PP Conjonctivite Flashcards
Conjonctivite allergique Inflammation \_\_\_ se limitant à la surface conjonctivale La réaction est secondaire à l’exposition de la surface oculaire aux \_\_\_ Les allergènes interagissent avec les \_\_\_ présent sur \_\_\_ présents dans l’oeil et provoquent la réaction.
Conjonctivite allergique
Inflammation bilatérale se limitant à la
surface conjonctivale
La réaction est secondaire à l’exposition
de la surface oculaire aux allergènes de
l’environnement
Les allergènes interagissent avec les IgE
présent sur les mastocytes présents dans
l’oeil et provoquent la réaction.
Conjonctivite allergique Les mastocytes relâchent de\_\_\_, \_\_\_, \_\_\_, \_\_\_ et cytokines Activation des récepteurs H1 et H2 par l’histamine ◦ Vasodilatation ◦ Infiltration des \_\_\_ et \_\_\_
Conjonctivite allergique
Les mastocytes relâchent de l’histamine,
leucotriène, protéases, facteur d’activation
plaquettaire et cytokines
Activation des récepteurs H1 et H2 par
l’histamine
◦ Vasodilatation
◦ Infiltration des éosinophiles et neutrophiles
Intermittent
◦ ???
Persistant
◦ ???
Intermittent
◦ ≤ 4 jours / semaine ou ≤ 4 sem. consécutives
Persistant
◦ > 4 jours / semaine ou > 4 sem. consécutives
Conjonctivite allergique Légère ◦ Symptôme \_\_\_ nuisible, ◦ \_\_\_ sur la vision ◦ \_\_\_ avec la scolarité ou le travail ◦ \_\_\_ avec les activités quotidiennes Modérée (1-3 items) et Sévère (4 items) ◦ Symptômes \_\_\_ ◦ \_\_\_ sur la vision ◦ \_\_\_ avec la scolarité ou le travail ◦ \_\_\_ à faire les activités quotidiennes
Légère
◦ Symptôme non nuisible,
◦ Absence d’effet sur la vision
◦ N’interfère pas avec la scolarité ou le travail
◦ N’interfère pas avec les activités quotidiennes
Modérée (1-3 items) et Sévère (4 items)
◦ Symptômes dérangeants
◦ Effet sur la vision
◦ Interfère avec la scolarité ou le travail
◦ Difficulté à faire les activités quotidiennes
Classé symptômes conjonctivite allergique dans fréquent, peu fréquent ou rare.
Larmoiement Sensation de brûlure OEdème conjonctivale (chémosis) Atteinte de la cornée Vision brouillée Démangeaison Cercles noirs sous l’oeil
Fréquent Démangeaison Larmoiement Sensation de brûlure OEdème conjonctivale (chémosis)
Peu fréquent
Vision brouillée
Cercles noirs sous l’oeil
Rare
Atteinte de la cornée (on réfère au médecin si c’est le cas)
Conjonctivite infectieuse
◦ \_\_\_ bien que peut \_\_\_\_ yeux ◦ Sécrétion \_\_\_ ou \_\_\_ ◦ Lymphadénopathie préauriculaire ◦ \_\_\_ d’infection respiratoire ◦ Durée \_\_\_ ◦ Contagieux ◦ Initiation \_\_\_ avec l’exposition à un allergène
Conjonctivite infectieuse ◦ Unilatérale bien que peut s’étendre aux 2 yeux ◦ Sécrétion muqueux ou verdâtre ◦ Lymphadénopathie préauriculaire ◦ Présence d’infection respiratoire ◦ Durée limitée ◦ Contagieux ◦ Initiation ne coïncide pas avec l’exposition à un allergène
Kérato-conjonctivite vernale
◦ Représente 0,5% des allergies oculaires
◦ Prurit oculaire (Uni /bi) latérale? intense +
photophobie
◦ Arrive au ___
◦ Déclencheur souvent ___
Exemples déclencheurs : ___
Affecte plus souvent les ___ en âge ___
Facteur génétique et environnementale
Papille géante sur la conjonctive tarsale
Kérato-conjonctivite vernale
◦ Représente 0,5% des allergies oculaires
◦ Prurit oculaire bilatérale intense +
photophobie
◦ Arrive au printemps
◦ Déclencheur souvent non allergique
Poussière, vent, lumière éblouissante, température
chaude, effort physique
Affecte plus souvent les garçons en âge pubère (11
à 13 ans)
Facteur génétique et environnementale
Papille géante sur la conjonctive tarsale
Blépharoconjonctivite de contact
◦ Réaction immunitaire de type \_\_\_ ◦ Secondaire à l’exposition à un allergène Cosmétique Agent \_\_\_ Agent \_\_\_ Médicament ◦ Symptômes cliniques Prurit, brûlure Paupières ont une apparence \_\_\_\_ et \_\_\_
Blépharoconjonctivite de contact ◦ Réaction immunitaire de type IV ◦ Secondaire à l’exposition à un allergène Cosmétique Agent de conservation Agent antimicrobien Médicament ◦ Symptômes cliniques Prurit, brûlure Paupières ont une apparence eczémateuse et érythémateuse
Conjonctivite papillaire géante
◦ N’est pas un \_\_\_\_, mais plutôt le résultat d’une \_\_\_ chronique ◦ Affecte les porteurs de \_\_\_, et ceux ayant du matériel de suture ou des prothèses oculaires. ◦ Symptômes: prurit intense, diminution de la tolérance au lentille cornéenne, vision brouillée, \_\_\_ de la production de mucus.
Conjonctivite papillaire géante
◦ N’est pas un phénomène allergique, mais
plutôt le résultat d’une irritation mécanique
chronique
◦ Affecte les porteurs de lentille cornéenne, et
ceux ayant du matériel de suture ou des
prothèses oculaires.
◦ Symptômes: prurit intense, diminution de la
tolérance au lentille cornéenne, vision
brouillée, augmentation de la production de
mucus.
Xérophtalmie ◦ Lié à la \_\_\_ ◦ Symptômes : Sensation de \_\_\_ Fatigue oculaire Brûlure et prurit Photophobie et vision brouillée Légère rougeur de la conjonctive
◦ Symptômes ___ en fin de journée
Xérophtalmie ◦ Lié à la sécheresse oculaire ◦ Symptômes : Sensation de corps étranger Fatigue oculaire Brûlure et prurit Photophobie et vision brouillée Légère rougeur de la conjonctive ◦ Symptômes se détériorent en fin de journée
Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
Fréquent Démangeaison Larmoiement Sensation de brûlure OEdème conjonctivale (chémosis) Peu fréquent Vision brouillée Cercles noirs sous l’oeil Rare Atteinte de la cornée
Conjonctivite allergique
Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
◦ Unilatérale bien que peut s’étendre aux 2
yeux
◦ Sécrétion muqueux ou verdâtre
◦ Lymphadénopathie préauriculaire
◦ Présence d’infection respiratoire
◦ Durée limitée
◦ Contagieux
◦ Initiation ne coïncide pas avec l’exposition à
un allergène
Conjonctivite infectieuse
Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
◦ Prurit oculaire bilatérale intense +
photophobie
◦ Arrive au printemps
◦ Déclencheur souvent non allergique
Kérato-conjonctivite vernale
Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
◦ Se développer généralement chez les 20 à 50
ans.
◦ Symptômes : prurit, brûlure et larmoiement
plus sévère que la conjonctivite allergique
◦ Symptômes cutanée ressemblant à de
l’eczéma affectant l’oeil et la paupière
◦ Généralement présent toute l’année et peut
être exacerbée de façon saisonnière ou des
déclencheurs (animaux, etc.)
Kérato-conjonctivite atopique
Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
Symptômes cliniques
Prurit, brûlure
Paupières ont une apparence eczémateuse et
érythémateuse
Blépharoconjonctivite de contact
Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
Symptômes: prurit intense, diminution de la
tolérance au lentille cornéenne, vision
brouillée, augmentation de la production de
mucus.
Conjonctivite papillaire géante
Kérato-conjonctivite atopique ◦ Se développer généralement chez les \_\_\_ ans. ◦ Symptômes : prurit, brûlure et larmoiement plus \_\_\_ que la conjonctivite allergique ◦ Symptômes cutanée ressemblant à de \_\_\_ affectant l’oeil et la paupière ◦ Généralement présent \_\_\_ et peut être \_\_\_de façon saisonnière ou des déclencheurs (animaux, etc.)
Kérato-conjonctivite atopique
◦ Se développer généralement chez les 20 à 50
ans.
◦ Symptômes : prurit, brûlure et larmoiement
plus sévère que la conjonctivite allergique
◦ Symptômes cutanée ressemblant à de
l’eczéma affectant l’oeil et la paupière
◦ Généralement présent toute l’année et peut
être exacerbée de façon saisonnière ou des
déclencheurs (animaux, etc.)
Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
Symptômes : Sensation de corps étranger Fatigue oculaire Brûlure et prurit Photophobie et vision brouillée Légère rougeur de la conjonctive ◦ Symptômes se détériorent en fin de journée
Xérophtalmie
Quelle conjonctivite reste t’il dans les possibilités si parmi les symptômes il y a de la sécrétion (=/= larmoiements)?
Kérato-conjonctivite vernale
Quelles sont les deux conjonctivites qu’il est le plus fréquent d’avoir des troubles visuels?
+++ : Kérato-conjonctivite atopique
++ : Kérato-conjonctivite vernale
Quelle conjonctivite a toujours une histoire atopique?
Kérato-conjonctivite atopique
fréquent pour conjonctivite allergique
Quelle conjonctivite peu t’on éliminé si personne de plus de 20 ans?
Kérato-conjonctivite vernal
Dans toutes les conjonctivites, on devrait ajouter au plan de soin d’éviter l’allergène à l’exception de une conjonctivite. Laquelle?
Kérato-conjonctivite vernal
Nommer les 5 classes de médicaments pouvant causer de la xérophtalmie. (et les médicaments si vous êtes motivés)
Anti-muscarinique (inh)
Ipratropium, tiotropium
Anti-parkinsoniens
Procyclidine, benzatropine
Antidépresseur tricyclique
Amitriptyline, clomipramine, doxepine, imipramine, nortryptiline
Antidépresseur
Paroxétine, mirtazapine, venlafaxine, duloxetine,
bupropion
Antipsychotique
Typique (chlorpromazine, thioridazine, loxapine)
et atypique (quétiapine, olanzapine, clozapine)
Antimuscarinique
Oxybutynine, toltérodine, solifénacine, trospium,
fésotérodine, darifénacine
Décongestionnant ophtalmique
Agents :
◦ Chlorhydrate de naphazoline, chlorhydrate de
tétrahydrozoline, chlorhydrate d’oxymétazoline
Mécanisme d’action : Stimulation des
récepteurs ___
Effet thérapeutique : réduction de l’érythème
Effets indésirables :
◦ Sensation de brûlure et de piqure lors de
l’instillation
◦ Mydriase
◦ ____ (conjonctivite médicamenteuse
si > 10 jours)
◦ Contre-indication : glaucome angle fermé
Décongestionnant ophtalmique
Agents :
◦ Chlorhydrate de naphazoline, chlorhydrate de
tétrahydrozoline, chlorhydrate d’oxymétazoline
Mécanisme d’action : Stimulation des
récepteurs alpha
Effet thérapeutique : réduction de l’érythème
Effets indésirables :
◦ Sensation de brûlure et de piqure lors de
l’instillation
◦ Mydriase
◦ Hyperémie rebond (conjonctivite médicamenteuse
si > 10 jours)
◦ Contre-indication : glaucome angle fermé
Antihistaminique ophtalmique
Agents :
◦ 1e génération : phéniramine, antazoline
◦ 2e génération : bépotastine
Mécanisme d’action :
◦ Antagoniste réversible des récepteurs de l’histamine H1
◦ Diminution des cytokines
Effet thérapeutique
◦ Réduction du prurit
◦ Début d’action ___ et plus ___ que par voie
systémique
Combinaison avec les décongestionnants
ophtalmiques + efficaces que les agents utilisés seuls
Observance ___
Antihistaminique ophtalmique
Agents :
◦ 1e génération : phéniramine, antazoline
◦ 2e génération : bépotastine
Mécanisme d’action :
◦ Antagoniste réversible des récepteurs de l’histamine H1
◦ Diminution des cytokines
Effet thérapeutique
◦ Réduction du prurit
◦ Début d’action plus rapide et plus efficace que par voie
systémique
Combinaison avec les décongestionnants
ophtalmiques + efficaces que les agents utilisés seuls
Observance difficile
Pourquoi n’est-il pas très bon de donner antiH ophtalmique vendu en vente libre?
Contient décongestionnant ophtalmique = Effet rebond lorsque utilisé longtemps
En cas de conjonctivite, éviter les antiH de ___ génération dû à leur effet ___
Éviter les antihistaminiques de 1e génération dû à leur effet antimuscarinique
Stabilisateur des mastocytes
Agents : ◦ Cromolyn, lodoxamide, Mécanisme d’action ◦ Empêche la \_\_\_ ◦ Lodoxaminde 2500 + puissant que le cromolyn (mais lui en MVL)
Efficace dans le traitement de la
conjonctivite allergique avec ___ d’effets
indésirables
Observance fondamentale : doit être
appliqué régulièrement pour au moins ___
semaines avant l’exposition à l’allergène
avant d’avoir un effet
Stabilisateur des mastocytes
Agents :
◦ Cromolyn, lodoxamide,
Mécanisme d’action
◦ Empêche la dégranulation des mastocytes
◦ Lodoxaminde 2500 + puissant que le cromolyn
Efficace dans le traitement de la
conjonctivite allergique avec peu d’effets
indésirables
Observance fondamentale : doit être
appliqué régulièrement pour au moins 2
semaines avant l’exposition à l’allergène
avant d’avoir un effet
Olopatadine
Forme disponible
◦ Patanol 0,1%, Pataday 0,2% Pazeo 0,7%
Mécanisme d’action ◦ \_\_\_\_ ◦ \_\_\_\_ ◦ Inhibition de la sécrétion des cytokines TNF-a
Diminue les démangeaisons et les
rougeurs significativement vs placebo
durant 8 heures
Olopatadine Forme disponible ◦ Patanol 0,1%, Pataday 0,2% Pazeo 0,7% Mécanisme d’action ◦ Stabilisateur modéré des mastocytes ◦ Antagoniste modéré des récepteurs H1 ◦ Inhibition de la sécrétion des cytokines TNF-a Diminue les démangeaisons et les rougeurs significativement vs placebo durant 8 heures
Ketotifen
Mécanisme d’action
◦ ___
◦ ___
Améliore significativement les symptômes
de conjonctivite allergique par rapport au
placebo
Ketotifen
Mécanisme d’action
◦ Stabilisateur des mastocytes
◦ Antagoniste puissant des récepteurs H1
Améliore significativement les symptômes
de conjonctivite allergique par rapport au
placebo
AINS
Agent : ___, ___
◦ Seul le kétorolac a l’indication officielle
Mécanisme d’action : inhibe la production
des ____
Effet thérapeutique
◦ Réduit le prurit oculaire et l’hyperémie
Effets indésirables
◦ Sensation de piqure lors de l’instillation
◦ Moins d’effets indésirables que les
___
AINS
Agent : Kétorolac, diclofenac
◦ Seul le kétorolac a l’indication officielle
Mécanisme d’action : inhibe la production
des prostaglandines D2,E2 et I2
Effet thérapeutique
◦ Réduit le prurit oculaire et l’hyperémie
Effets indésirables
◦ Sensation de piqure lors de l’instillation
◦ Moins d’effets indésirables que les
corticostéroïdes ophtalmiques
Quels sont les 3 go to comme médicament comportant un stabilisateur des mastocytes? (sous ordonnance ou MVL)
Olopatadine, Ketotifen, Nedocromil
Nedocromil Mécanisme d’action ◦ Stabilisateur des mastocytes ◦ Antagoniste puissant des récepteurs H1 ◦ Inhibe les \_\_\_ Améliore significativement les symptômes d’irritation et prurit. ◦ 80% des sujets traités
Nedocromil Mécanisme d’action ◦ Stabilisateur des mastocytes ◦ Antagoniste puissant des récepteurs H1 ◦ Inhibe les mastocytes et éosinophiles Améliore significativement les symptômes d’irritation et prurit. ◦ 80% des sujets traités
Quelle est la dernière ligne de traitement de la conjonctivite?
CS ophtalmique
Corticostéroïde ophtalmique Agents : ◦ + puissant : prednisolone, dexamethasone ◦ - puissant : Fluorometholone, medrysone Effet thérapeutique ◦ Réduction du prurit ◦ Réduction de l’érythème Effets indésirables ◦ Augmentation de \_\_\_\_ ◦ Augmentation des infection virales ◦ Augmentation du risque de formation de \_\_\_
Corticostéroïde ophtalmique Agents : ◦ + puissant : prednisolone, dexamethasone ◦ - puissant : Fluorometholone, medrysone Effet thérapeutique ◦ Réduction du prurit ◦ Réduction de l’érythème Effets indésirables ◦ Augmentation de la pression intraoculaire ◦ Augmentation des infection virales ◦ Augmentation du risque de formation de cataracte
SI on a pas le choix de donner CS ophtalmique, quelles sont les deux meilleurs choix?
rimexolone, loteprednol
Corticostéroïde ophtalmique rimexolone, loteprednol agent de nouvelle génération rapidement \_\_\_ dans la chambre antérieure Mécanisme d’action ◦ Interfère \_\_\_ ◦ Bloque la \_\_\_ ◦ Inhibe la production de cytokines
Corticostéroïde ophtalmique rimexolone, loteprednol agent de nouvelle génération rapidement inactivé dans la chambre antérieure Mécanisme d’action ◦ Interfère synthèse protéine ◦ Bloque la phospholipase A2 ◦ Inhibe la production de cytokines
Corticostéroïde nasal
Agent : mometasone furoate et fluticasone furoate \_\_\_ dans le traitement de la conjonctivite allergique En \_\_\_ intention pour réduire le réflex nasal-oculaire.
Corticostéroïde nasal Agent : mometasone furoate et fluticasone furoate Pas un premier choix dans le traitement de la conjonctivite allergique En seconde intention pour réduire le réflex nasal-oculaire.
** Reste bonne idée pour traiter combinaison rhinite allergique + conjonctivite
Antagoniste de leucotriène Agent : \_\_\_ Supérieur au placebo dans le traitement des conjonctivites allergiques \_\_\_ aux antihistaminiques oraux.
Antagoniste de leucotriène Agent : Montélukast Supérieur au placebo dans le traitement des conjonctivites allergiques Inférieur aux antihistaminiques oraux.
Nommer 1 antihistaminique ophtalmique qui ne contient pas de décongestionnant (mais pas en MVL).
Bépotastine
Si on veut réduire prise pour optimiser observance, quel médicament est optimal (dans les médicaments contenant un stabilisateur des mastocytes).
Nédocromil 1 – 2 gouttes 2 fois par jour
Olopatadine (patanol) 1 – 2 gouttes 2 fois par jour
Olopatadine (pataday) 1 goutte 1 fois par jour
Olopatadine (pazeo) 1 goutte 1 fois par jour
Traitement optimal pour conjonctivite allergique légère.
Lubrifiant occulaire + Compresse froides. Si pas contrôlé ajout stabilisateur mastocytes. (selon PP mais i guess si rhinite aussi, donner AntiH oral en première intention et voir si règle conjonctivite allergique et si ca le fait pas on fait l’ajout du stabilisateur)
+
Avoid allergens and irritants
Traitement optimal pour conjonctivite allergique modérée
Dual action agent : Ex : Olopatadine (Patanol)
+
Avoid allergens and irritants
+
Consider specific immunotherapy
*Si rhinite suivre traitement rhinite
Traitement optimal pour conjonctivite allergique sévère
CS topique + Dual action agents
À quelle fréquence par semaine les symptômes sont-ils présents si conjonctivite pas contrôlée?
Présent plus de 2 jours par semaines
Alimentation et allergie
Précaution alimentaire
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre
l’herbe à poux et la ____
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre les
allergies au pollen et certains ___, __
et ___.
Allaitement exclusif de 4 a 6 mois.
◦ Historique familiale d’allergie
Alimentation et allergie
Précaution alimentaire
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre
l’herbe à poux et la camomille
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre les
allergies au pollen et certains fruits, légumes
et noix.
Allaitement exclusif de 4 a 6 mois.
◦ Historique familiale d’allergie
Quels sont les 2 choses primordiales à indiquer dans les résultats recherchés?
Cible et délais
Donner indication et médicaments se retrouvant dans le Diclectin.
Utilisée pour les nausées en grossesse.
TRES IMPORTANT : Doxylamine (Antihistaminique de premiere génération.) + ?pérydoxine? (pour vit D?)
Elle a déja un antiH fak lui en donner un autre pas bon pcq déja pas efficace.
Classe Apixaben. On doit faire attention a quels médicaments?
Anticoagulant = Éviter Corticostéroïdes, antihistaminique et stabilisateur des mastocytes INTRANASAUX
Augmentation du risque d’épistaxis
Rôle Diltiazem
Fonction cardiaque
Quels antihistaminiques doit-on éviter pour patient avec problèmes cardiovasculaires au niveau du coeur?
Bilastine, rupatadine
Allongement intervalle QT
AntiH Gen2 causant le plus de somnolance.
Cétirizine
Pouquoi évite t’on de donner décongestionnant chez patient avec problème d’hypertension?
Augmente TA
