Algorithme de traitement Flashcards
Quel est le traitement optimal pour de l’urticaire?
Quel est le délais attendu pour atténuer prurit et urticaire?
Quel est le délais attendu pour disparition prurit et urticaire?
Lotion hydratante non parfumée non médicamenteuse TID +
Diphenhydramine
Jusqu’à disparition des symptômes.
Délais atténuer : 1h
Délais disparition : 1 semaine
Serait aussi bon de donner AntiH Gen2 au lieu de AntiH Gen1.
Traitement optimal en choc anaphylactique?
Épinéphrine IM (0.15mg ou 0.3mg dépendant du poids) + AntiH Gen1 PRN (ou cortico / agoniste Beta 2)
Meilleur choix de traitement pour Pt nécessitant bloquer récepteur B-Adrénergique et qui est susceptible aux chocs anaphylactique.
B1
Meilleur choix de traitement pour Pt nécessitant antipsychotique et qui est susceptible aux chocs anaphylactique.
Quiétapine ou si non augmenter épinéphrine à 0.5mg
Pour une réaction légère, localisée ou anaphylactique cutanée suite à une piqûre d’hyménoptère:
Traitement optimal
o Bien nettoyer le site de la piqûre / morsure avec de l’eau tiède et du savon
o Compresses d’eau froide ou sac de glace (au site de la piqûre)
♣ Appliquer pendant 10 à 15 minutes, répéter 4 à 6 fois par jour
o Antihistaminique de 1e génération (± anti-inflammatoire non stéroïdien ou corticostéroïdes) à administrer jusqu’à disparition des symptômes
Réaction iatrogénique légère à modérée (cutanée et/ou mucocutanée)
- Traitement optimal
Si réaction cutanée étendue (± atteinte des muqueuses)
- Traitement optimal
Si urticaire
- Traitement optimal
+ À ajouter à tous ces traitements:
- Antihistaminique de 1e ou 2e génération à administrer jusqu’à disparition des symptômes
- un corticostéroïde par voie orale (ex: prednisone) pendant quelques jours jusqu’à disparition complète des symptômes peut être nécessaire.
- un antihistaminique de 1e ou 2e génération peut être efficace.
De plus, recommander au patient de bien s’hydrater, de bien hydrater sa peau et ses lèvres avec une CRÈME HYDRATANTE non parfumée 3 à 4 fois par jour, et de laver et sécher la peau délicatement.
Go to en grossesse pour les antiH Gen1 et Gen2?
Gen1: Chlorphéniramine (chlor-tripolon)
Gen2: la cétirizine et la loratadine sont considérés comme des options acceptables si la patiente ne répond pas aux antihistaminiques de première génération (agent de premier recours: chlorphéniramine)
Congestion nasale sévère (lorsque décongestifs systémiques pas indiqués)
En présence d’une congestion nasale sévère, lorsque les décongestifs systémiques ne sont pas indiqués, on peut utiliser un décongestif nasal quelques minutes avant le corticostéroïde nasal pendant quelques jours. Ceci permet au décongestif nasal de créer une vasoconstriction qui permettra un meilleur effet du stéroïde.
Nommer un traitement inapproprié à long terme pour la rhinite allergique qui cause de la congestion.
- Donner une bonne alternative
La congestion nasale associée à une rhinite allergique peut persister plusieurs mois et même être présente toute l’année en présence d’allergie aux acariens (par exemple à la poussière). Le recours aux décongestifs par voie nasale comporte alors un risque élevé d’induire une rhinite médicamenteuse avec congestion rebond.
L’emploi de décongestifs oraux ou de CORTICOSTÉROIDES par voie NASALE (souvent le MEILLEUR CHOIX) ou orale représente une option mieux adaptée aux besoins du patient. En présence de contre-indications, l’emploi d’eau salée à une concentration de 0,9% (sérum physiologique) en irrigation nasale diminue la congestion et les symptômes de rhinite.
Que donne t’on pour une femme enceinte lorsqu’elle a une congestion causée par la rhinite allergique?
Première intention :
En présence de congestion nasale associée à la rhinite allergique, PRÉFÉRER EAU SALINE (BEST),
OU
AntiH intranasaux
OU
CS intranasaux
OU
AntiH oraux = Slm Cétirizine ou Loratadine
Deuxième intention:
Ipratropium nasal
OU
Montélukast
Troisième intention:
Stabilisateur des mastocytes
Que fais t’on pour un pt qui a une conjonctivite unilatérale, une sensation de brûlure douloureuse ou d’œil sec et la photophobie.
Réfère au MD
Qui a t’il de particulier avec la durée de traitement pur les décongestifs ophtalmiques?
L’emploi de décongestifs ophtalmiques diminue rapidement la rougeur des yeux mais cause un rebond de la congestion oculaire avec rougeur de l’œil si utilisé plus de 3 à 5 jours consécutifs.
Traitement à donner pour enlever rougeur oculaire de la conjonctivite atopique rapidement?
Décongestifs topiques
Choix optimal pour conjonctivite en cas de rhinite allergique?
Pour période allergie courte
Pour période allergie longue
Pour période allergie courte
Première intention : AntiH oral
Deuxième intention: Ajout (je crois qu’on ajoute et pas juste qu’on change) : AntiH OPHTALMIQUE OU anti-inflamatoire OPHTALMIQUE
Pour période allergie longue
Première intention : AntiH oral
2e intention : Ajout Stabilisateurs des mastocytes OPHTALMIQUE
Autre alternative de deuxième intention mais qui cause plus d’effets secondaires: Stéroïdes par voie ophtalmique
Selon lignes directrices 2015 : Pour congestion nasale
Première intention: CS intranasal
Deuxième intention: Ajout AntiH intranasal OU Décongestionnant intranasal
OU
Première intention: Décongestionnant ORAL
Deuxième intention: Ajout AntiH intranasal
Selon lignes directrices 2015 : Pour éternuments, démangeaison nasale, rhinorrhée intermitten
Première intention: AntiH ORAL ou AntiH INTRANASAL
Selon lignes directrices 2015 : Rhinite allergique LÉGÈRE
Première intention: AntiH ORAL
Deuxième intention: Ajout AntiH intranasal OU Corticostéroïde intranasal
Selon lignes directrices 2015 : Rhinite allergique modérée et sévère
Première intention:
Corticostéroïde intranasal
OU
AntiH intranasal
OU
AntiH + Décongestionnant ORAL
OU
AntiH + Corticostéroïde intranasal
Thérapie optimale réaction allergique iatrogénique type 2,3,4 légère à modérée.
Principe # 1: identifier l’agent causal
Principe # 2: discontinuer l’agent causal et éviter une réexposition, ainsi qu’une exposition à un médicament pouvant causer une allergie croisée
Principe # 3: soulager les signes et symptômes
Pour soulager les symptômes:
o anti-histaminiques H1 de 1e ou 2e génération
+
o Application topique d’antiprurgineux et crèmes / lotions hydratantes
Thérapie optimale réaction allergique iatrogénique type 2,3,4 sévère.
o ± corticostéroïde par voie orale (si réaction plus étendue et sévère)
o Application topique d’antiprurgineux et crèmes / lotions hydratantes
Thérapie optimale réaction allergique iatrogénique causant:
• rash généralisé, ou
• rash impliquant la majorité du visage, ou
• patient avec un problème de santé majeur (ex: diabète, maladie cardiovasculaire), ou
• patient avec symptômes constitutionnels (ex: fièvre, frissons, malaise général, myalgie / arthralgie), ou
• cause du rash ne pouvant être identifiée que par les signes et symptômes du patient, ou
traitement en vente libre sera insuffisant pour contrôler signes et symptômes
Référer à un médecin
Que fais t’on pour les patients allergiques aux antibiotiques sufonamides et qui ont le VIH?
La désensibilisation est réservée surtout aux réactions d’hypersensibilité de type I légère à modérée. Cependant, les réactions d’hypersensibilité de type IV associées aux antibiotiques sulfonamides peuvent parfois être renversées par la désensibilisation chez les personnes vivant avec le VIH.
IMPORTANT: Une histoire antérieure de réaction sévère (choc anaphylactique, syndrome Stevens-Johnson, épidermolyse toxique, anémie hémolytique, néphrite interstitielle, hépatite fulminante accompagnée de rash, vasculite etc) est une contre-indication absolue à la désensibilisation
Traitement de première ligne pour dermatomyosite.
Haute dose de corticostéroïde à maintenir jusqu’à résolution des signes et symptômes, notamment l’augmentation de la force musculaire.
Par exemple: prednisone 1 mg/kg/jour x 3 à 4 semaines, ensuite diminution sur 10 semaines jusqu’à 1 mg/kg aux 2 jours, ensuite diminution de 5 à 10 mg aux 3 à 4 semaines jusqu’à la plus faible dose possible.
(chez l’enfant, parfois 1.5 à 2 mg /kg/jour prednisone nécessaire)
Première ligne de traitement Maladie de Wegener
Prednisone
+
cyclophosphamide
Et maintien :
Après fin cyclophosphamidemodifier à:
Azathioprine
OU
Méthotrexate
Première ligne de traitement Maladie de Goodpasture
Plasmaphérèse \+ Prednisone \+ Cyclophosphamide OU Azathioprine
Première ligne de traitement Maladie de Horton
Prednisone
Éviter les corticos à dose alterné (aux 2 jours)
Première ligne de traitement Périartérite noueuse
Prednisone
+
cyclophosphamide (ajout de ce médicament à la prednisone dans les cas plus sévères)
Et maintien:
Lorsque condition stable (cas sévère), passage du cyclophosphamide à méthotrexate ou azathioprine
Vasculites induites par les médicaments : Traitement
Principe 1: Discontinuer l’agent en cause
Principe 2: Soulagement symptomatique
- antihistaminiques
- antinflammatoires non stéroïdiens (ie: ibuprofène), si myalgie ou arthralgie
- corticostéroïdes – si atteinte cutanée sévère
-> devrait se résorber en quelques jours à semaines
Principe 3: Éviter une nouvelle exposition
Lorsque l’on veut diminuer la quantité de CS oral donné, quel est la méthode optimale?
Pour la diminution progressive de la dose de prednisone, on peut diminuer de 10 à 15 % aux 2 à 4 semaines (vitesse ajustée selon la réapparition des signes et symptômes)
Administration devrait être favorisée le matin en mangeant.
Comment ajuste t’on la thérapie de CS oral pour un patient qui vient de subir
Stress aigu sévère
Stress mineur
Pour un stress sévère il faut augmenter la dose de 10 x pour 48 à 72 heures
Pour un stress mineur il faut augmenter la dose de 2 x pour 24 à 48 heures
On doit diminuer graduellement ces doses par la suite mais peut être plus rapide que 10 à 15% aux 2-4 semaines.
Pt fait allergie de contact à herbe à puce. Sur bénadryl 50mg 3-4 fois par jour depuis 5 jours + Crème sans amélioration des symptômes. Que faites-vous?
Normalement disparition des symptômes en 7 à 10 jours.
Diminution significative attendue avec diphenhydramine en 48 à 72 heures environ. Si pas d’amélioration, consulter le médecin, parfois le recours à la prednisone orale est nécessaire quand la réaction est très importante.
Un patient qui vous dit être allergique au soleil et à l’air climatisé.
Ipratropium inhalateur nasal. L’allergie au soleil ou à l’air climatisé n’est pas possible. L’ipratropium nasal est utile dans la rhinite perannuelle et la rhinite vasomotrice. Il présente des propriétés asséchantes, anti-sécrétoires par ses effets anticholinergiques.
1 inhalation dans chaque narine 2 à 3 fois par jour.
Contrôler prurit parmi antiH Gen1.
Agent(s) approprié(s): Hydroxyzine(Atarax);
Justification pharmacologique:
un des antihistaminiques les plus puissants. Indication officielle au Canada pour contrôler le prurit.
Contrôler insomnie parmi antiH Gen1.
Agent(s) approprié(s): Diphenhydramine (Bénadryl)
Justification pharmacologique:
Effets anticholinergiques importants associés avec effets sédatifs. Indication officielle au Canada contre l’insomnie.
Limiter les effets indésirables sur la fonction sexuelle causés par les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) parmi les antiH Gen1
Agent(s) approprié(s): Cyproheptadine (Périactin)
Justification pharmacologique:
Effet sur la fonction sérotoninergique.
Indication non officielle au Canada contre les désordres sexuels induits par la prise de certains antidépresseurs (ISRS).
Contrôler nausée chez la femme enceinte parmi antiH Gen1.
Agent(s) approprié(s): Doxylamine (un des composants du Diclectin)
Justification pharmacologique:
Un des deux ingrédients contenu dans le Diclectin, antinauséeux étudié et recommandé pour contrer les nausées de la grossesse.
Indication officielle au Canada.
Méclizine est aussi considéré comme un agent indiqué et sécuritaire
Rince-bouche lors de stomatite associée à la chimiothérapie ou à un cancer oro-pharyngé parmi antiH Gen1.
Agent(s) approprié(s): Diphenhydramine (Benadryl)
Justification pharmacologique:
Antihistaminique qui possède des propriétés anesthésiques. Il est utilisé dans des préparations magistrales pour soulager la douleur au niveau de la muqueuse orale et pour diminuer l’inflammation.
Indication non officielle au Canada.
Mal du transport parmi les antiH Gen1.
Agent(s) approprié(s): Méclizine (Bonamine)
Indication officielle au Canada
OU
Dimenhydrinate (Gravol) est un anticholinergique de la famille du diphenhydramine. Il est considéré plus efficace comme antiémétique et cause moins de sédation
