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Reumato > Vasculites > Flashcards

Vasculites Flashcards

1
Q

O que são vasculites?

A

Condições sistêmicas com inflamação vascular associada

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2
Q

O que costuma acontecer no acometimento de pequeno, médios e grandes vasos?

A
  • Grandes = claudicação
  • Médios = anginas e aneurismas
  • Pequenos = púrpuras palpável = pela inflamação e aumento da permeabilidade hemácia atravessa
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3
Q

Quais tipos de hipersensibilidade?

A 
I = imediata, mastócitos, IgE etc
II = anticorpos, pauci-imune
III = imunocomplexos
IV = tardia, celular
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4
Q

Quais alterações representam a inflamação sistêmica que ocorre nas vasculites?

A

Aumento de VHS, PCR, trombocitose, anemia, sintomas constitucionais, leucocitose, plaquetose

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5
Q

O que é o ANCA, quais subtipos e em que vasculites são encontradas? Quais anticorpos dosamos para confirmar cada um?

A

ANCA = anticorpo anti neutrófilo. Padrão pulmão-rim

  • p-ANCA = ocorre na PAN e na churg-strauss. Dosamos o anti-mieloperoxidase para confirmar
  • c-ANCA = ocorre em wegner. Dosamos o anti-proteinase 3 para confirmar
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6
Q

Quais alterações representam o acometimento vascular nas vasculites?

A

alterações na bx e na angiografia padrão de segementos estenosados alternados com normais ou dilatados; alterações no ECO

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7
Q

Quais são as vasculites de grandes vasos?

A

Arterite temporal/células gigantes e Takayasu

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8
Q

Qual perfil de paciente acometido por arterite temporal/células gigantes?

A

Mulheres, a partir de 50. Brancas

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9
Q

Qual quadro clínico da arterite temporal? Qual condição geralmente associada?

A
  • Claudicação da mandíbula
  • Cefaleia na área temporal, unilateral, intensa, com espessamento do percurso da artéria
  • Hipersensibilidade do escalpo
  • Febre de origem indeterminada
  • Amaurose pela artéria que irriga nervo óptico. Se ocorrer pode pegar o contralateral depois
  • Associação com polimialgia reumática = dor e rigidez muscular em cintura escapular e pélvica e pescoço que ocorre com 50% dos casos, sem fraqueza. De quem tem polimialgia só 10% ter arterite
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10
Q

Quais vasos acometidos na arterite temporal?

A

Acomete ramos extracranianos da carótida = artéria temporal, artéria maxilar, oftálmica e ciliar posterior

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11
Q

Qual lab na arterite temporal? Como diagnosticar?

A

Aumento significativo de VHS
Dx com bx da artéria temporal = infiltrado linfocítico com granulomas com células gigantes multinucleadas. Podemos começar a tratar, não atrapalha biópsia

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12
Q

Como tratar arterite temporal?

A

Corticoide com resposta dramática e AAS

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13
Q

Qual perfil de paciente acometido por arterite de takayasu? Qual outro nome da doença?

A

Mulheres <40 anos

“Doença sem pulso” e sínd arco aórtico

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14
Q

Quais vasos acometidos em takayasu?

A

Ramos da aorta = subclávia, carótida, renal, mesentéricas…

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15
Q

Qual quadro clínico em takayasu?

A
  • Claudicação de membros superiores = queixa para pentear cabelo, parestesia
  • Assimetria de pulsos de mmss; mmss com pulsos reduzidos em relação aos inferiores
  • Sopros nas áreas das artérias
  • Pode causar insuficiência aórtica
  • HAS renovascular
  • Tontura e síncope pela carótida
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16
Q

Como diagnosticar takayasu?

A

Angiografia

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17
Q

Como tratar takayasu?

A

Corticoide + imunossupressão com metotrexato se refratários

Angioplasia para corrigir estenoses se necessário

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18
Q

Quais as vasculites de médio calibre? Qual perfil de paciente em cada?

A

-Kawasaki = meninos jovens
-Buerguer = homens adultos
-Vasculite isolada SNC
-PAN = homens mais idosos
Todas mais homens

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19
Q

Quais critérios diagnósticos da doença de kawasaki?

A
  • Febre por pelo menos 05 dias = obrigatório
  • Congestão conjuntival não exsudativa
  • Alterações em cavidade oral, lábios e língua em fambroesa
  • Adenomegalia cervical não supurativa
  • Exantema polimorfo
  • Edema e eritema em mão e pé
  • se não tiver todos = forma incompleta
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20
Q

Qual lab em kawasaki?

A

Aumento do complemento

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21
Q

Como diagnosticar kawasaki? O que sempre solicitar?

A

Sempre solicitar ECO pelo risco de aneurismas de coronárias

Dx clínico

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22
Q

Qual tratamento em kawasaki?

A

AAS e Imunoglobulina

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23
Q

Qual outro nome da doença de buerguer? Qual perfil de pacientes?

A

Tromboangeíte obliterante

Homens adultos TABAGISTAS

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24
Q

Qual quadro clínico em Berguer?

A

Necrose de extremidades, parestesia, gangrena etc
Raynaud
Tromboflebite migratória superficial

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25
Q

Qual diagnóstico e tratamento em Berguer?

A

Dx é angiografia com padrão saca rolhas ou vasos espiralados; e tratamento é cessar tabagismo que pode reduzir ou interromper progressão

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26
Q

O que ocorre na vasculite isolada de SNC?

A

Qualquer tipo de sintoma do SNC, homens 30-50 anos.

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27
Q

O que ocorre na poliarterite nodosa? Quais pacientes acometidos?

A

A PAN é a doença dos aneurismas causando angina. Acomete homens 40-60

28
Q

Qual quadro clínico na poliarterite nodosa?

A
  • Angina mesentérica (piora com alimentação)
  • Angina testicular (piora com excitação)
  • Hipertensão renovascular
  • Retenção azotêmica
  • púpuras palpáveis, livedo reticular
  • Mononeurite múltipla
29
Q

Qual lab na poliarterite nodosa?

A

Aumento de provas inflamatórias

AgHBs e AgHBe positivos

30
Q

Como diagnosticar poliarterite nodosa?

A

Angiografia mesentérica com múltiplos aneurismas

Bx de pele, testicular

31
Q

Como tratar poliarterite nodosa?

A

Corticoide + imunossupressão com ciclofosfamida

Tratar hep B

32
Q

Quais vasculites associadas a hepatite B e C?

A 
B = PAN
C = crioglobulinemia
33
Q

O que é síndrome de Cogan?

A

ceratite intersticial + vestibular + auditiva. Pode ter vasculite padrão PAN ou padrão talayasu (aortite, mais comum)

34
Q

Quais as vasculites de pequenos vasos?

A

Poliangeite microscopica, Behçet, Henoch-schonlein, churg-strauss, vasculite crioglobulinêmica, vasculite cutânea leucocitoclástica

35
Q

Qual quadro clínico da poliangeíte microscópica?

A

Igual ao da PAN, porém é um síndrome pulmão-rim

  • GESF com crescente = grave
  • Capilarite pulmonar com hemoptise
36
Q

Qual anticorpo relacionado a poliangeíte microscópica?

A

p-ANCA e pra confirmar anti-mieloperoxidase

37
Q

Qual tratamento e diagnóstico da poliangeíte microscópica?

A

Dx é bx

TTO é corticoide + imunossupressão

38
Q

Qual nome da doença de Churg-Strauss?

A

Poliangeíte granulomatosa Eosinofílica ou alérgica

39
Q

Qual perfil de paciente com Churg Strauss?

A

Homens 30-50 com história de asma refratária, rinite ou pólipos nasais

40
Q

Qual quadro clínico de churg strauss?

A 
Sínd pulmão-rim branda
GESF leve
Infiltrados pulmonares migratórios eosinofílicos
Gastroenterite e miocardite eosinofílica
Púrpura palpável
41
Q

Qual anticorpo relacionado a churg strauss? Quais alterações no lab?

A

-p-Anca e antimieloperoxidase para confirmar

Aumento de IgE e eosinófilos

42
Q

Como diagnosticar churg strauss?

A

Bx pele ou pulmonar (melhor) com granulomas eosinofílicos

43
Q

Como tratar churg strauss?

A

corticoide + imunossupressor

44
Q

Qual nome da granulomatose de wegener?

A

Granulomatose com poliangeíte

45
Q

Qual perfil de paciente com wegener?

A

Homens = mulheres, 30-50 anos, brancos

46
Q

Qual quadro clínico de wegener?

A

Sínd pulmão-rim grave, GESF com crescente
Granulomas causando alterações nas vias aéreas
*tosse, dispneia, dor pleurítica, hemoptise
-Exoftalmia por granuloma retro-orbitário
-Desabamento nasal
-Lesões em vias áreas
-Sinusite, rinorreia purulenta, sanguinolenta

47
Q

Qual anticorpo de wegener?

A

c-ANCA e anti-proteinase 3?

48
Q

Como diagnosticar wgener? Qual tratamento?

A

bx VAS e pulmão (melhor). Corticoide e imunossupressão

49
Q

Qual perfil de paciente com púrpura de henoch schonlein? Qual outro nome?

A

Crianças, geralmente <20 anos, mais meninos
*vasculite mais comum da infância
Vasculite por IgA (leucocitoclástica)

50
Q

Qual quadro clínico da púrpura de henoch schonlein? Algo antecede?

A
  • gatilho = infecção prévia, vacina, drogas etc
  • Púrpura palpável em mmii, sem trombocitopenia
  • Dor abdominal
  • Glomerulite com hematúria
  • Artrite
51
Q

Como diagnosticar purpura de henoch schonlein?

A

bx com a presença de pósitos leucocitoclásticos nos vasos ou renal, IgA
Pode ser clínico

52
Q

Quais alterações no lab de henoch schonlein?

A

Aumento de IgA, plaquetas normais ou aumentadas

53
Q

Qual tratamento de henoch schonlein?

A

suporte, tem bom prognóstico

Pode precisar de corticoide

54
Q

Qual quadro da vasculite crioglobulinemica?

A 
Estressou faz púrpura
-Púrpura palpável
-Poliartralgia
-Glomerulonefrite branda membranoproliferativa
Neuropatia periférica
Livedo reticular
55
Q

Quais alterações no lab de vasculite crioglobulinemica? Qual doença associada?

A

Consumo de complemento

Associação com hepatite C

56
Q

Como diagnosticar vasculite crioglobulinemica?

A

Crioglobulinas +; na bx vasculite leucocitoclástica + crioprecipitados corados por PAS

57
Q

Como tratar vasculite crioglobulinemica?

A

Tratar hep C

imunossupressão, plasmaférese

58
Q

Qual perfil do paciente com behçet? Qual outro nome?

A

Homens = mulheres, 25-35 anos

59
Q

Qual quadro clínico de behçet?

A
  • Patergia = hipersensibilidade cutânea
  • Acne = pseudofoliculite
  • Úlceras orais dolorosas
  • Úlceras em genitália
  • Uveíte (anterior, posterior ou pan), Hipópio, neovascularização
  • Pode ter aneurismas em artéria pulmonar (raro)
60
Q

Qual anticorpo associado a Behçet?

A

anticorpo ASCA

61
Q

Como diagnosticar behçet? Como tratar?

A

Clínica, arteriografia pulmonar. TTO incerto, prednisona + ciclofosfamida

62
Q

Qual acometimento da vasculite cutânea leucocitoclástica/vasculite por hipersensibilidade?

A

Acomete vasos de pequeno calibre. Geralmente é secundário a uma infecção, drogas, outras doenças, outras vasculites etc. Costuma ser auto-limitada.

63
Q

Qual a vasculite sistêmica primária mais comum em adultos?

A

Arterite temporal

64
Q

Quais causas mais comuns de mononeurite múltipla?

A

1 - DM

2 - vasculites

65
Q

Quais as síndromas pulmão-rim? Quais graves e quais leve?

A

Poliangeite microscópica e wegener = graves

churg-strauss = leve

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