PP Conjonctivite Flashcards

1
Q
Conjonctivite allergique
 Inflammation \_\_\_ se limitant à la
surface conjonctivale
 La réaction est secondaire à l’exposition
de la surface oculaire aux \_\_\_
 Les allergènes interagissent avec les \_\_\_
présent sur \_\_\_ présents dans
l’oeil et provoquent la réaction.
A

Conjonctivite allergique
Inflammation bilatérale se limitant à la
surface conjonctivale
La réaction est secondaire à l’exposition
de la surface oculaire aux allergènes de
l’environnement
Les allergènes interagissent avec les IgE
présent sur les mastocytes présents dans
l’oeil et provoquent la réaction.

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2
Q
Conjonctivite allergique
 Les mastocytes relâchent de\_\_\_,
\_\_\_, \_\_\_, \_\_\_ et cytokines
 Activation des récepteurs H1 et H2 par
l’histamine
◦ Vasodilatation
◦ Infiltration des \_\_\_ et \_\_\_
A

Conjonctivite allergique
Les mastocytes relâchent de l’histamine,
leucotriène, protéases, facteur d’activation
plaquettaire et cytokines
Activation des récepteurs H1 et H2 par
l’histamine
◦ Vasodilatation
◦ Infiltration des éosinophiles et neutrophiles

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3
Q

Intermittent
◦ ???
Persistant
◦ ???

A

Intermittent
◦ ≤ 4 jours / semaine ou ≤ 4 sem. consécutives
Persistant
◦ > 4 jours / semaine ou > 4 sem. consécutives

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4
Q
Conjonctivite allergique 
Légère
◦ Symptôme \_\_\_ nuisible,
◦ \_\_\_ sur la vision
◦ \_\_\_ avec la scolarité ou le travail
◦ \_\_\_ avec les activités quotidiennes
 Modérée (1-3 items) et Sévère (4 items)
◦ Symptômes \_\_\_
◦ \_\_\_ sur la vision
◦ \_\_\_ avec la scolarité ou le travail
◦ \_\_\_ à faire les activités quotidiennes
A

Légère
◦ Symptôme non nuisible,
◦ Absence d’effet sur la vision
◦ N’interfère pas avec la scolarité ou le travail
◦ N’interfère pas avec les activités quotidiennes

Modérée (1-3 items) et Sévère (4 items)
◦ Symptômes dérangeants
◦ Effet sur la vision
◦ Interfère avec la scolarité ou le travail
◦ Difficulté à faire les activités quotidiennes

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5
Q

Classé symptômes conjonctivite allergique dans fréquent, peu fréquent ou rare.

Larmoiement
 Sensation de brûlure
 OEdème conjonctivale (chémosis)
 Atteinte de la cornée
Vision brouillée
 Démangeaison
Cercles noirs sous l’oeil
A
Fréquent
 Démangeaison
 Larmoiement
 Sensation de brûlure
 OEdème conjonctivale (chémosis)

Peu fréquent
Vision brouillée
Cercles noirs sous l’oeil

Rare
Atteinte de la cornée (on réfère au médecin si c’est le cas)

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6
Q

Conjonctivite infectieuse

◦ \_\_\_ bien que peut \_\_\_\_ yeux
◦ Sécrétion \_\_\_ ou \_\_\_
◦ Lymphadénopathie préauriculaire
◦ \_\_\_ d’infection respiratoire
◦ Durée \_\_\_
◦ Contagieux
◦ Initiation \_\_\_  avec l’exposition à un allergène
A
Conjonctivite infectieuse
◦ Unilatérale bien que peut s’étendre aux 2
yeux
◦ Sécrétion muqueux ou verdâtre
◦ Lymphadénopathie préauriculaire
◦ Présence d’infection respiratoire
◦ Durée limitée
◦ Contagieux
◦ Initiation ne coïncide pas avec l’exposition à
un allergène
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7
Q

Kérato-conjonctivite vernale

◦ Représente 0,5% des allergies oculaires
◦ Prurit oculaire (Uni /bi) latérale? intense +
photophobie
◦ Arrive au ___
◦ Déclencheur souvent ___
Exemples déclencheurs : ___
Affecte plus souvent les ___ en âge ___
Facteur génétique et environnementale
Papille géante sur la conjonctive tarsale

A

Kérato-conjonctivite vernale
◦ Représente 0,5% des allergies oculaires
◦ Prurit oculaire bilatérale intense +
photophobie
◦ Arrive au printemps
◦ Déclencheur souvent non allergique
Poussière, vent, lumière éblouissante, température
chaude, effort physique
Affecte plus souvent les garçons en âge pubère (11
à 13 ans)
Facteur génétique et environnementale
Papille géante sur la conjonctive tarsale

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8
Q

Blépharoconjonctivite de contact

◦ Réaction immunitaire de type \_\_\_
◦ Secondaire à l’exposition à un allergène
 Cosmétique
 Agent \_\_\_
 Agent \_\_\_
 Médicament
◦ Symptômes cliniques
 Prurit, brûlure
 Paupières ont une apparence \_\_\_\_ et \_\_\_
A
Blépharoconjonctivite de contact
◦ Réaction immunitaire de type IV
◦ Secondaire à l’exposition à un allergène
 Cosmétique
 Agent de conservation
 Agent antimicrobien
 Médicament
◦ Symptômes cliniques
 Prurit, brûlure
 Paupières ont une apparence eczémateuse et
érythémateuse
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9
Q

Conjonctivite papillaire géante

◦ N’est pas un \_\_\_\_, mais
plutôt le résultat d’une \_\_\_ chronique
◦ Affecte les porteurs de \_\_\_, et
ceux ayant du matériel de suture ou des
prothèses oculaires.
◦ Symptômes: prurit intense, diminution de la
tolérance au lentille cornéenne, vision
brouillée, \_\_\_ de la production de
mucus.
A

Conjonctivite papillaire géante
◦ N’est pas un phénomène allergique, mais
plutôt le résultat d’une irritation mécanique
chronique
◦ Affecte les porteurs de lentille cornéenne, et
ceux ayant du matériel de suture ou des
prothèses oculaires.
◦ Symptômes: prurit intense, diminution de la
tolérance au lentille cornéenne, vision
brouillée, augmentation de la production de
mucus.

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10
Q
Xérophtalmie
◦ Lié à la \_\_\_
◦ Symptômes :
 Sensation de \_\_\_
 Fatigue oculaire
 Brûlure et prurit
 Photophobie et vision brouillée
 Légère rougeur de la conjonctive

◦ Symptômes ___ en fin de journée

A
Xérophtalmie
◦ Lié à la sécheresse oculaire
◦ Symptômes :
 Sensation de corps étranger
 Fatigue oculaire
 Brûlure et prurit
 Photophobie et vision brouillée
 Légère rougeur de la conjonctive
◦ Symptômes se détériorent en fin de journée
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11
Q

Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:

Fréquent
 Démangeaison
 Larmoiement
 Sensation de brûlure
 OEdème conjonctivale (chémosis)
Peu fréquent
 Vision brouillée
 Cercles noirs sous l’oeil
Rare
 Atteinte de la cornée
A

Conjonctivite allergique

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12
Q

Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:
◦ Unilatérale bien que peut s’étendre aux 2
yeux
◦ Sécrétion muqueux ou verdâtre
◦ Lymphadénopathie préauriculaire
◦ Présence d’infection respiratoire
◦ Durée limitée
◦ Contagieux
◦ Initiation ne coïncide pas avec l’exposition à
un allergène

A

Conjonctivite infectieuse

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13
Q

Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:

◦ Prurit oculaire bilatérale intense +
photophobie
◦ Arrive au printemps
◦ Déclencheur souvent non allergique

A

Kérato-conjonctivite vernale

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14
Q

Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:

◦ Se développer généralement chez les 20 à 50
ans.
◦ Symptômes : prurit, brûlure et larmoiement
plus sévère que la conjonctivite allergique
◦ Symptômes cutanée ressemblant à de
l’eczéma affectant l’oeil et la paupière
◦ Généralement présent toute l’année et peut
être exacerbée de façon saisonnière ou des
déclencheurs (animaux, etc.)

A

Kérato-conjonctivite atopique

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15
Q

Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:

Symptômes cliniques
Prurit, brûlure
Paupières ont une apparence eczémateuse et
érythémateuse

A

Blépharoconjonctivite de contact

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16
Q

Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:

Symptômes: prurit intense, diminution de la
tolérance au lentille cornéenne, vision
brouillée, augmentation de la production de
mucus.

A

Conjonctivite papillaire géante

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17
Q
Kérato-conjonctivite atopique
◦ Se développer généralement chez les \_\_\_
ans.
◦ Symptômes : prurit, brûlure et larmoiement
plus \_\_\_ que la conjonctivite allergique
◦ Symptômes cutanée ressemblant à de
\_\_\_ affectant l’oeil et la paupière
◦ Généralement présent \_\_\_ et peut
être \_\_\_de façon saisonnière ou des
déclencheurs (animaux, etc.)
A

Kérato-conjonctivite atopique
◦ Se développer généralement chez les 20 à 50
ans.
◦ Symptômes : prurit, brûlure et larmoiement
plus sévère que la conjonctivite allergique
◦ Symptômes cutanée ressemblant à de
l’eczéma affectant l’oeil et la paupière
◦ Généralement présent toute l’année et peut
être exacerbée de façon saisonnière ou des
déclencheurs (animaux, etc.)

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18
Q

Parmi les conjonctivites, laquelle peut montrer tous ces symptômes:

Symptômes :
 Sensation de corps étranger
 Fatigue oculaire
 Brûlure et prurit
 Photophobie et vision brouillée
 Légère rougeur de la conjonctive
◦ Symptômes se détériorent en fin de journée
A

Xérophtalmie

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19
Q

Quelle conjonctivite reste t’il dans les possibilités si parmi les symptômes il y a de la sécrétion (=/= larmoiements)?

A

Kérato-conjonctivite vernale

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20
Q

Quelles sont les deux conjonctivites qu’il est le plus fréquent d’avoir des troubles visuels?

A

+++ : Kérato-conjonctivite atopique

++ : Kérato-conjonctivite vernale

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21
Q

Quelle conjonctivite a toujours une histoire atopique?

A

Kérato-conjonctivite atopique

fréquent pour conjonctivite allergique

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22
Q

Quelle conjonctivite peu t’on éliminé si personne de plus de 20 ans?

A

Kérato-conjonctivite vernal

23
Q

Dans toutes les conjonctivites, on devrait ajouter au plan de soin d’éviter l’allergène à l’exception de une conjonctivite. Laquelle?

A

Kérato-conjonctivite vernal

24
Q

Nommer les 5 classes de médicaments pouvant causer de la xérophtalmie. (et les médicaments si vous êtes motivés)

A

Anti-muscarinique (inh)
Ipratropium, tiotropium

Anti-parkinsoniens
Procyclidine, benzatropine

Antidépresseur tricyclique
Amitriptyline, clomipramine, doxepine, imipramine, nortryptiline

Antidépresseur
Paroxétine, mirtazapine, venlafaxine, duloxetine,
bupropion

Antipsychotique
Typique (chlorpromazine, thioridazine, loxapine)
et atypique (quétiapine, olanzapine, clozapine)

Antimuscarinique
Oxybutynine, toltérodine, solifénacine, trospium,
fésotérodine, darifénacine

25
Q

Décongestionnant ophtalmique

Agents :
◦ Chlorhydrate de naphazoline, chlorhydrate de
tétrahydrozoline, chlorhydrate d’oxymétazoline
Mécanisme d’action : Stimulation des
récepteurs ___
Effet thérapeutique : réduction de l’érythème
Effets indésirables :
◦ Sensation de brûlure et de piqure lors de
l’instillation
◦ Mydriase
◦ ____ (conjonctivite médicamenteuse
si > 10 jours)
◦ Contre-indication : glaucome angle fermé

A

Décongestionnant ophtalmique
Agents :
◦ Chlorhydrate de naphazoline, chlorhydrate de
tétrahydrozoline, chlorhydrate d’oxymétazoline
Mécanisme d’action : Stimulation des
récepteurs alpha
Effet thérapeutique : réduction de l’érythème
Effets indésirables :
◦ Sensation de brûlure et de piqure lors de
l’instillation
◦ Mydriase
◦ Hyperémie rebond (conjonctivite médicamenteuse
si > 10 jours)
◦ Contre-indication : glaucome angle fermé

26
Q

Antihistaminique ophtalmique

Agents :
◦ 1e génération : phéniramine, antazoline
◦ 2e génération : bépotastine
Mécanisme d’action :
◦ Antagoniste réversible des récepteurs de l’histamine H1
◦ Diminution des cytokines
Effet thérapeutique
◦ Réduction du prurit
◦ Début d’action ___ et plus ___ que par voie
systémique
Combinaison avec les décongestionnants
ophtalmiques + efficaces que les agents utilisés seuls
Observance ___

A

Antihistaminique ophtalmique

Agents :
◦ 1e génération : phéniramine, antazoline
◦ 2e génération : bépotastine
Mécanisme d’action :
◦ Antagoniste réversible des récepteurs de l’histamine H1
◦ Diminution des cytokines
Effet thérapeutique
◦ Réduction du prurit
◦ Début d’action plus rapide et plus efficace que par voie
systémique
Combinaison avec les décongestionnants
ophtalmiques + efficaces que les agents utilisés seuls
Observance difficile

27
Q

Pourquoi n’est-il pas très bon de donner antiH ophtalmique vendu en vente libre?

A

Contient décongestionnant ophtalmique = Effet rebond lorsque utilisé longtemps

28
Q

En cas de conjonctivite, éviter les antiH de ___ génération dû à leur effet ___

A

Éviter les antihistaminiques de 1e génération dû à leur effet antimuscarinique

29
Q

Stabilisateur des mastocytes

 Agents :
◦ Cromolyn, lodoxamide,
 Mécanisme d’action
◦ Empêche la \_\_\_
◦ Lodoxaminde 2500 + puissant que le cromolyn (mais lui en MVL)

Efficace dans le traitement de la
conjonctivite allergique avec ___ d’effets
indésirables

Observance fondamentale : doit être
appliqué régulièrement pour au moins ___
semaines avant l’exposition à l’allergène
avant d’avoir un effet

A

Stabilisateur des mastocytes
Agents :
◦ Cromolyn, lodoxamide,
Mécanisme d’action
◦ Empêche la dégranulation des mastocytes
◦ Lodoxaminde 2500 + puissant que le cromolyn
Efficace dans le traitement de la
conjonctivite allergique avec peu d’effets
indésirables
Observance fondamentale : doit être
appliqué régulièrement pour au moins 2
semaines avant l’exposition à l’allergène
avant d’avoir un effet

30
Q

Olopatadine

Forme disponible
◦ Patanol 0,1%, Pataday 0,2% Pazeo 0,7%

 Mécanisme d’action
◦ \_\_\_\_
◦ \_\_\_\_
◦ Inhibition de la sécrétion des cytokines
 TNF-a

Diminue les démangeaisons et les
rougeurs significativement vs placebo
durant 8 heures

A
Olopatadine
 Forme disponible
◦ Patanol 0,1%, Pataday 0,2% Pazeo 0,7%
 Mécanisme d’action
◦ Stabilisateur modéré des mastocytes
◦ Antagoniste modéré des récepteurs H1
◦ Inhibition de la sécrétion des cytokines
 TNF-a
 Diminue les démangeaisons et les
rougeurs significativement vs placebo
durant 8 heures
31
Q

Ketotifen

Mécanisme d’action
◦ ___
◦ ___
Améliore significativement les symptômes
de conjonctivite allergique par rapport au
placebo

A

Ketotifen
Mécanisme d’action
◦ Stabilisateur des mastocytes
◦ Antagoniste puissant des récepteurs H1
Améliore significativement les symptômes
de conjonctivite allergique par rapport au
placebo

32
Q

AINS

Agent : ___, ___
◦ Seul le kétorolac a l’indication officielle
Mécanisme d’action : inhibe la production
des ____

Effet thérapeutique
◦ Réduit le prurit oculaire et l’hyperémie
Effets indésirables
◦ Sensation de piqure lors de l’instillation
◦ Moins d’effets indésirables que les
___

A

AINS
Agent : Kétorolac, diclofenac
◦ Seul le kétorolac a l’indication officielle
Mécanisme d’action : inhibe la production
des prostaglandines D2,E2 et I2

Effet thérapeutique
◦ Réduit le prurit oculaire et l’hyperémie
Effets indésirables
◦ Sensation de piqure lors de l’instillation
◦ Moins d’effets indésirables que les
corticostéroïdes ophtalmiques

33
Q

Quels sont les 3 go to comme médicament comportant un stabilisateur des mastocytes? (sous ordonnance ou MVL)

A

Olopatadine, Ketotifen, Nedocromil

34
Q
Nedocromil
 Mécanisme d’action
◦ Stabilisateur des mastocytes
◦ Antagoniste puissant des récepteurs H1
◦ Inhibe les \_\_\_
 Améliore significativement les symptômes
d’irritation et prurit.
◦ 80% des sujets traités
A
Nedocromil
 Mécanisme d’action
◦ Stabilisateur des mastocytes
◦ Antagoniste puissant des récepteurs H1
◦ Inhibe les mastocytes et éosinophiles
 Améliore significativement les symptômes
d’irritation et prurit.
◦ 80% des sujets traités
35
Q

Quelle est la dernière ligne de traitement de la conjonctivite?

A

CS ophtalmique

36
Q
Corticostéroïde ophtalmique
 Agents :
◦ + puissant : prednisolone, dexamethasone
◦ - puissant : Fluorometholone, medrysone
 Effet thérapeutique
◦ Réduction du prurit
◦ Réduction de l’érythème
 Effets indésirables
◦ Augmentation de \_\_\_\_
◦ Augmentation des infection virales
◦ Augmentation du risque de formation de
\_\_\_
A
Corticostéroïde ophtalmique
 Agents :
◦ + puissant : prednisolone, dexamethasone
◦ - puissant : Fluorometholone, medrysone
 Effet thérapeutique
◦ Réduction du prurit
◦ Réduction de l’érythème
 Effets indésirables
◦ Augmentation de la pression intraoculaire
◦ Augmentation des infection virales
◦ Augmentation du risque de formation de
cataracte
37
Q

SI on a pas le choix de donner CS ophtalmique, quelles sont les deux meilleurs choix?

A

rimexolone, loteprednol

38
Q
Corticostéroïde ophtalmique
 rimexolone, loteprednol
 agent de nouvelle génération rapidement
\_\_\_ dans la chambre antérieure
 Mécanisme d’action
◦ Interfère \_\_\_
◦ Bloque la \_\_\_
◦ Inhibe la production de cytokines
A
Corticostéroïde ophtalmique
 rimexolone, loteprednol
 agent de nouvelle génération rapidement
inactivé dans la chambre antérieure
 Mécanisme d’action
◦ Interfère synthèse protéine
◦ Bloque la phospholipase A2
◦ Inhibe la production de cytokines
39
Q

Corticostéroïde nasal

 Agent : mometasone furoate et
fluticasone furoate
\_\_\_ dans le traitement
de la conjonctivite allergique
 En \_\_\_ intention pour réduire le
réflex nasal-oculaire.
A
Corticostéroïde nasal
 Agent : mometasone furoate et
fluticasone furoate
 Pas un premier choix dans le traitement
de la conjonctivite allergique
 En seconde intention pour réduire le
réflex nasal-oculaire.

** Reste bonne idée pour traiter combinaison rhinite allergique + conjonctivite

40
Q
Antagoniste de leucotriène
 Agent : \_\_\_
 Supérieur au placebo dans le traitement
des conjonctivites allergiques
 \_\_\_ aux antihistaminiques oraux.
A
Antagoniste de leucotriène
 Agent : Montélukast
 Supérieur au placebo dans le traitement
des conjonctivites allergiques
 Inférieur aux antihistaminiques oraux.
41
Q

Nommer 1 antihistaminique ophtalmique qui ne contient pas de décongestionnant (mais pas en MVL).

A

Bépotastine

42
Q

Si on veut réduire prise pour optimiser observance, quel médicament est optimal (dans les médicaments contenant un stabilisateur des mastocytes).

A

Nédocromil 1 – 2 gouttes 2 fois par jour
Olopatadine (patanol) 1 – 2 gouttes 2 fois par jour
Olopatadine (pataday) 1 goutte 1 fois par jour
Olopatadine (pazeo) 1 goutte 1 fois par jour

43
Q

Traitement optimal pour conjonctivite allergique légère.

A

Lubrifiant occulaire + Compresse froides. Si pas contrôlé ajout stabilisateur mastocytes. (selon PP mais i guess si rhinite aussi, donner AntiH oral en première intention et voir si règle conjonctivite allergique et si ca le fait pas on fait l’ajout du stabilisateur)

+

Avoid allergens and irritants

44
Q

Traitement optimal pour conjonctivite allergique modérée

A

Dual action agent : Ex : Olopatadine (Patanol)

+

Avoid allergens and irritants

+

Consider specific immunotherapy

*Si rhinite suivre traitement rhinite

45
Q

Traitement optimal pour conjonctivite allergique sévère

A

CS topique + Dual action agents

46
Q

À quelle fréquence par semaine les symptômes sont-ils présents si conjonctivite pas contrôlée?

A

Présent plus de 2 jours par semaines

47
Q

Alimentation et allergie

Précaution alimentaire
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre
l’herbe à poux et la ____
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre les
allergies au pollen et certains ___, __
et ___.

Allaitement exclusif de 4 a 6 mois.
◦ Historique familiale d’allergie

A

Alimentation et allergie
Précaution alimentaire
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre
l’herbe à poux et la camomille
◦ Il existe un risque d’allergie croisée entre les
allergies au pollen et certains fruits, légumes
et noix.
Allaitement exclusif de 4 a 6 mois.
◦ Historique familiale d’allergie

48
Q

Quels sont les 2 choses primordiales à indiquer dans les résultats recherchés?

A

Cible et délais

49
Q

Donner indication et médicaments se retrouvant dans le Diclectin.

A

Utilisée pour les nausées en grossesse.

TRES IMPORTANT : Doxylamine (Antihistaminique de premiere génération.) + ?pérydoxine? (pour vit D?)

Elle a déja un antiH fak lui en donner un autre pas bon pcq déja pas efficace.

50
Q

Classe Apixaben. On doit faire attention a quels médicaments?

A

Anticoagulant = Éviter Corticostéroïdes, antihistaminique et stabilisateur des mastocytes INTRANASAUX
 Augmentation du risque d’épistaxis

51
Q

Rôle Diltiazem

A

Fonction cardiaque

52
Q

Quels antihistaminiques doit-on éviter pour patient avec problèmes cardiovasculaires au niveau du coeur?

A

Bilastine, rupatadine

 Allongement intervalle QT

53
Q

AntiH Gen2 causant le plus de somnolance.

A

Cétirizine

54
Q

Pouquoi évite t’on de donner décongestionnant chez patient avec problème d’hypertension?

A

Augmente TA