Artrite Reumatoide, artropatias soronegativas, AINE, corticoide Flashcards
Quais FR para artrite reumatoide? Qual HLA relacionado?
FR:
- História familiar
- Tabagismo
- Exposição a madeira, asbesto, sílica
- HLA DR4 ou DRB1
Qual perfil de paciente com artrite reumatoide?
Mulheres entre 30-55 anos
Quais anticorpos podemos encontrar na AR, quais as sensibilidades e especificidades?
- Fator reumatoide (anticorpo IgM anti IgG) = S70-80%, baixa especificidade (pode estar presente em quadros infecciosos, pessoas saudáveis, LES, sjogren, pós vacina/hemotransfusão…)
- anti-CCP: S70-80% E98%
- FAN e ANCA podem estar positivos
Quais fatores indicam pior prognóstico na AR?
-Fator reumatoide e anti-ccp posivitos, nódulos
Como é o acometimento na artrite reumatoide? (tipo de inflamação)
É uma sinovite (inflamação da membrana sinovial que fica entre as articulações diartroidiais = de ossos longos)
*pannus = inflamação nessas articulações. Ocorre erosão dos ossos e das cartilagens adjacentes
Qual padrão articular de acometimento na AR?
Acometimento poliarticular simétrico bilateral aditivo de pequenas articulações como punhos, das mãos e pés. Poupa interfalangianas distais
O que encontramos nos punhos, mãos e joelhos na AR? Quais outras articulações podem ser acometidas?
*qual nervo acometido na sínd do túnel do carpo
- Mãos: desvio ulnar dos dedos, dedos em pescoço de ciste e abotoadura. Ocorre rigidez matinal (>1h)
- Punho: dorso de camelo pelo aumento do conteúdo articular podendo causar síndrome do túnel do carpo (acometimento do nervo mediano)
- Joelhos: cisto de baker (pode simular TVP) e sinal da tecla = derrame articular
- Cricoaritenoides = rouquidão, disfagia, dor cervical anterior
- Atlantoaxial = C1 e C2 = risco de subluxação e compressão medular alta
Qual principal causa de morte na AR?
doenças cardiovasculares pela aterosclerose acelerada
Qual quadro sistêmico completo na artrite reumatoide?
PEguei NOJO DE VASCA
- Pericardite
- Nódulos = subcutâneos em áreas expostas/extensoras, parênquima pulmonar, pleura, meninges
- Sjogren
- Derrame pleural
- Vasculites = necrotizantes ou cutânea leucocitoclástica
- Sínd de CAplan
- constitucionais, alterações oftalmológicas, renais, pulmonares, mais osteporose…
Como é o derrame pleural na artrite reumatoide?
Derrame exsudativo, com consumo de glicose, geralmente presença de fator reumatoide e anti-ccp, células RA (artrite reumatoide) = ragócitos; queda do complemento
O que é síndrome de caplan?
Artrite reumatoide + pneumoconiose
Como diagnosticar artrite reumatoide?
*O que marca a atividade da doença?
Critérios ACR-EULAR >=6
- Duração >= 6 semanas
- Inflamação: aumento de VHS e PCR
- Articulações = quanto mais pequenas periféricas mais pontos sem IFD
- Sorologia: FR e anti-ccp
- DIAS
- VHS, PCR e anemia marcam atividade da doença
Como tratar artrite reumatoide?
Precoce, agressivo, com reavaliação frequente
-Fisioterapia, nas crises repouso e talas
-Enquanto DMARDs não tem efeito = AINE ou corticoide
-DMARDS:
1 linha = metotrexato
outras opções = sulfassalazina, (hidroxi)cloroquina, leflunomida
*biológicos: anti-TNF-alfa (infliximab ) e não anti TNF-alfa (rituximab = anti CD20)
O que encontramos no líquido sinovial na AR? E nos exames de imagem?
No líquido sinovial podemos ter FR e anti-ccp, consumo de glicose e complemento
Imagem = aumento do espaço articular pelo derrame articular, osteopenia, erosão…
Quais cuidados devemos ter ao usar inibidores de TNF alfa? e corticoides? e metotrexato?
- Anti TNF-alfa: Risco de infecções sucessivas bacterianas, fúngicas etc e reativação da TB -> sempre pesquisar TB latente com PPD e se positivo tratar
- Corticoide: risco de osteoporose
- Metotrexato: repor ácido folínico e monitorar função hepática e checar sorologias
O que é síndrome de felty?
Artrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia = infecções recorrentes
Quais os 3 tipos de artrite idiopática juvenil? Qual mais comum?
- Pauciarticular = mais comum
- Doença de felty (sistêmica)
- Poliarticular
Quais características da forma pauciarticular da artrite idiopática juvenil?
- <4 anos
- <=4 articulações, geralmente membros inferiores
- mais meninas
- FR negativo
- se FAN positivo = risco de uveíte anterior
- É a mais comum
- AINE
Quais características da forma poliarticular da artrite idiopática juvenil?
- > 4 articulações
- não tem diferença entre os sexos
- FR + ou -
- Se FAN positivo risco de uveíte anterior
- DMARDs
Qual quadro da síndrome de still? Qual complicação?
Febre alta diária + rash em salmão + linfadenomegalia + hepatoesplenomegalia + lab muito alterado (VHS e PCR aumentados, aumento de ferritina, trombocitose, leucocitose, anemia)
- AINE +/- DMARDs (anti-IL)
- complicação = síndrome de ativação macrofágica = hemofagocitose = pancitopenia
Quais as artropatias soronegativas? O que elas têm em comum?
-Espondilite anquilosante
-Artrite reativa
-Artrite psoriásica
Todas tem FR negativo, relacionadas ao HLA B27, são entesites (inflamação da êntese, local de inserção dos tendões no osso).
Qual perfil de paciente acometido por espondilite anquilosante?
Homens jovens <45 anos
Qual tipo de lesão ocorre na espondilite anquilosante? Na imagem vemos o que?
Espondilo = vértebras anquilo = fusão. Ocorre entesite com progressiva fusão das vértebras por neoformação óssea e formação de sidesmófitos. Aparência de coluna em bambu
Qual quadro clínico articular na espondilite anquilosante?
Acometimento inicial da articulação sacroilíaca e progressão ascendente na coluna. É bilateral simétrico.
- Perda da lordose lombar fisiológica e hipercifose cervical = postura do esquiador
- Dor lombar, dor a digitopressão, rigidez articular pela manhã, limitação do tórax se progressão
- pode acometer quadril, ombros e articulações periféricas
