Febre reumática, Gota, Osteoartrose, Artrite Infecciosa, Fibromialgia Flashcards
Quais FR para febre reumática?
Aglomerados, baixo nível sócio-econômico, febre reumática prévia
-Intensidade do processo clínico da faringite e resposta imune elevada (ASLO)
Qual quadro básico na febre reumática?
Quadro de inflamação sistêmica com sintomas constitucionais
Inflamação no lab
Sintomas específicos
Qual infecção relacionada a febre reumática? Qual tempo entre a infecção e a febre? Qual mecanismo
Infecção de orofaringe (apenas) por estreptococcus beta hemolítico do grupo A = S. pyogenes
1-5 semanas entre infecção e febre reumática
Mecanismo é mimetismo molecular, autoimune
Qual perfil de paciente alvo da febre reumática?
5-15 anos
Quais acometimentos específicas do quadro de febre reumática? Qual mais comum e precoce?
- Artrite/artralgia (+ comum e precoce)
- Cardite
- Eritema marginatum
- Nódulos
- Coreia de Sydenham
Qual padrão da artrite da febre reumática? Quanto tempo dura? Qual relação com cardiopatia?
Poliartrite assimétrica, migratória, dura 2-4 semanas, muito dolorosa, edema, calor, rubor. Predomina em grandes articulações periféricas. Quanto pior a artrite, menos intensa a cardite
Qual padrão da cardiopatia na febre reumática?
Pancardite, pode acometer todas camadas. Se pegar mio ou pericárdio tem que pegar endocárdio
- Endocardite: na forma aguda mais comum é insuficiência mitral; na crônica estenose mitral. Depois da mitral é aórtica (portanto + lado esquerdo)
- Miocardite = maioria assintomática
- Pericardite = aumento difuso de ST, dor a inspiração, melhora inclinado pra frente…
- Taquicardia pela inflamação
Qual manifestação cardíaca mais comum na fase aguda da febre reumática? E na crônica?
na forma aguda mais comum é insuficiência mitral; na crônica estenose mitral
Quais duas manifestações cutâneas podem ocorrer na febre reumática e seus padrões? Quanto tempo duram? Qual %? Tem relação com cardiopatia?
-Eritema marginatum (1%) = migratório, dura segundos-minutos em cada área. Indolor, sem prurido. Permanecem por semanas-meses
-Nódulos subcutâneos não dolorosos (<1%)
Ambos tem relação com cardiopatia, portanto pesquisar sempre que eles estiverem presentes
Como é a coreia de sydenham na febre reumática? Qual %? Quando aparece?
Aparece 1-6 meses depois da febre reumática, 20% dos casos. Dura dias-semanas pelo caderno e 3-4 meses pelo módulo. Movimentos de membros, face, língua. Piora com estresse, melhora com repouso. Labilidade emocional
Quais alterações laboratoriais na febre reumática? Quais marcadores de atividade da doença aparecem primeiro, quando somem, etc
- PCR = primeira a subir e a cair, não relacionada com duração
- VHS = segunda a subir, cai geralmente no início do tratamento
- Mucoproteínas (alfa 1 glicoproteína ácida e alfa 2 microglobulina) = melhora com fim da inflamação, portanto é a melhor para acompanhar
- dosar ASLO (aparece 1 sem após infecção e dura 1-6meses), anti-DNase e anti-hialuronidase
Quais critérios maiores para febre reumática?
- Artrite (ou poliartralgia em locais de alta incidência = BR)
- Cardite no exame físico ou ECO
- Nódulos
- Eritema marginatum
- Coreia de Sydenham
Quais critérios menores para febre reumática?
- Aumento de VHS ou PCR
- Aumento do intervalo PR
- Febre
- Poliartralgia (ou monoartralgia se alta incidência como BR)
Qual critério necessário para febre reumática? Quantos critérios precisamos no total?
2 maiores ou 1 maior e 2 menores ou, em locais de alta incidência, 3 menores
- Ou presença de coreia de sydenham isolada
- critério necessário = comprovação da infecção pelo S. pyogenes = cultura ou swab da orofaringe ou aumento dos níveis de ASLO
Qual tto de febre reumática na fase aguda para as manifestações? E para o quadro?
- Artrite = AAS em níveis anti-inflamatórios = resposta dramática; naproxeno
- Cardite = considerar corticoide, discute-se
- Coreia = algum sedativo ex haloperidol, fenobarbital, ácido valproico; corticoide se grave
- Fazer penicilina G benzatina para eliminar cepas evitando reinfecção e pra evitar infecção de outros
Qual profilaxia primária para febre reumática e em até quanto tempo ela funciona?
Penicilina G benzatina IM em até 09 dias
Quais indicações e como é feita a profilaxia secundária para febre reumática?
Penicilina G benzatina IM 21-21 dias (opções penicilina V oral ou sulfadiazina)
- > Sem acometimento cardíaco = fazer até 21 anos de idade ou por pelo 05 anos, o que durar mais
- > Acometimento cardíaco leve curada ou insuf mitral leve = fazer até 25 anos de idade ou pelo menos 10 anos
- > Acometimento cardíaco residual moderado/grave/troca de valva = fazer até 40 anos de idade ou ad eternum
O que pode agravar a cardite da febre reumática?
Episódios repetidos, cada vez mais grave
Como é o metabolismo que gera ácido úrico? Como é sua produção?
A geração de ácido úrico vem do metabolismo das purinas. Ela tem origem de bases nitrogenadas liberadas por catabolismo dos nucleotídeos. Portanto temos produção endógena e parte vem de alimentos como carne e cerveja e frutos do mar. Eliminada pelos rins 2/3 e pelas fezes 1/3. Metabolismo é pela xantina oxidase
Qual perfil de paciente com gota? Quais fatores de risco?
Geralmente homens >40-50 anos (estrogênio é uricosúrico)
FR: obesidade, síndrome metabólica, hipercolesterolemia, ingesta de álcool, genética
Diuréticos no geral por causarem hipovolemia e aumento da reabsorção, mas principalmente tiazídicos
Quais mecanismos de hiperuricemia e suas %?
- > Aumento da produção (10%). Nesses casos temos excreção na urina >800mg/24h
- > Redução na eliminação renal (90%)
Qual valor de referência para hiperuricemia?
> 7 ultrapassa limite de solubilidade
Quais 4 fases da gota?
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Gota intercrítica
- gota Tofosa crônica
Qual mecanismo da artrite gotosa?
Ocorreu o acúmulo de ácido úrico na forma de tofus nas articulações que estão estáveis. Algo causa um desbalanço ex excesso alimentar, trauma, pós-op, IAM etc = liberação dos tofus -> leucócitos chegam e causam reação inflamatória ao fazer fagocitose
Qual quadro clínico da artrite gotosa?
Geralmente monoartrite, muito dolorosa, sinais flogísticos; sem sinais sistêmicos
Mais comum em grande artelho, metatarso, tornozelo, joelho
Com quadros sucessivos pode virar oligoarticular e ter febre
Costuma aparecer a noite
Como diagnosticar artrite gotosa?
Na análise do líquido sinovial fazer exame com sob luz polarizada = birrefringência negativa
*sempre avaliar gram etc para excluir artrite infecciosa
Qual quadro da gota tofosa crônica?
Acúmulod e cristais + tecido granulomatoso em cartilagens, tendões, partes moles em áreas como dedos, pavilhão da orelha etc
*regride com tratamento
Quais alterações renais podemos ter na gota e em quais fases?
Pode ocorrer cálculos renais de ácido úrico em qualquer fase de evolução exceto hiperuricemia assintomática
-tofus no parênquima renal IRC
Qual tratamento para a artrite gotosa na fase aguda?
AINE como indometacina = 1 linha
Colchicina é 2 linha = “paralisa leucócitos”
*corticoide se muito grave ou CI anteriores; anakinra (inibidor IL-1)
Repouso articular, compressas geladas
*não fazer AAS ou alopurinol
Qual tratamento para profilaxia das crises?
Profilaxia das crises por meses com colchicina; mudar estilo de vida
Qual tratamento para reduzir hiperuricemia? Quais suas indicações?
- Aumentar eliminação: só pode em quem elimina pouco (<600mg/24h) = probenecida, sulfimpirazona
- não fazer se cálculo ou doença renal
- Reduzir produção: Alopurinol (inibe xantina oxidase)
- pelo risco de cálculo renal ao aumentar eliminação podemos alcalinizar urina
Quais indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática?
- > Prevenção de síndrome da lise tumoral na QT
- > Níveis muito elevados (>9)
- > Níveis muito altos na urina (1.100mg/24h)
Como diagnosticar artropatia por pirofosfato de cálcio (pseudogota)? Qual perfil de paciente acometido? O que vemos na radiologia?
Birrefringência positiva;
Mulheres >60 anos
Condrocalcinose
Qual mecanismo da osteoartrose/osteoartrite?
Ocorre degeneração das articulações sinoviais (diartroidiais). Ocorre perda da integridade da cartilagem, causando irregularidade e desnudamento do osso subcondral.
Quais alterações radiológicas na osteoartrose?
Formação de osteófitos = prolongamentos osteocartilaginosos; redução do espaço articular; esclerose do ossos subcondranl; colapso osso subcondral; cistos subcondrais
Quais FR para osteoartrose?
- Idade >45
- Sexo feminino
- Atividades de carga
- Desalinhamento articular/trauma
- Obesidade
- Genética
- osteoporose e tabagismo seriam protetores
Qual quadro clínico da osteoartrose?
Dor a movimentação Rigidez de repouso <30 minutos Limitação da movimentação tanto passiva quanto ativa Insegurança/instabilidade articular Incapacidade física
Quais sinais da osteoartrose?
Bouchard = nódulos nas interfalangianas proximais e Heberden = interfalangianas distais Aumento do volume Dor a mov passiva Creptação audível ou palpável Limitação da amplitude Instabilidade articular
Como é o lab na osteoartrose? E o líquido sinovial?
Sem sinais de inflamação
Como é o tto da osteoartrose? E a progressão?
Leve = perda ponderal, reduzir sobrecarga, atividade física Grave = paracetamol, opioide se intensa ou refratária; aine se refratário ou padrão inflamatório Intervenção = lavagem articular e remoção de debri por artroscopia; artroplastia total + prótese *evolução = pode progredir, estabilizar ou regredir
O que é artrite infecciosa? Quais vias? Quais FR?
Artritre causada diretamente por uma gente infeccioso
Vias = hematogênica (+ comum); contiguidade; inoculação direta
FR= lesão prévia, imunossupressão, uso de drogas, neoplasia, idade avançada, prótese
Quais principais agentes na artrite infecciosa nas diferentes faixas etárias?
- RN = s. agalactie (GBS), s. aures, gram -
- 1m-5anos = s. aureus e h. influenza se não vacinado
- jovens e adultos = gonococo e s. aureus
- adultos e idosos = s. aureus
Qual quadro da artrite infecciosa?
Monoartrite, geralmente joelho, quadril, tornozelo; intensos sinais de flogose; febre; impotência funcional
*Se for por gonococo, pode ter inicialmente poliartrite com sinais de toxemia e alterações cutâneas, podendo progredir para monoartrite mais clássica. Pode já abrir com monoartrite
Como é a artrocentese e o lab na artrite infecciosa?
leuco 100.000, queda da glicose, aumento proteína e LDH; fazer gram e cultura e hemocultura
Qual tratamento na artrite infecciosa pelos diferentes agentes? Quanto tempo? E se tiver prótese? E se for supurativo?
3-4 semanas
- S. aures = oxacilinia; Se MRSA vanco
- Gonococo = ceftriaxone + doxiciclina/azitro (risco clamídia)
- H. influenza = ceftriaxone
- gram neg entéricos = ceftriaxone
- supurativa = punção asipirativa
- prótese = trocar no geral
Quais principais vírus relacionados a artrite infecciosa? Qual padrão de acometimento?
Hepatite, parvovírus, rubéola. Padrão poliarticular simétrico
Qual perfil de paciente com fibromialgia? O que é fibromialgia?
É uma doença funcional relacionada a distúrbios do processamento dos estímulos álgicos. Acomete mais mulheres (9:1) 35-55 anos
Quais critérios diagnósticos da fibromialgia? Como é o exame?
-Dor em pelo menos 6 dos nos 9 pontos determinados
-Fadiga/alterações do sono moderadas a grave
-Ambos sintomas por pelo menos 03 meses
Exame:
Dor a digitopressão; pode ter nódulos (espamos musculares)
*Não tem tendinite, não tem alterações de força, sensibilidade ou reflexos
Quais doenças associadas a fibromialgia?
Cefaleia (enxaqueca, tensional…)
Depressão
SII
Como tratar fibromialgia?
Esclarecimento, atividade física, amitriptilina, terapia cognitiva comportamental;
analgésicos simples, técnicas para dor não farmacológicas, anestesia local
Evitar AINEs e opioides; corticoide não tem efeito
opções = gabapentina, duloxetina…
