Vasculites, dermatomyosite et corticostéroïdes Flashcards
De quelle origine sont la maladie de Goodpasture, la dermatomyosite, la maladie de Wegener (granulomateuse), la périarérite noueuse et la maladie de Horton ?
Auto-immune
Laquelle/lesquelles de ces maladies est/sont de type II ?
a) Dermatomyosite
b) Maladie de Goodpasture
c) Maladie de Wegener (granulomateuse)
d) Périarérite noueuse
e) Maladie de Horton
b) Goodpasture
Laquelle/lesquelles de ces maladies est/sont de type III ?
a) Dermatomyosite
b) Maladie de Goodpasture
c) Maladie de Wegener (granulomateuse)
d) Périarérite noueuse
e) Maladie de Horton
a) Dermatomyosite
c) Maladie de Wegener
d) Périartérite noueuse
Laquelle/lesquelles de ces maladies est/sont de type IV ?
a) Dermatomyosite
b) Maladie de Goodpasture
c) Maladie de Wegener (granulomateuse)
d) Périarérite noueuse
e) Maladie de Horton
e) Maladie de Horton
Que signifie le terme “vasculite” ?
Inflammation des parois des vaisseaux sanguins (grand, médium ou petits)
Quelles sont les manifestations cliniques des vasculites?
Peuvent être localisées au niveau cutané ou être multisystémiques
Des vasculites iatrogéniques sont possibles et causent surtout des manifestations cutanées. Le moment d’apparition de ces vasculites est généralement entre ___ et ____ jours après le début du médicament causal.
7 et 21 jours
Quels sont les 3 principes/étapes à faire lorsqu’une vasculite iatrogénique est soupçonnée?
Principe 1: Disconstinuer l’agent causal le plus probable
Principe 2: Soulagement symptomatique (anti-H1, AINS si myalgie/arthalgie, corticostéroïdes si atteinte cutanée sévère)
Principe 3: Éviter une nouvelle exposition
La réaction devrait se résorber en quelques jours à semaines.
À quelle maladie cela correspond-t-il?
- Atteinte des vaisseaux de GRAND calibre
- Incidence LA PLUS ÉLEVÉE
- Plus fréquent chez les FEMMES
- Cause des CÉPHALÉES brutales
- Troubles de DÉGLUTITION possible
- Troubles OPTHALMIQUES possibles
- Troubles NEUROLOGIQUES possibles
- Augmentation de la vitesse de SÉDIMENTATION
- Augmentation de la PROTÉINE C réactive
- PREMIER CHOIX de traitement est le CORTICOSTÉROÏDE en monothérapie (stade sévère de la maladie)
Maladie de Horton
À quelle maladie cela correspond-t-il?
- Atteinte des vaisseaux de PETIT calibre
- Insuffisance RÉNALE possible
- Atteinte PULMONAIRE possible
- Présence d’anticorps anti-membrane basale
Maladie de Goodpasture
À quelle maladie cela correspond-t-il?
- Atteinte des vaisseaux de PETIT calibre
- Réaction d’hypersensibilité de type III
- Plus fréquent chez les FEMMES
- Peut être associé à un CANCER
- Insuffisance RÉNALE possible
- Troubles de DÉGLUTITION
- Troubles CUTANÉS possibles
- MYALGIES possibles
- MYOPATHIE possible
- Atteinte PULMONAIRE possible
- Présence d’ANA
- Augmentation de la vitesse de SÉDIMENTATION
- Augmentation de la créatinine phosphokinase (CK)
- PREMIER CHOIX de traitement est le CORTICOSTÉROÏDE en monothérapie (stade sévère de la maladie)
Dermatomyosite
À quelle maladie cela correspond-t-il?
- Atteinte des vaisseaux de PETIT calibre
- Réaction d’hypersensibilité de type III
- Insuffisance RÉNALE possible
- Troubles CUTANÉS possibles
- Troubles NEUROLOGIQUES possibles (neuropathies périphériques ; orteils engourdis)
- MYALGIES possibles
- Atteinte PULMONAIRE possible
- Présence d’ANCA
Maladie de Wegener
À quelle maladie cela correspond-t-il?
- Atteinte des vaisseaux de MOYEN calibre
- Réaction d’hypersensibilité de type III
- Insuffisance RÉNALE possible
- Troubles CUTANÉS possibles
- Troubles NEUROLOGIQUES possibles
- MYALGIES possibles
- MYOPATHIE possible
- Présence d’ANCA
- Augmentation de la PROTÉINE C réactive
Périartérite noueuse
Brièvement, comment traite-t-on la dermatomyosite?
Prednisone x 3-4 semaines et diminution progressive
Brièvement, comment traite-t-on la maladie de Goodpasture?
Prednisone x 6-12 mois et diminution progressive
Brièvement, comment traite-t-on la périartérite noueuse?
Prednisone x 1 mois et diminution progressive sur 6-9 mois
+ cyclophosphamide x 3 mois (cas sévères)
*Condition stable: passer du cyclophosphamide à méthotrexate ou azathioprine
Brièvement, comment traite-t-on la maladie de Wegener?
(Idem que périartérite noueuse)
Prednisone x 1 mois et diminution progressive sur 6-9 mois
+ cyclophosphamide x 3 mois (cas sévères)
*Condition stable: passer du cyclophosphamide à méthotrexate ou azathioprine
Brièvement, comment traite-t-on la maladie de Horton?
Prednisone x 1 mois et diminution progressive
Quelles sont les 2 maladies pour lesquelles il existe un traitement de maintien?
Périartérite noueuse et maladie de Wegener
Il faut passer du cyclophosphamide à méthotrexate ou azathioprine x 18 à 30 mois
Quels sont les 3 types de myosites pathologiques?
1) Dermatomyosite (type III)
2) Polymyosite (T cell, CD8+)
3) Myosite à inclusions (toxicité mitochondriale)
Quelles sont les causes (Rx) iatrogéniques les plus fréquentes de myopathie? (augmentation CK)
1) Inhibiteurs de la HMG-Co réductase (hypolipémiants de la famille des statines) (atorvastatine, rosuvastatine, …)
2) Fibrate (fénofibrate, GEMFIBROZIL, benzafibrate)
3) Zidovudine (antirétroviral pour VIH)
4) D-pénicilamine
Quelle est la posologie de la prednisone? (___ mg/kg DIE)
1 mg/kg DIE
Quelles sont les 2 interactions médicamenteuses à faire attention avec la prednisone? (vues dans les cas patient)
Carbamazépine et glyburide
Carbamazépine est un puissant inducteur du CYP3A4, donc la [prednisone] diminue; donc efficacité diminue
Glyburide voit son efficacité diminuer avec la prednisone, ce qui cause des HYPERglycémies et un débalancement du diabète
Pourquoi faut-il diminuer graduellement les doses de corticostéroïdes?
Pour prévenir les symptômes d’insuffisance surrénalienne causés par la suppression de l’axe HHS (hypothalamo-hypophyso-surrénal). Lors de stress aigu sévère (trauma), le corps nécessite une quantité plus importante de cortisol, quantité que les glandes surrénales du patient avec une insuffisance surrénalienne ne pourront libérer. Pour un stress sévère, il faut augmenter la dose de 10 x pour 48-72 heures; pour un stress mineur, il faut augmenter la dose de 2 x pour 48-72 heures
