Vasodilatadores usados no tratamento da angina de peito

Question 1

Nitratos Orgânicos

Answer 1

Fármacos: Nitroglicerina, Dinitrato de Isossorbida, Mononitrato de Isossorbida

Mecanismo de ação: Os nitratos orgânicos liberam óxido nítrico (NO), que ativa a guanilato ciclase, aumentando os níveis de GMPc nas células do músculo liso vascular. Isso resulta em vasodilatação, principalmente nas veias (reduzindo a pré-carga) e nas artérias coronárias (melhorando o fluxo sanguíneo para o miocárdio).

Uso:
Angina estável e instável
Angina vasoespástica (Prinzmetal)
Profilaxia e tratamento agudo da dor anginosa

RAM:
Cefaleia (muito comum)
Hipotensão ortostática
Tonturas
Taquicardia reflexa
Tolerância ao fármaco (uso prolongado diminui a eficácia)

Contraindicações:
Uso concomitante com inibidores da fosfodiesterase-5 (sildenafila, tadalafila), devido ao risco de hipotensão grave
Hipotensão severa
Hipertensão intracraniana

Complicações: Hipotensão grave, síncope, taquicardia reflexa e isquemia miocárdica paradoxal (se houver queda excessiva da pressão arterial).

Question 2

Bloqueadores dos Canais de Cálcio

Answer 2

Fármacos: Verapamil, Diltiazem, Nifedipino, Amlodipino

Mecanismo de ação: Bloqueiam os canais de cálcio do tipo L no músculo liso vascular e no coração, reduzindo a entrada de cálcio intracelular, o que diminui a contratilidade cardíaca (efeito inotrópico negativo) e a resistência vascular periférica e coronariana (efeito vasodilatador).

Uso:
Angina de esforço (angina estável)
Angina vasoespástica (Prinzmetal)
Hipertensão arterial

RAM:
Edema periférico (principalmente com diidropiridinas, como o nifedipino)
Cefaleia
Rubor facial
Bradicardia (mais comum com verapamil e diltiazem)
Constipação (com verapamil)
Hipotensão

Contraindicações:
Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º grau sem marcapasso (para verapamil e diltiazem)
Insuficiência cardíaca descompensada
Hipotensão severa
Complicações: Bradicardia sintomática, insuficiência cardíaca (com verapamil/diltiazem em doses elevadas), e hipotensão excessiva.

Question 3

Betabloqueadores (Indiretamente vasodilatadores)

Answer 3

Fármacos: Metoprolol, Atenolol, Carvedilol, Bisoprolol

Mecanismo de ação: Embora não sejam vasodilatadores diretos, os betabloqueadores reduzem a demanda de oxigênio do miocárdio ao diminuir a frequência cardíaca e a contratilidade. Além disso, prolongam o período diastólico, melhorando a perfusão coronariana.

Uso:
Angina de esforço (angina estável)
Prevenção de infarto do miocárdio em pacientes com angina crônica
Controle da frequência cardíaca em angina instável e pós-infarto

RAM:
Bradicardia
Fadiga
Insuficiência cardíaca (em doses elevadas ou em pacientes com IC não controlada)
Broncoespasmo (em pacientes com asma)
Depressão e distúrbios do sono
Contraindicações:
Asma grave ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Bradicardia severa
Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º grau
Insuficiência cardíaca descompensada

Complicações: Agravamento da insuficiência cardíaca, broncoespasmo grave, hipotensão, e disfunção sexual.

Question 4

Inibidores da Fosfodiesterase-5 (PDE-5)

Answer 4

Fármacos: Sildenafila, Tadalafila

Mecanismo de ação: Inibem a fosfodiesterase-5, que degrada o GMPc. O aumento de GMPc resultante leva à vasodilatação, principalmente no sistema pulmonar e na musculatura lisa vascular. Esses fármacos são mais comumente usados na disfunção erétil, mas também podem ser usados para angina vasoespástica.

Uso: Angina vasoespástica e hipertensão pulmonar (apesar de seu uso principal ser na disfunção erétil).
RAM:
Cefaleia
Rubor facial
Congestão nasal
Hipotensão

Contraindicações:
Uso concomitante com nitratos (risco de hipotensão grave)
Doença cardiovascular grave sem controle médico
Complicações: Hipotensão grave e síncope, especialmente quando combinados com nitratos.