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Reumato > Artrite Reumatoide, artropatias soronegativas, AINE, corticoide > Flashcards

Artrite Reumatoide, artropatias soronegativas, AINE, corticoide Flashcards

1
Q

Quais FR para artrite reumatoide? Qual HLA relacionado?

A

FR:

  • História familiar
  • Tabagismo
  • Exposição a madeira, asbesto, sílica
  • HLA DR4 ou DRB1
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2
Q

Qual perfil de paciente com artrite reumatoide?

A

Mulheres entre 30-55 anos

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3
Q

Quais anticorpos podemos encontrar na AR, quais as sensibilidades e especificidades?

A
  • Fator reumatoide (anticorpo IgM anti IgG) = S70-80%, baixa especificidade (pode estar presente em quadros infecciosos, pessoas saudáveis, LES, sjogren, pós vacina/hemotransfusão…)
  • anti-CCP: S70-80% E98%
  • FAN e ANCA podem estar positivos
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4
Q

Quais fatores indicam pior prognóstico na AR?

A

-Fator reumatoide e anti-ccp posivitos, nódulos

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5
Q

Como é o acometimento na artrite reumatoide? (tipo de inflamação)

A

É uma sinovite (inflamação da membrana sinovial que fica entre as articulações diartroidiais = de ossos longos)
*pannus = inflamação nessas articulações. Ocorre erosão dos ossos e das cartilagens adjacentes

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6
Q

Qual padrão articular de acometimento na AR?

A

Acometimento poliarticular simétrico bilateral aditivo de pequenas articulações como punhos, das mãos e pés. Poupa interfalangianas distais

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7
Q

O que encontramos nos punhos, mãos e joelhos na AR? Quais outras articulações podem ser acometidas?
*qual nervo acometido na sínd do túnel do carpo

A
  • Mãos: desvio ulnar dos dedos, dedos em pescoço de ciste e abotoadura. Ocorre rigidez matinal (>1h)
  • Punho: dorso de camelo pelo aumento do conteúdo articular podendo causar síndrome do túnel do carpo (acometimento do nervo mediano)
  • Joelhos: cisto de baker (pode simular TVP) e sinal da tecla = derrame articular
  • Cricoaritenoides = rouquidão, disfagia, dor cervical anterior
  • Atlantoaxial = C1 e C2 = risco de subluxação e compressão medular alta
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8
Q

Qual principal causa de morte na AR?

A

doenças cardiovasculares pela aterosclerose acelerada

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9
Q

Qual quadro sistêmico completo na artrite reumatoide?

A

PEguei NOJO DE VASCA

  • Pericardite
  • Nódulos = subcutâneos em áreas expostas/extensoras, parênquima pulmonar, pleura, meninges
  • Sjogren
  • Derrame pleural
  • Vasculites = necrotizantes ou cutânea leucocitoclástica
  • Sínd de CAplan
  • constitucionais, alterações oftalmológicas, renais, pulmonares, mais osteporose…
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10
Q

Como é o derrame pleural na artrite reumatoide?

A

Derrame exsudativo, com consumo de glicose, geralmente presença de fator reumatoide e anti-ccp, células RA (artrite reumatoide) = ragócitos; queda do complemento

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11
Q

O que é síndrome de caplan?

A

Artrite reumatoide + pneumoconiose

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12
Q

Como diagnosticar artrite reumatoide?

*O que marca a atividade da doença?

A

Critérios ACR-EULAR >=6

  • Duração >= 6 semanas
  • Inflamação: aumento de VHS e PCR
  • Articulações = quanto mais pequenas periféricas mais pontos sem IFD
  • Sorologia: FR e anti-ccp
  • DIAS
  • VHS, PCR e anemia marcam atividade da doença
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13
Q

Como tratar artrite reumatoide?

A

Precoce, agressivo, com reavaliação frequente
-Fisioterapia, nas crises repouso e talas
-Enquanto DMARDs não tem efeito = AINE ou corticoide
-DMARDS:
1 linha = metotrexato
outras opções = sulfassalazina, (hidroxi)cloroquina, leflunomida
*biológicos: anti-TNF-alfa (infliximab ) e não anti TNF-alfa (rituximab = anti CD20)

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14
Q

O que encontramos no líquido sinovial na AR? E nos exames de imagem?

A

No líquido sinovial podemos ter FR e anti-ccp, consumo de glicose e complemento
Imagem = aumento do espaço articular pelo derrame articular, osteopenia, erosão…

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15
Q

Quais cuidados devemos ter ao usar inibidores de TNF alfa? e corticoides? e metotrexato?

A
  • Anti TNF-alfa: Risco de infecções sucessivas bacterianas, fúngicas etc e reativação da TB -> sempre pesquisar TB latente com PPD e se positivo tratar
  • Corticoide: risco de osteoporose
  • Metotrexato: repor ácido folínico e monitorar função hepática e checar sorologias
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16
Q

O que é síndrome de felty?

A

Artrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia = infecções recorrentes

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17
Q

Quais os 3 tipos de artrite idiopática juvenil? Qual mais comum?

A
  • Pauciarticular = mais comum
  • Doença de felty (sistêmica)
  • Poliarticular
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18
Q

Quais características da forma pauciarticular da artrite idiopática juvenil?

A
  • <4 anos
  • <=4 articulações, geralmente membros inferiores
  • mais meninas
  • FR negativo
  • se FAN positivo = risco de uveíte anterior
  • É a mais comum
  • AINE
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19
Q

Quais características da forma poliarticular da artrite idiopática juvenil?

A
  • > 4 articulações
  • não tem diferença entre os sexos
  • FR + ou -
  • Se FAN positivo risco de uveíte anterior
  • DMARDs
20
Q

Qual quadro da síndrome de still? Qual complicação?

A

Febre alta diária + rash em salmão + linfadenomegalia + hepatoesplenomegalia + lab muito alterado (VHS e PCR aumentados, aumento de ferritina, trombocitose, leucocitose, anemia)

  • AINE +/- DMARDs (anti-IL)
  • complicação = síndrome de ativação macrofágica = hemofagocitose = pancitopenia
21
Q

Quais as artropatias soronegativas? O que elas têm em comum?

A

-Espondilite anquilosante
-Artrite reativa
-Artrite psoriásica
Todas tem FR negativo, relacionadas ao HLA B27, são entesites (inflamação da êntese, local de inserção dos tendões no osso).

22
Q

Qual perfil de paciente acometido por espondilite anquilosante?

A

Homens jovens <45 anos

23
Q

Qual tipo de lesão ocorre na espondilite anquilosante? Na imagem vemos o que?

A

Espondilo = vértebras anquilo = fusão. Ocorre entesite com progressiva fusão das vértebras por neoformação óssea e formação de sidesmófitos. Aparência de coluna em bambu

24
Q

Qual quadro clínico articular na espondilite anquilosante?

A

Acometimento inicial da articulação sacroilíaca e progressão ascendente na coluna. É bilateral simétrico.

  • Perda da lordose lombar fisiológica e hipercifose cervical = postura do esquiador
  • Dor lombar, dor a digitopressão, rigidez articular pela manhã, limitação do tórax se progressão
  • pode acometer quadril, ombros e articulações periféricas
25
Q

Quais outras manifestações podemos ter na espondilite anquilosante?

A 
Insuficiência aórtica
Uveíte anterior
Fibrose dos lobos superiores pulmonares
Sintomas sitêmicos
Até 10% pode ter doença intestinal inflamatória
26
Q

Qual tratamento da espondilite anquilosante?

A

AINE é de primeira linha -> indometacina
Fisioterapia, exercício físico baixo impacto, colchão firme
Refratários = inibidor TNF-alfa

27
Q

Qual perfil de paciente acometido por artrite reativa?

A

Pacientes jovens/adultos 18-40 anos, quando secundário a infecção GI é igual homens e mulheres e se sec a infecção GU é maior em homens

28
Q

Qual mecanismo da artrite reativa? Quais infecções mais associadas?

A

Ocorre 1-4 semanas após infecção a distância, mas processo articular é não supurativo
GI = yersinia, salmonella, campilobacter, shiggela… (epidêmica)
GU = clamídia trachomatis (endêmica)

29
Q

O que é síndrome de Reiter?

A

Tríade: uretrite + artrite + conjuntivite

30
Q

Qual quadro clínico articular na artrite reativa?

A

Oligoartrite, predomina em membros inferiores, grandes articulações, assimétrica e aditiva
*se acometer sacroilíaca e coluna é assimétrico

31
Q

Quais outras manifestações extra-articulares na artrite reativa? Qual acometimento ocular mais comum?

A

Acometimento ocular mais comum é conjuntivite
Outras: dactilite (dedo em salsicha); ceratoderma blenorrágico (pápulas escamosas com crostas em mãos e pés); balanite circinado (indolor na glande do pênis); úlceras orais indolores; uveíte anterior

32
Q

Quais os sintomas de uveíte anterior?

A

Fotofobia, turvação, dor e vermelhidão

33
Q

Qual padrão do líquido sinovial na artrite reativa?

A

É inflamatório mas estéril

34
Q

Qual tratamento da artrite reativa? Qual prognóstico?

A

AINE e usar ATB caso ainda tenha infecção ativa; se refratário usar sulfassalazina etc
Pode melhorar, progredir cronicamente ou ficar recidivante

35
Q

Qual padrão de paciente com artrite psoriásica? A psoríase costuma vir antes ou depois?

A

Pacientes adultos 30-55, igual entre sexos
Ocorre em 4-30% de quem tem psoríase, geralmente se psoríase grave
Em 80% dos casos psoríase aparece antes

36
Q

Quais formas clínicas de artrite psoriásica (5)? Qual mais comum?

A

Podem alternar e coexistir:

  • Poliartrite simétrica = mais comum, lembra artrite reumatoide, poupa IFD
  • Artrite axial = lembra espondilite anquilosante, mas é assimétrico e acometimento randômico
  • Oligoartrite assimétrica = lembra artrite reativa
  • Artrite de interfalangianas distais = “clássico”, 90% têm lesão em unhas
  • Artrite mutilante = dedo em telescópio, na imagem falanges em lápis, destroi articulações
37
Q

Qual tratamento da artrite psoriásica?

A

Inicialmente AINE podendo progredir para DMARDs e anti-TNF-alfa (usar direto se for grave ex deformidades)

38
Q

Qual relação do HIV com essas artrites?

A

Na AR, SIDA abranda o quadro. Nas artropatias soronegativas, pode desencadear ou agravar

39
Q

Quais padrões articulares podemos encontrar associado a doença intestinal inflamatória?

A

Artropatia periférica

  • Mais comum em Crohn
  • Poliartrite migratória, assimétrico, grandes articulações mmii
  • Exacerbações e remissões junto com a doença base
  • HLA B27 geralmente negativo
  • Tratamento é pra doença base
  • Não deixa cicatrizes/deformidades, imagem normal

Espondiloartropatia:

  • É indistinguível da espondilite anquilosante porque pode ter HLA B27 e é simétrico
  • Progressão não depende da doença base e tratamento é o mesmo da espondilite anquilosante (AINE)
  • Antecede doença intestinal em 1/3 dos casos
40
Q

O que temos em Whipple?

A

Artrite, serosite, diarreia, perda ponderal, hiperpigmentação cutânea, linfadenopatia

41
Q

Qual padrão articular associado a doença celíaca?

A

Coluna lombar, quadris, ombros, joelhos

42
Q

Qual padrão articular associado a enterocolites infecciosas?

A

É a atrite reativa

43
Q

Onde se expressa a COX1 e qual função?

A

Constitutivamente em: Plaquetas (promove formação do tampão plaquetário) e GI (promove liberação de muco gástrico e diminuição secreção ácida)

44
Q

Onde se expressa a COX2 e qual função?

A

Constitutivamente no endotélio fazendo vasodilatação e ação antitrombótica; induzida em situações inflamatórias

45
Q

Onde se expressa a COX3 e qual função?

A

SNC. Não se sabe bem o mecanismo

46
Q

Qual dose de corticoide é considerada suficiente para supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal?

A

7,5mg/dia por >=3 semanas

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