beskriv respiratorisk acidos

Answer 13

Uppstår när det bildas mer co2 än vad lungorna kan andas ut. Hög koncentration av CO2 = pH sjunker
Normalt BE

Question 14

Nämn några orsaker till resp acidos

Answer 14

FEL i lungan;
- ARDS
-KOL
-Lungödem
FEL i hjärnan;
intox av opiater, alkohol (andningscentra hämmas)
Stroke
Trauma
Fel på nerver eller muskler;
Guillan Barré
Myatstenia gravis
uttröttad andningsmuskulatur.

Question 15

Respiratorisk alkalos

Answer 15

När lungorna andas ut mer CO2 än vad som bildas
Ger låg CO2 konc i blodet och pH stiger
BE normalt

Question 16

Nämn några orsaker till resp alkalos

Answer 16

Hypoxiutlöst=
pnemoni
hjärtsvikt
lungemboli
anemi
höghöjd

Icke hypoxiutlöst =
Intox ASA
Hjärnstamspatologi
Sepsis
Hyperventilation

Question 17

Vad är Base Excess?

Answer 17

Står för basöverskott
Handlar om hur många mmol bas det finns i normoventilerat blod utöver vad som krävs för att ge pH7.4

Respiratoriska rubbningar påverkar inte BE, endast metabola.

Question 18

Vad är normal BE?

Answer 18

0+-3

Question 19

Vad är metabol acidos?

Answer 19

När kroppen samlar på sig syra eller förlorar bas.

Ger negativ påverkan på BE

Kompenseras oftast respiratoriskt genom ökad andning för att andas ut CO2

Question 20

Nämn några orsaker till metabol acidos

Answer 20

Förlust av bas =
- njursvikt ( oförmåga att reab hco3-)
- tramfistlar
mycket vätska med NaCl (ökar utsöndring av hco3-)

ÖVerskott av syra =
- Diabetes ketoacidos
- hög alkoholintag
- njursvikt ( kan inte utsöndra organiska syror)

Brist på syre / förgiftning = anareob metabolism och laktatstegring.
- Hypoxi
- Krampanfall
-Kolmonoxidförgiftning

Question 21

Vad är Anjongap

Answer 21

Det är skillnaden mellan positivt laddade joner och negativt laddade joner.

Används för att värdera metabol acidos.

Question 22

Vad är metabol alkalos

Answer 22

Ansamling av bas eller förlust av syra.

Ger positivt BE

Ovanligt men förekommer på IVA.

Question 23

Nämn några orsaker till Metabol alkalos

Answer 23

Förlust av syra:
- Stora mängder kräk eller V-sond
- Loopdiuretika
- albuminbrist

Annat
ÖVerbehandling med bikarbonat
Intorkning med stegrat bikarbonat.

Question 24

Vad händer fysiologiskt vid Acidos

Answer 24

Takykardi
ökad Cardiac output
initialt hypertension

lägre än 7.2 myocardiets funktion minskar
vaskulära resistansen minskar
sämre saturation till samma pO2 leder till vävnads hypoxi

ökad frisättning av kalium från ICV i utbyte mot väte som leder till hyperkalemi – högre risk för arytmier

Question 25

Vad händer vi alkalos

Answer 25

högre affinitet av syre – minskad o2 leverans
minskat kalcium i blodet – risk för hjärtarytmier

Question 26

Tolka blodgas steg för steg

Answer 26

1 pH normal?
2. BE normal? metabolkompnent eller inte
3. Standrad bik normal? hur mycket av buffertsystemet som har påverkats av metabola orsaker.
4. pCO2 respiratorisk acidos eller alkalos
5.pO2 anaerob metabolism - metabol acidos
6 elektrolyter - kan bidra till metabola rubbningar.

Question 27

VAd är normalvärdena för
Bikarbonat
syrgas och koldioxid trycket
Na
K
Ca
Cl
Laktat

Answer 27

bik 22-27mmol/L
pCO2 4.6 -6
pO2 över 10

Na 137-145
K 3.5-4.5
Ca - 1-1.2
Cl 100-110
laktat under 2

Question 28

Behandling av respiratoriska rubbningar

Answer 28

Ventilatorstöd eller intubation

Ventilerar förmycket eller förlite

Bryt effekten av läkemedel toxiska substanser som påverkar andningscentrum

Kan respiratoriska komponenten vara en kompensation för en metabol process

Question 29

Behandling av metabola rubbningar

Answer 29

Säkerställ att bltr ger tillräcklig vävnadsperfusion

pO2 och Hb tillräckligt för att leverera syrgas

Hypovolemi?

El-rubbningar – leda till syrabasrubbningar

Behandla underliggande orsak till rubbningen, toxiska alkoholer, läkemedel, insulinbrist, sepsis, njursvikt.