UA7 PP : Rhinite allergique Flashcards
Qu’est-ce qu’une rhinite?
Inflammation de la muqueuse de la cavité nasale
Qu’est-ce qu’une rhinosinusite?
Maladie inflammatoire impliquant la muqueuse nasale et s’étendant jusqu’aux sinus paranasaux
Qu’est-ce qu’une atopie?
Prédisposition génétique à permettre la formation de IgE spécifique aux antigènes
Quelle est la fonction du système immunitaire?
Mécanisme de défense permettant l’élimination de microbes et substances non microbiennes
Quelles sont les composantes du système immunitaire? (3)
1) Barrière : peau, muqueuse
2) Immunité cellulaire :
- Macrophages(phagocytose)
- Mastocytes
- Neutro/éosino/basophiles
- cellules NK
3) Immunité humorale :
- Production d’anticorps
- Lymphocyte B
- Lymphocyte T
Qu’est-ce qui distingue les réactions d’hypersensibilité?
L’exposition à un allergène permet la sensibilisation du système immunitaire.
Une réaction exagérée à un allergène devient une réaction d’hypersensibilité pouvant causer des lésions et dommages tissulaires
Quels sont les 4 types de réactions d’hypersensibilité?
• 4 types de réactions d’hypersensibilité :
o Type I : immédiate ou anaphylaxie (IgE)
o Type II : médiée par les anticorps (IgM, IgG)
o Type III : Complexe immun
o Type IV : médiée par les lymphocytes T
Décrire une réaction de type I.
• Rhinite allergique, urticaire, allergie alimentaire
• Étapes
1º Rencontre de l’antigène (Ag)
2º Liaison entre le CPA et l’antigène
3º Traitement de l’Ag puis présentation de l’Ag sur la surface cellulaire liée au complexe majeur d’histocompatibilité II (CMH II)
4º Activation des lymphocytes T helper (Th)
5º Activation des lymphocytes B par les T helper
6º Différenciation des lymphocytes B en plasmocytes
7º Production des IgE par les plasmocytes
8º Liaison des IgE aux mastocytes
9º Exposition subséquente au même Ag cause une dégranulation des mastocytes
Vrai ou faux. La sensibilisation veut dire qu’il y aura développement d’une réaction allergique.
Faux. Pas nécessairement
Vrai ou faux. Le processus de sensibilisation est asymptômatique.
Vrai (généralement)
Les IgE formés atteignent les mastocytes présents dans la muqueuse de la ____, du ____ et le ____________.
peau, TGI, système respiratoire
Vrai ou faux. Un individu est sensibilisé dès la production des IgE.
Faux. Seulement quand les IgE sont liées à la surface des mastocytes et basophiles
Donner les caractéristiques de l’histamine.
o Augmente la production de mucus par les ¢ épithéliales pulmonaires
o Augmente la perméabilité vasculaire et la vasodilatation causant une extravasation des liquides dans les tissus (œdème)
o Bronchoconstriction
o Dans des cas sévères, l’extravasation peut causer de l’hypotension et un choc
o Courte demi-vie (t1/2): 1 minutes
Donner les caractéristiques du facteur d’activation plaquettaire.
o Bronchoconstriction via l’activation des muscles lisses
o Vasodilatation
o Activation des plaquettes et neutrophiles
Donner les caractéristiques du leucotriène.
o Bronchoconstriction (+ puissant) o Vasoconstriction pulmonaire et du lit vasculaire o Longue demi-vie
Donner les caractéristiques de la prostaglandine D2.
o Bronchoconstriction
o Toux
o Vasodilatation au niveau nasal et de la peau
o Longue demi-vie
Donner les caractéristiques du thromboxane A2.
Bronchoconstriction
Donner les caractéristiques de l’interleukine 4.
o Stimule la différenciation des mastocytes
o Promotion d’un changement de classe des immunoglobulines favorisant l’isotype E (IgE)
Donner les caractéristiques de l’interleukine 5.
o Production et prolongement de la survie des éosinophiles
Donner les caractéristiques du facteur de nécrose tumorale
o Augmentation de la perméabilité vasculaire et de la migration des leucocytes
Quel effet physiologique fait suite à une vasodilatation?
Rougeur locale + congestion
Quel effet physiologique fait suite à une bronchoconstriction?
Dyspnée
Quel effet physiologique fait suite à l’augmentation de la perméabilité vasculaire?
Congestion nasale
Quel effet physiologique fait suite à une sécrétion de mucus?
Congestion
Quel effet physiologique fait suite à une stimulation de nerf?
Démangeaison, éternuement
Parmi les médiateurs (FAP, PGD2, LCT, TNF-a, histamine, PG),
nommer tous ceux qui produisent une vasodilatation.
FAP
PGD2
Histamine
Parmi les médiateurs (FAP, PGD2, LCT, TNF-a, histamine, PG),
nommer tous ceux qui produisent une bronchoconstriction
FAP
PGD2
LCT
Histamine
Parmi les médiateurs (FAP, PGD2, LCT, TNF-a, histamine, PG),
nommer tous ceux qui produisent une augmentation de la perméabilité vasculaire.
LCT
TNF-a
Histamine
Parmi les médiateurs (FAP, PGD2, LCT, TNF-a, histamine, PG),
nommer tous ceux qui produisent du mucus
Histamine
Parmi les médiateurs (FAP, PGD2, LCT, TNF-a, histamine, PG),
nommer tous ceux qui produisent une stimulation de nerf
Histamine
PG
Donner les caractéristiques des basophiles (3).
- Joueraient un rôle dans la phase tardive des réactions allergiques
- Sécrètent une quantité abondante d’histamine
- Ne sécrètent pratiquement pas de prostaglandines (PG)
Que se passe-t-il durant la phase immédiate de la réaction allergique de type I?
(Début 15 min. | Durée : 30-60 min.)
o Dégranulation des mastocytes
o Histamine
o Regénération des granules (plusieurs jours/semaines)
Que se passe-t-il durant la phase tardive de la réaction allergique de type I?
(2-8 heures)
o Leucotriène
o IL-5
o TNF-α
o FAP
o PGD2
o Recrutement des neutrophiles, basophiles, éosinophiles, lymphocytes et macrophages
o = amplification et prolongement de la réaction allergique
VALVE NASALE
o Composée des ____________________.
o Lorsque le flux d’air excède une certaine limite, les ailes du nez se referment
o Empêche un flot d’air excessif qui pourrait endommager la cavité nasale
o Composée des cartilages externes, supérieure latérale et du septum cartilagineux
o Lorsque le flux d’air excède une certaine limite, les ailes du nez se referment
o Empêche un flot d’air excessif qui pourrait endommager la cavité nasale
CYCLE NASAL
o Dans environ ___ de la population, il existe un cycle en alternance chaque______ heures impliquant une vasodilatation et vasoconstriction de la ligne nasale
o Cela permet une ______________d’un côté et le repos relatif de l’autre côté
o Dans environ 80 % de la population, il existe un cycle en alternance chaque 2 à 6 heures impliquant une vasodilatation et vasoconstriction de la ligne nasale
o Cela permet une respiration préférentielle d’un côté et le repos relatif de l’autre côté
VIBRISSAE
L’air est filtré par ___________.
L’air est filtré par les poils présents dans le vestibule nasal
COUVERT MUQUEUX
Les particules non filtrées par les poils se retrouvent prises dans le mucus dont le mouvement ciliaire ramène vers ______________.
les sinus et le nasopharynx.
Vrai ou faux.
Les rhinites allergiques sont des réactions allergiques de type I.
Vrai
Vrai ou faux.
Les prostaglandines causent de la démangeaison nasale
Vrai
Vrai ou faux.
Le TNF-α cause de la congestion nasale
Vrai
Vrai ou faux
Le mouvement ciliaire ramène le mucus vers les sinus et le nasopharynx.
Vrai
Vrai ou faux.
Une sensibilisation à un allergène implique toujours une réaction allergique à cet agent.
Faux, pas nécessairement tout le temps (dépend de la génétique)
La rhinite allergique est plus marquée où?
Dans les pays industrialisés tels que l’Europe de l’Ouest, l’Amérique du Nord, l’Australie et la Nouvelle-Zélande
Expliquer l’hypothèse de l’hygiène.
o Diminution de l’exposition aux infections
- Eau potable traitée
- Antibiotiques de large spectre
- Vaccination
- Diminution des infections parasitaires
- Amélioration de l’hygiène dans la préparation des aliments
o Changement des habitudes de vie
- Réduction du temps passé à l’extérieur
- Urbanisation
- Augmentation de l’obésité et du mode de vie sédentaire
- Diminution du nombre d’enfant par famille
- Diminution de l’allaitement
Quels sont les 5 symptômes clé de la rhinite allergique?
o Congestion nasale
o Rhinorrhée (écoulement nasal vers l’extérieur)
o Éternuement
o Démangeaison nasale
o Écoulement post-nasal (écoulement vers la gorge)
Quand est le début des symptômes?
o Rarement avant l’âge de 6 mois
o Sensibilisation possible entre 6 mois et 2 ans
o Début des symptômes entre 2 et 7 ans
Quels sont les facteurs de risque de la rhinite allergique?
- Histoire familiale d’atopie
- Niveau sérique d’IgE > 100 UI avant l’âge de 6 ans (Questionner patient si d’autres membres de la famille ont de l’asthme, rhinite allergique, etc.)
- Haut niveau socioéconomique
- Test cutané positif
- Plus fréquent chez le garçon durant l’enfant
- Plus fréquent chez les femmes à l’âge adulte
Donner quelques comorbidités et complicatins à la rhinite allergique.
- Céphalée
- Conjonctivite allergique
- Otite
- Rhinosinusite
- Asthme
- Dysfonction sexuelle
- Dermatite atopique
- Insomnie (2aire à la congestion nasale qui a une variation circadienne et positionnelle)
Qu’est-ce que la triade atopique?
Rhinite allergique
Asthme
Dermatite atopique
La triade est médiée par les IgE ; une personne est plus prompte à développer les 3 si elle en présente déjà 1.
Quels sont les impacts dans la réduction de la qualité de vie de la rhinite allergique?
o Dérangement du fonctionnement physique et social
o Trouble du sommeil
o Somnolence diurne et fatigue
o Irritabilité
o Dépression et anxiété
o Déficit de l’attention, de l’apprentissage et de la mémoire
Classification de la rhinite allergique
Selon l’étiologie (8)
1) Allergique (saisonnière ou pérenne)
2) Non allergique pérenne
3) Infectieuse
4) Médicamenteuse
5) Hormonale
6) Atrophique
7) Polyploïde (syndrome éosino)
8) Associée aux maladies systémiques (diabète, hypothyroïdie, G&A)
Classification de la rhinite allergique
Selon la présentation (4)
1) Pérenne
2) Saisonnière
3) Intermittente
4) Épisodique
Classification de la rhinite allergique
Selon la sévérité (4)
1) Légère
2) Modérée
3) Modérée-sévère
4) Sévère
Quelle est la sévérité de la rhinite?
- Pérenne
- Interfère avec la vie quotidienne
- Affecte le sommeil
Modérée-sévère
Quelle est la sévérité de la rhinite?
- Pérenne
- Incapacité à effectuer les activités de la vie quotidienne
- Incapacité à avoir un sommeil normal
Sévère
Quelle est la sévérité de la rhinite?
- Intermittent
- N’affecte pas la qualité de vie
- N’affecte pas les activités de la vie quotidienne
Légère
Quelle est la sévérité de la rhinite?
- Intermittent
- Interfère avec la vie quotidienne
- Affecte le sommeil
Modérée
Vrai ou faux.
Les médicaments sont les seuls agents pouvant induire une rhinite médicamenteuse.
Faux, pas les seuls
Vrai ou faux.
Un patient ayant des symptômes du printemps à l’automne souffre de rhinite allergique pérenne.
Faux, saisonnière
Vrai ou faux.
Un patient dormant mal la nuit durant l’été souffre de rhinite allergique modérée-sévère.
Faux, sévère
Vrai ou faux.
Un patient ayant des symptômes 3 jours/sem. souffre de rhinite allergique intermittente.
Vrai
Vrai ou faux.
Un patient souffrant de symptômes intermittents n’affectant pas sa qualité de vie souffre de rhinite allergique modérée.
Faux, légère
Quels sont les éléments à observer lors de l’examen physique rapide chez un patient qui présenterait une rhinite allergique?
o Respiration buccale o Pli nasal transverse o Reniflement o Frottement du nez o Raclement de la gorge
Diagnostic différentiel
Décrire la rhinite allergique.
1) Début des Sx < 20 ans
2) Déclenchée par l’exposition à l’allergène
3) Éternuements ( > 4 cc), prurit, rhinorrhée (aqueux), congestion nasale
4) Variation saisonnière possible
5) Histoire d’atopie présente
6) Symptômes atopiques associés (conjonctivite allergique et dermatite atopique)
Diagnostic différentiel
Décrire la rhinite non allergique.
1) Début des Sx > 39 ans
2) Déclenchée par une odeur, un irritant, la température, les changements météo, l’alcool, des aliments
3) Éternuements ( < 4 cc), écoulement post-nasal, rhinorrhée (clair ou muqueux), congestion nasale, pression sinusale
4) Aucune variation saisonnière, histoire d’atopie ou de Sx atopiques associeés
Nommer les conditions pouvant cause de la rhinite.
- Rhinite atrophique
- Rhinite médicamenteuse
- Présence d’un corps étranger
- Anomalie anatomique (septum)
- Sarcoïdose
- Maladie granulomateuses (Wegener)
- Traumatisme crânien (fuite de LCR)
Diagnostic différentiel
Décrire le rhume.
1) Dure 7 jours
2) Écoulement nasal est transparent, puis muco-purulent
3) Les éternuements, conjonctivite, prurit et fièvre sont rares
Diagnostic différentiel
Décrire la rhinite allergique.
1) Dure > 7 jours
2) Écoulement nasal abondant, liquide, transparent
3) Éternuements très fréquents
4) Démangeaisons très fréquentes
5) Fièvre est absente
Décrire la rhinite non-allergique pérenne.
- Fréquente
- Se présente sous forme de congestion nasale avec ou sans rhinorrhée ou écoulement post nasaux
- 30-60 % des patients référés pour des symptômes allergiques
- Coexiste avec la rhinite allergique dans plus de 50 % des cas
- Pathophysiologie encore mal connue
- Inflammation est moins importante que dans la rhinite allergique
- Exacerbé par des stimulis physiques
Décrire la rhinite médicamenteuse.
- Secondaire à l’utilisation de décongestionnant topique α-adrénergique durant plus de 5 à 7 jours consécutifs
- Secondaire à l’utilisation de la cocaïne
- Les symptômes se manifestent lors du retrait du médicament ou du stupéfiant
- Les médicaments suivants sont également associés à la congestion nasale
Nommer les allergènes au Québec de mai à août.
Graminées
Gazon
Moisissure extérieure
Nommer les allergènes au Québec de mars à juin.
Érable Bouleau Chêne Frêne Hêtres Peupliers Orme
–> POLLENS D’ARBRES
Nommer les allergènes au Québec de août à octobre.
Ambroisie (herbe à poux)
Armoise Mugwort
Où se trouvent les acariens?
o Se nourrissent de peau morte
o Allergènes = matières fécales des acariens
- Dans l’air de la maison
- Soulèvement de la poussière
o Se retrouvent dans des endroits où les êtres humains passent beaucoup de temps
- Matelas
- Tapis
- Meuble en tissu
- Peluche
- Oreillers
Nommer les thérapies complémentaires pour la rhinite allergique
1) Immunothérapie (SC ou S/L)
2) Apithérapie (efficacité non démontrée)
3) Acuponcture (bien documenté)
4) Homéothérapie
5) Phytothérapie (effets globalement similaires avec le grand pétasite; miel (placebo); probiotiques)
Quelles sont les MNP à recommander?
• Solution saline intranasal o Bénéfice dans le traitement de la rhinite allergique o Enlève le surplus de sécrétion o Léger effet décongestionnant o Peu d’effets indésirables
• Dispositif o Vaporisateur manuel o Vaporisateur sous pression o Sinus Rinse® -Atteindrait une plus grande distribution dans les sinus p/r aux autres systèmes dans des études sur des cadavres -Plus cher (\$\$$)
Quelle est la pharmacologie des antihistaminiques de type H1 de 1re génération?
Diphenhydramine Bromphénidramine Dexbromphénidramine Chlorphenidrame Hydroxyzine Prométhazine Doxylamine Kétotifène Triméprazine
Agoniste inverse des récepteurs H1
Antagoniste non sélectif des récepteurs muscariniques
Lipophile
Quels sont les effets indésirables des antihistaminiques de type H1 de 1re génération?
Bouche sèche Constipation Rétention urinaire Tachycardie sinusale Déclin cognitif Délirium
Quelle est la pharmacologie des antihistaminiques de type H1 de 2e génération?
Cétirizine Loratadine Desloratadine Féxofenadine Bilastine Rupatadine
Effet agoniste inverse plus spécifique aux H1 périphériques
Rupatadine: aussi antago sélectif du PAF
Lipophobe
Quels sont les effets indésirables des antihistaminiques de type H1 de 2e génération?
Sédation: surtout cétirizine
Pas de cardiotoxicité
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Loratadine est le substrat de _____ et _____.
CYP 3A4 et CYP 2D6
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Rupatadine est le substrat de _____.
CYP 3A4
Quelles sont les 4 molécules qui sont substrat de la P-gp?
Fexofénadine
Loratadine
Desloratadine
Bilatine
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Fexofénadine est un ______ de _____.
inhibiteur des OATP 1B1
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Bilastine est le substrat de _____.
du transporteur OATP 1A2
Quelles molécules allongent l’intervalle QT?
Bilastine, rupatadine
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Qu’est-ce qui est à éviter avec TOUS les antihistaminique?
L’alcool
Altération des performances psychomotrices
(plus saoul(e) au party de fin de session)
Quel(s) antihistaminique(s) ne demande(nt) aucun ajustement en insuffisance hépatique?
Fexofénadine et bilastine
Quel(s) antihistaminique(s) ne sont pas recommandés en insuffisance rénale?
Rupatadine
Quel(s) antihistaminique(s) ne sont pas recommandés en insuffisance hépatique?
Rupatadine, Loratadine (acc. possible)
Quel(s) antihistaminique(s) sont indiqués à partir de 12 ans?
Fexofénadine et Bilastine
Nommer les antihistaminiques topiques.
Azelastine (+fluticasone) (antiH1 + stabilisateur des masto + anti-leucotriène)
Lévocabastine (bloqueur sélectif H1)
Quels sont les effets indésirables des antihistaminiques topiques?
o Arrière-goût amer o Céphalée o Toux o Épistaxis (saignement de nez) o Écoulement post-nasaux (écoulement vers gorge)
À quelle classe de médicaments ces agents font-ils partie?
- Béclométhasone
- Budésonide
- Cyclésonide
- Flunisolide
- Fluticasone
- Mométhasone
- Triamcinolone
Corticostéroïdes intranasaux (CSI)
Quels sont les mécanismes d’action des CSI?
o Inhibe l’activation, le fonctionnement et la survie des leucocytes
o Inhibe l’adhésion et la migration des leucocytes
o Inhibe la production des cytokines
o Inhibe la production et libération de médiateurs de l’inflammation (ex. NO)
o Effet vasoCONSTRICTEUR
o Stimule les protéines anti-inflammatoires
Quels sont les effets thérapeutiques des CSI?
o Diminution des sécrétions nasales
o Diminution des éternuements
o Diminution de la congestion nasale
Quels sont les effets indésirables des CSI?
o Céphalée o Sècheresse nasale o Irritation ou sensation de brûlure o Épistaxis o Infection respiratoire virale et bactérienne o Pharyngite, sinusite o Perforation septale (rare)
À quoi faut-il faire attention avec les CSI lors d’une utilisation à long terme?
Suppression surrénalienne
Les surrénales sécrètent le cortisol naturel. On a besoin de corticostéroïdes si on a une infection ou opération.
L’ipratropium appartient à quelle classe de médicament?
Antimuscarinique topique
Ipratropium 0,03 % pour la rhinite allergique et non allergique
Sur quoi agit l’ipratropium?
La diminution de la rhinorrhée SEULEMENT.
Rien sur la congestion nasale, les démangeaisons nasales, éternuements, ….
Pas d’effet d’accoutumance non plus
Que fait le cromyglycate sodique?
Stabilisateur des mastocytes = inhibe leur dégranulation
Nommer un antagoniste des leucotriènes et son effet thérapeutique.
Montélukast
o Diminution de la congestion nasale
o Efficacité comparable aux antihistaminiques
o En monothérapie, l’efficacité est inférieure (aux corticostéroïdes intranasaux)
Que sont la prednisone, la prednisolone et la méthylprednisolone?
Corticotéroïdes oraux (pour les cas très sévères; systémiques)
o Pic de concentration plasmatique en 1-2 heures
o Métabolisme par le CYP 3A4
Quels sont les effets indésirables des cortico. oraux?
o Ostéoporose o Cataracte o Suppression de la croissance o Suppression surrénalienne o Gain de poids o Hirsutisme
Lignes directrices 2015
Si un patient présente de la congestion nasale, quelles sont les 2 options de traitement?
1) CSI (ajout: antihistaminique ou décongestionnant intranasal)
2) Décongestionnant oral (ajout: antihistaminique intranasal)
**PRIORISER LE VAPORISATEUR DE SOLUTION SALINE 0,9 % **
Lignes directrices 2015
Si un patient présente des éternuements, de la démangeaison nasale et de la rhinorrhée intermittente, quelles sont les 2 options de traitement?
1) Antihistaminique oral (1er choix)
2) Antihistaminique intranasal
Ajout: Test d’allergie, éviter les déclencheurs, immunothérapie
Lignes directrices 2015
Si un patient présente une rhinite allergique légère, quelle est l’option de traitement?
Antihistaminique oral
Ajouts:
- Antihistaminique intranasal
- Corticostéroïde intranasal
Lignes directrices 2015
Si un patient présente une rhinite allergique modérée et/ou sévère, quelles sont les options de traitement?
1) CSI
2) Antihistaminique intranasal
3) Traitement combiné (Antihistaminique + décongestionnant oral OU Antihistaminique + CSI)
Ajout: Test d’allergie, éviter les déclencheurs, immunothérapie
Quel test peut-on faire passer pour le suivi?
Le Rhinitis Control Assessment Test
Contrôlé si plus de 21 points sur 30.
Qu’est-ce qui est amplifié durant la grossesse?
La congestion nasale
Quels sont les médicaments de 1re intention chez la femme enceinte ou allaitante?
Antihistaminiques intranasaux
Antihistaminiques oraux (cétirizine, loratadine)
Corticostéroïdes intranasaux
Solution saline physiologique intranasale
Quels sont les médicaments de 2e intention chez la femme enceinte ou allaitante?
Ipratropium intranasal
Montélukast
Quels sont les médicaments de 3e intention chez la femme enceinte ou allaitante?
Stabilisateurs des mastocytes
