Insuficiência cardíaca (IC)

Question 1

Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA)

Answer 1

Fármacos: Enalapril, Lisinopril, Captopril

Mecanismo de ação: Inibem a conversão da angiotensina I em angiotensina II, reduzindo a vasoconstrição, a retenção de sódio e água, e o remodelamento cardíaco. Diminui a pós-carga e pré-carga.

Uso: Tratamento de primeira linha na IC sistólica (com fração de ejeção reduzida) e hipertensão arterial associada à IC.

RAM:
Tosse seca (devido ao acúmulo de bradicinina)
Hipercalemia
Hipotensão
Angioedema (raro)

Contraindicações:
Estenose bilateral da artéria renal
Hipersensibilidade ou histórico de angioedema
Gravidez

Question 2

Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina II (BRA)

Answer 2

Fármacos: Losartana, Valsartana, Candesartana

Mecanismo de ação: Bloqueiam os receptores AT1 da angiotensina II, prevenindo os efeitos vasoconstritores e a retenção de sódio e água, sem o acúmulo de bradicinina.

Uso: Alternativa aos IECA em pacientes que não os toleram (ex.: tosse ou angioedema).

RAM:
Hipercalemia
Hipotensão
Menor risco de angioedema comparado aos IECA

Contraindicações:
Estenose bilateral da artéria renal
Gravidez

Question 3

Antagonistas da Aldosterona

Answer 3

Espironolactona, Eplerenona)

Mecanismo de ação: Bloqueiam os receptores de aldosterona nos túbulos coletores renais, promovendo excreção de sódio e retenção de potássio, além de reduzir o remodelamento cardíaco induzido pela aldosterona.

Uso: Adjuvantes no tratamento de IC com fração de ejeção reduzida, especialmente em estágios mais avançados.

RAM:
Hipercalemia
Ginecomastia (principalmente com espironolactona)
Distúrbios gastrointestinais

Contraindicações:
Hipercalemia
Insuficiência renal grave

Question 4

Betabloqueadores

Answer 4

(Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol)

Mecanismo de ação: Bloqueiam os receptores adrenérgicos beta-1 no coração, reduzindo a frequência cardíaca e o consumo de oxigênio, além de terem efeito anti-remodelamento.

Uso: Tratamento de IC crônica estável (com fração de ejeção reduzida), geralmente iniciado em doses baixas.

RAM:
Bradicardia
Hipotensão
Fadiga
Agravamento transitório dos sintomas de IC (início do tratamento)

Contraindicações:
Asma ou doença pulmonar obstrutiva grave
Bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º grau sem marcapasso

Question 5

Diuréticos de Alça

Answer 5

(Furosemida, Bumetanida)

Mecanismo de ação: Inibem o co-transporte de sódio, potássio e cloro na alça de Henle, promovendo a excreção de grandes quantidades de sódio e água, aliviando o edema e a congestão pulmonar.

Uso: Tratamento de sintomas de congestão (edema periférico e pulmonar) em pacientes com IC
.
RAM:
Hipocalemia
Hiponatremia
Hipotensão
Ototoxicidade (em altas doses)

Contraindicações:
Hipovolemia
Hipersensibilidade à furosemida (derivados sulfonamídicos)

Question 6

. Vasodilatadores

Answer 6

Hidralazina, Dinitrato de Isossorbida)
Mecanismo de ação:
Hidralazina: Vasodilatador arterial que reduz a pós-carga.
Dinitrato de isossorbida: Vasodilatador venoso que reduz a pré-carga.

Uso: Especialmente úteis em pacientes afrodescendentes com IC, combinados com IECA/BRA e betabloqueadores.

RAM:
Cefaleia
Tontura
Hipotensão

Contraindicações:
Hipotensão grave

Question 7

Glicosídeos Digitálicos (Digoxina)

Answer 7

Mecanismo de ação: Inibe a bomba de sódio/potássio ATPase, aumentando o cálcio intracelular e, assim, melhorando a contratilidade cardíaca (efeito inotrópico positivo). Também tem efeito vagotônico, reduzindo a frequência cardíaca.

Uso: Usado em pacientes com IC e fibrilação atrial para controle da frequência ventricular, ou em pacientes que continuam sintomáticos apesar do uso de outros medicamentos.

RAM:
Arritmias (especialmente em caso de hipocalemia)
Náuseas, vômitos
Visão turva ou amarelecida

Contraindicações:
Bloqueio atrioventricular de alto grau
Intoxicação digitálica